以色列在国家一级确立采用卫生高新技术的经验

高新卫生技术的迅速发展以及卫生保健系统可利用资源的有限性不可避免地要确定优先或定量配置卫生技术。1995年颁布的《以色列国家健康保险法》规定了一份基本卫生服务目录，卫生服务由公共基金向全体居民提供。尽管一些参数显示，比如长的期望寿命、低的婴儿死亡率，以色列的卫生保健系统在医疗保健方面已经达到了很高的标准，但是对高新技术的社会和专业需求却一直在增长。直到199年财政年度，卫生部医疗技术管理中心才推荐了一份新的技术清单增加到卫生服务目录中去。当年财政拨付3500万美元用于此用途，然而粗略估算则发现将这些重要的新技术加入卫生服务目录所需费用超过了3．5亿美元。医疗技术管理中心采用了一种系统的卫生技术评估方法－－设立AD－HOC小组评价新技术的临床安全性、效能和效果，并进行需要评估和成本－效果描述。资料的评价是基于循证医学方法。设立了一套标准用以确定所评估新技术中的优先。经过这一程序形成了推荐纳入卫生服务目录的技术清单。卫生部任命一个公共委员会来决定哪些技术要纳入卫生服务目录中，该委员会由来自政府、疾病基金和公众的代表组成。委员会根据递交的上述分析和预定的标准，综合考虑临床、经济、社会、伦理和法律方面的因素，对每项技术进行评估。医疗技术管理中心的全面工作使委员会能在有限的时间框架内采纳它所推荐的技术名单而不作大的改动。总之，本研究在卫生技术评估以及明确确定优先的基础上，提供了一个包括国家级水平上新卫生技术采用的实用而有效的模型。     

上海市抑郁症病人门诊就诊年经济负担分析

目的：测算上海市抑郁症病人门诊就诊时的年经济负担方法：采用自下而上，以患病率为基础法计算患者年经济负担：结果：（1）估计上海市抑郁症病人门诊就诊的年经济负担高达39594万元；（2）不伴有明显焦虑的抑郁症病人门诊治疗的年经济负担高于伴有明显焦虑的抑郁症病人；（3）不伴明显焦虑的抑郁症病人年经济负担占其家庭年人均可支配收入的比例高于伴有明显焦虑的抑郁症病人。结论：无论是伴有或不伴有明显焦虑的抑郁症均对病人、家庭以及社会造成沉重的经济负担。     

新生儿完全性大动脉错位的急诊球囊房间隔造口术

目的评价急诊球囊房间隔造口术(BAS)对新生儿大动脉错位患儿抢救生命和姑息治疗的价值。方法2002年10月至2006年1月,我中心急诊行新生儿大动脉错位房间隔造口术12例,其中11例在心导管室X线透视下完成,1例在超声心动图图像实时导引下完成。对比手术前后心脏超声、动脉血气结果及临床症状。结果12例患儿术后心脏超声监测示房间隔缺损增大,直径达7~10mm,即刻动脉血氧饱和度升高,达77%~91%,代谢性酸中毒明显改善或得以纠正,临床缺氧症状改善。结论急诊球囊房间隔造口术对挽救大动脉错位新生儿的生命具有重要价值,并可为行大动脉调转术争取最佳手术时机和尽可能好的术前状态。     

完全性大动脉转位手术前诊断和治疗的临床分析

目的探讨完全性大动脉转位（D-TGA）的术前诊断、治疗及手术预后。方法回顾性分析经过超声心动图和/或心血管造影明确诊断,并予球囊房隔造口术（BAS）和/或外科手术治疗的41例D-TGA病例的临床资料。结果所有病例均经心超检查确诊为D-TGA,27例术前经心血管造影检查,其中显示分别在左、右肺动脉分叉处及各级分支有不同程度的狭窄者5例,右冠状动脉走行异常、双侧动脉导管未闭、主动脉弓降部狭窄各1例,心超未能显示。7例患儿术前经BAS,术后精神反应好转,紫绀减轻,SPO2从50%~70%上升至80%以上。30例患儿接受外科手术治疗,在21例接受大动脉转位手术治疗死亡的12例中,5例存在冠状动脉畸形,术后心肌供血不足,占41.7%。结论（1）超声心动图与心血管造影有机结合可提供全面准确可靠的信息,提高手术成功率。（2）对室间隔完整的D-TGA（TGA/IVS）危重患儿尽早进行BAS可明显改善低氧血症及代谢性酸中毒,为进一步外科手术争取时间。（3）冠状动脉的畸形是大动脉转位手术的高风险因素之一,术前充分了解冠状动脉的情况,对改善预后有一定帮助。     

主动脉弓离断21例临床分析

目的分析主动脉弓离断(IAA)的发病情况，总结诊断和治疗经验。 方法回顾性分析复旦大学附属儿童医院1995—2004年收治的21例IAA患儿的临床资料。 结果21例IAA患儿年龄在12d至11岁(中位数1.5个月)，男11例，女10例。占同期先天性心脏病患儿的0.1%。其中A型18例(占85.7%)，B型3例(占14.3%)，无C型病例。所有病例均合并粗大动脉导管未闭及大型室间隔缺损，其它伴发畸形包括继发孔房间隔缺损、主动脉瓣单瓣或两瓣畸形、主动脉瓣下狭窄。超声心动图明确诊断10例，提示IAA或重度缩窄8例，未提示主动脉弓病变3例，漏诊率为14.3%。21例中3例超声心动图诊断比较明确且患儿心功能差，未做心导管检查直接手术治疗，术中发现与超声心动图一致；9例施行手术治疗；2例分期手术均为年长儿，手术效果理想；余7例施行一期根治术(6例为3个月以下婴儿，1例为5岁男孩)，其中4例手术顺利，术后恢复好，3例围手术期死亡，死亡原因分别为术后室颤、鱼精蛋白过敏和术后严重肺炎呼吸衰竭。 结论超声心动图为初步诊断IAA的重要方法，但有一定漏诊率，确诊宜结合心导管检查及心血管造影；婴儿期治疗采取一期根治术，病死率仍较高，围手术期并发症是导致死亡主要原因。     

宁夏石嘴山市社区卫生服务现况与模式分析

本文对宁夏石嘴山市社区卫生服务模式、功能和内容进行了介绍 ,同时针对石嘴山市发展社区卫生服务所面临的一些问题提出了相应的建议。     

Harada评分预测川崎病冠状动脉病变的临床意义

目的 探讨Harada评分对中国人群样本中川崎病（KD）合并冠状动脉病变高危因素判断的临床价值。方法 参照KD诊断标准及Harada评分标准,回顾性分析187例KD息儿发病10d内白细胞（WBC）计数、红细胞压积（HCT）、C反应蛋白（CRP）、发热天数、心电图及超声心动图等各项指标;采用χ^2检验和多元回归分析,分别检验上述因素与KD合并冠脉损害的相关性;比较冠脉损害组与非冠脉损害组Harada评分的差异。结果发病10d内单因素分析发病年龄、WBC计数、HCT、CRP、心电图改变及发热天数与KD合并冠脉损害有密切相关性。多因素分析结果显示,发病10d内CRP、发热天数与KD合并冠脉损害的发生独立相关。发生冠脉损害患儿Harada评分的平均分高于无冠脉损害者。结论 Harada评分可作为川崎病冠状动脉病变的一项预见性指标,也可作为中国人群川崎病患者早期是否应用静脉丙球的筛选指标。     

蒽环类药物引起左心室功能障碍的早期诊断探讨

目的探讨蒽环类药物所致左心室功能障碍的早期诊断。方法应用多巴酚丁胺（ＤＯＢ）负荷多普勒超声心动图试验（ＤＳＴ）测定２３例患儿及１６例正常儿左室后壁增厚率（ＬＶＰＷＴ）、左室周边缩短率（ＶＣＦｃ）和左室收缩末期室壁应力（ＷＳ）。结果对照组ＬＶＰＷＴ、ＶＣＦｃ与ＤＯＢ输入速度呈正相关,ＷＳ与之呈负相关。患儿组仅ＶＣＦｃ与ＤＯＳ输入速度呈正相关,ＤＯＢ输入速度为５μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）时,患儿组ＬＶＰＷＴ、ＶＣＦｃ显著低于对照组,ＷＳ无显著性差异。ＤＯＢ负荷情况下,４例患儿ＬＶＰＷＴ较基础值降低,其中１例伴ＶＣＦｃ降低和ＷＳ增高;３例伴ＷＳ增高;另有２例ＷＳ增高,１例ＶＣＦｃ降低。１０例患儿和１例正常儿出现轻微的不良反应。结论ＤＳＴ是安全、敏感的方法,能早期监测蒽环类药物引起的左室功能障碍     

社区卫生服务成本、收费与补偿现况分析

本文对陕西省、河北省、江苏省和广东省12城市社区卫生服务的成本、收费与补偿情况进行了分析。为控制社区卫生服务成本，完善社区卫生服务补偿政策和机制，对存在的问题提出了建议。     

保定市社区卫生服务筹资测算与补偿分析

本文对保定市社区卫生服务的筹资及可能的政府定额补助方案补偿额进行了测算与分析。按照当前实际成本测算所需筹资额为每人 5 5元 ,按标准成本参考值测算所需筹资额为每人 3 1 9元 ;若用标准成本参考值并按需要测算 ,筹资额为每人 7 78元。另外 ,社区卫生服务的补偿现状和可能的补偿途径、不同补偿内容以及补偿数额都进行了测算和分析 ,并提出了相应的政策建议