第283例——发热、咳嗽、咳血痰

病历摘要 患者,女性,18岁.因发热、咳嗽伴血痰4个月余于1998年4月1日入院.患者于1997年11月10日始发热,体温波动于37.5 ～ 38.5℃,午后为著,初伴干咳,无明显乏力和盗汗.当地X线胸片示右肺第二、三肋间片状阴影,多次查精制蛋白衍生物(PPD)试验和痰找抗酸杆菌均阴性.但不能除外肺结核曾于11月14日给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四联抗结核治疗.治疗3周时出现左侧胸部刺痛,咳嗽和深呼吸时加重,咳血痰,痰中带血或血块,胸痛后第3天胸部CT示左侧胸水,加用阿米卡星1周后 B超证实胸水吸收,但仍发热 .1998年2月4日曾在当地医院住院治疗,相继换用青霉素、氧氟沙星等多种抗菌药物均无效,仍低热、咳嗽,咳白黏痰,偶痰中带血;因出现胃肠不适而自行停用抗结核药治疗.患者于1998年2月8日和3月30日先后2次发作一过性左眼黑,1～2 min即缓解.既往有口腔溃疡和双肩、左踝和拇指及掌指关节痛史. 眼科检查未见异常.急诊查体温40℃,血压70/40 mm Hg(1mmHg=0.133 kPa), 以发热待查收入院.入院体检:T 37.5℃, 脉搏80次/min,呼吸16次/ min,血压 110/70 mm Hg(左上肢), 85/50 mm Hg(右上肢), 135/60 mm Hg(左下肢), 90/60 mm Hg(右下肢),慢性病容,贫血貌,双颈动脉、腋动脉、肱动脉、双股动脉和上腹、腰背部均可闻及收缩期血管杂音,右侧桡动脉和足背动脉搏动均较左侧为弱,四肢皮肤温度尚对称.     

妊娠合并肺内巨大占位

患者女,蒙古人,27岁,因"宫内孕25周,咳嗽4周,发热2周",于2008年2月入院.患者宫内孕25周.4周前受凉后出现咽痛、干咳,无胸痛、憋气、发热,自服感冒药物,未就医.     

巨细胞病毒pp65抗原血症检测

目的：评估巨细胞病毒（CMV）pp65白细胞抗原血症在骨髓移植或外周血干细胞移植后活动性CMV感染早期诊断和CMV 病的预测、指导CMV亚临床期感染的抗病毒治疗及抗病毒疗效判断中的价值。方法：1999年9月－2000年4月共收集 210份乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝血，骨髓移植或外周血干细胞移植患者36例。移植前用ELISA法检测患者CMV特异性抗体IgG和IgM，移植后3周起采用CMV Brite试验盒每周检测1次CMV pp65抗原血症，并计数抗原 阳性细胞，直到移植后100d或治疗后抗原阴转、死亡或出院。移植后患者第1次检测到bp65抗原阳性细胞即开始更昔洛韦抗病毒治疗。结果：36例骨髓移植或干细胞移植患者于移植前CMV特异性抗体IgG均阳性，IgM均阴性；移植后16例出现CMV pp65抗原血症，其中15例 出现有症状的CMV感染或CMV病，14例接受更昔洛韦抗病毒治疗，12例治疗后抗原血症阴转、症状消失、死亡2例（病死率14．2％），未经抗病毒治疗者2例均死亡（P＜0．01）。16例pp65抗原阳性患者中，仅2例CMV特异性抗体IgM阳性。10名健康对照组的CMV特异性抗体IgG均阳性，IgM均阴性；pp65抗原血症 检测均阴性。结论：本研究结果提示，人CMV pp65白细胞抗原血症检测可作为骨髓移植后CMV病的预测指标，指导移植后抗病毒治疗的开展和疗效评价。pp65白细胞抗原症出现即开始抗病毒治疗可明显降低病死率。     

妊娠合并肺内巨大占位——思考病例答案

1病历资料见本刊2008年第28卷第9期第803页。2答案2.1患者特点患者为中期妊娠,肺内囊性占位性病变性质不明,为了尽量保证孕妇及胎儿安全,并尽可能多方面了解病变情况,我们安排了支气管镜检查,镜下所见大致正常,右下叶基底段似有外压性改变,毛刷找结核菌及真菌(-)。因孕期使用血     

真菌性心内膜炎6例临床分析

目的 探讨真菌性心内膜炎（FE）的临床特点，以提高对FE的认识。方法 分析我院确诊的6例FE的临床资料。结果 ①6例患者中，4例男性，病程15d～9个月；②3例患者存在心脏基础病，风湿性心脏病2例，先天性心脏病换瓣术后1例，另系统性红斑狼疮（SLE）2例；③易患因素：长期使用广谱抗生素（5例次）、糖皮质激素使用（3例次）、狼疮活动（2例次）、心脏手术、呼吸机相关性肺炎、真菌性皮炎等（各1例次）；④主要临床表现为发热（6／6）、栓塞（5／6）；超声心动图（UCG）检出瓣周漏及瓣周积脓1例、赘生物5例，并且所有赘生物最大直径均≥1．2cm；⑤6例患者共检出致病真菌7株，其中念珠菌最多（4株），另有毛霉、隐球菌及青霉（各1株）；⑥2例SLE患者接受了单纯抗真菌药物治疗，1例好转，1例死亡；另4例患者均接受了手术和药物联合治疗，痊愈2例，复发后死亡2例；结论 FE是严重的深部真菌感染之一，多数患者存在诱因及基础疾病，临床表现具有起病隐匿、病程长、赘生物体积大、栓塞发生率高等特点，早期诊断及内外科联合治疗有利于改善预后。