40例重症基底节出血术后病人早期肠内营养的疗效观察

目的探讨早期肠内营养支持对重症基底节出血术后患者预后的影响。方法将40例重症基底节出血病人分为EEN（早期肠内营养）组和TPN（肠外营养）组各20例,EEN组在术后24h即开始给予肠内营养支持,TPN组则先行肠外营养支持,待伤后6～8d后再逐步过渡到肠内,观察患者营养状况、血生化及并发症的发生率,并进行比较。结果与TPN组相比,EEN组通过早期的肠内营养支持能较快纠正负氮平衡,营养状况改善明显,消化道出血及二重感染等并发症的发生率显著低于TPN组。结论在基底节出血术后早期施行肠内营养安全有效,可减少并发症,改善患者的预后,降低病死率。     

单胺类递质对神经细胞的影响

研究高浓度单胺类（monoamice,MA)递质对神经细胞的毒性作用，观察不同浓度、不同时间多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）和5－羟色胺（5－HT）对体外培养神经细胞的毒性，并用琼脂糖凝胶电泳、原位末端标记，流式细胞仪进行细胞凋亡的检测。结果显示；（1）高浓度MA引起神经细胞凋亡；（2）给予80．160、320μmol/L DA、NE及320μmol/L 5－HT处理24h后，神经细胞凋亡率明显高于浓度效应对照组（P＜0．05）；（3）给予300μmol/L DA、NE处理12、24、48h后，或300μmol/L 5－HT处理24、48h后，神经细胞的凋亡率明显高于时间效应对照组（P＜0．05）。提示高浓度MA对体外培养的神经细胞具有细胞毒性，诱导神经细胞凋亡具有时间及剂量效应。     

高容量血液滤过治疗犬创伤性脑水肿

目的探讨高容量血液滤过(HVHF)对创伤性脑水肿的治疗机制。方法18只健康犬随机分为3组,采用Feeney自由落体法致犬脑损伤,伤后6h每组给予不同的处理。血液滤过组:行HVHF,血流量为100ml/min,置换液输入速度为1000～1500ml/h;常规降温组:行冰敷降温;对照组:林格氏液1～3ml/min维持出入量平衡。观察治疗过程中生命体征、颅内压和外周血的乳酸、细胞因子水平的变化,以及脑组织含水量和病理改变。结果行HVHF后,犬肛温可在15～18min后下降并维持29～32℃之间,与常规降温组和对照组比较,行HVHF后外周血乳酸、细胞因子峰值浓度、颅内压均明显下降(P<0.05)、脑组织含水量减少(P<0.01)。结论HVHF降温效果好,使用安全,可成为亚低温治疗的一个方法。HVHF通过对流和置换液的交换调节内环境,清除细胞因子等炎性介质降低了炎性反应的程度,对脑损伤后脑保护有利。     

创伤性脑损伤活体脑片不同时相的脂质过氧化损伤

目的 观测创伤性脑损伤后不同时间大鼠脑组织的脂质过氧化损伤.方法 70只SD大鼠随机分为假损伤组(n=10)和脑损伤组,损伤组按伤后1、6、24、48、72和168 h观察时间点分为6个亚组(n=10).用Feeney氏自由落体撞击法制作重型颅脑损伤模型.利用激光扫描共聚焦显微镜观察损伤后不同时间荧光探剂2,7-二氯氢化荧光素(H2DCFDA)与碘化丙啶(PI)标记的活体脑片细胞内脂质过氧化物的动态变化和细胞死亡程度.结果 ①1、6、24 h损伤组脂质过氧化物明显增加(P<0.05),48 h达到峰值,之后下降,72 h已显著下降(P<0.05),168 h恢复正常水平.②1、6 h损伤组神经细胞死亡明显增加(P<0.05),24 h达到峰值,之后维持不变,24、48、72及168 h各损伤组之间细胞死亡无明显差异(P>0.05).③脂质过氧化物引起神经细胞死亡.结论 创伤性脑损伤早期(<72h)脑组织即发生脂质过氧化反应引起神经细胞死亡,并且将持续一周.脂质过氧化物在创伤性脑损伤的继发损害中起重要作用.     

创伤性脑损伤活体脑片不同时相的脂质过氧化损伤

目的 观测创伤性脑损伤后不同时间大鼠脑组织的脂质过氧化损伤。方法 70只SD大鼠随机分为假损伤组（n=10）和脑损伤组，损伤组按伤后1、6、24、48、72和168h观察时间点分为6个亚组（n=10）。用Feeney氏自由落体撞击法制作重型颅脑损伤模型。利用激光扫描共聚焦显微镜观察损伤后不同时间荧光探剂2，7-二氯氢化荧光素（H2DCFDA）与碘化丙啶（PI）标记的活体脑片细胞内脂质过氧化物的动态变化和细胞死亡程度。结果 ①1、6、24h损伤组脂质过氧化物明显增加（P〈0．05），48h达到峰值，之后下降，72h已显著下降（P〈0．05），168h恢复正常水平。②1、6h损伤组神经细胞死亡明显增加（P〈0．05），24h达到峰值，之后维持不变，24、48、72及168h各损伤组之间细胞死亡无明显差异（P〉0．05）。③脂质过氧化物引起神经细胞死亡。结论 创伤性脑损伤早期（〈72h）脑组织即发生脂质过氧化反应引起神经细胞死亡，并且将持续一周。脂质过氧化物在创伤性脑损伤的继发损害中起重要作用。     

血液滤过用于亚低温治疗脑水肿的可行性观察

目的:探索血液滤过用于创伤性脑水肿的亚低温治疗可行性和方法,血液滤过方法与传统亚低温疗法的降温效果差异;以及血液滤过对脑水肿治疗的作用机制。方法:12只健康犬随机分为2组:血液滤过组(A组,6只),传统降温组(B组,6只)。采用改进的Feeney法自由落体致犬脑损伤,均用机械通气辅助呼吸,伤后6h,A组在采用血液滤过体外循环降温,血流量为90～100mL,置换液为500～800mL/h;B组采用冰敷头部及腹部降温。持续监测肛温、生命体征,每2h检测血气分析,乳酸和细胞因子;伤后24h动物处死做脑组织水含量和组织学检查。结果:A组犬肛温可在15～18min后下降并维持在29～32℃;A组在开始时平均动脉压低于B组外,电解质和酸碱平衡,氧分压(PO2)显著优于B组;在治疗过程中,A组的外周血乳酸、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、白细胞介素-6、白细胞介素-8水平显著低于B组(P<0.05～0.01),A组脑组织含水量(77.23±0.68)%也明显低于B组(79.32±0.52)%,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:血液滤过用于脑损伤后的亚低温治疗,安全可行,其降温快速,体温容易控制;另外,高容量血液滤过能较好地调节内环境、清除体内细胞因子和乳酸等炎症递质,这对保护脑组织,减少继发性脑水肿有益。