前列腺素E脂质微球联合小剂量肝素及丹参预防60例异基因造血干细胞移植后肝静脉闭塞病

目的:探讨前列腺素E脂质微球联合小剂量肝素及复方丹参预防肝静脉闭塞病(VOD)的效果.方法:59例急、慢性白血病患者及1例T细胞淋巴瘤患者接受移植治疗.移植患者中3例曾有乙型肝炎病史,1例有轻度脂肪肝病史.移植前所有患者肝功能均正常.采用CyTBI加Ara-C/VP-16或改良BuCy2方案预处理.VOD预防方案:移植前8 d至移植后28 d,采用前列腺素E脂质微球(凯时)30～40vg/d联合小剂量肝素(100U/kg·d-1)及复方丹参30～40 ml/d,发生VOD后继续上述治疗,加用去纤苷10 mg/kg·d-1.结果:59例均获得植入,1例植入失败.2例出现重症VOD,其中1例为接受单倍型半相合外周血干细胞移植的复发ALL患者,1例患者有轻度脂肪肝,接受非血缘外周血干细胞移植.2例均采用较强的清髓性预处理方案,最终死于多脏器功能衰竭.结论:本研究采用的VOD预防方案,VOD发生率低于文献报道,提示前列腺素E脂质微球联合小剂量肝素及复方丹参方案对预防VOD的发生可能有一定效果.     

异基因造血干细胞移植治疗白血病76例临床观察

目的观察不同来源的异基因造血干细胞移植治疗白血病的疗效并探讨主要并发症的处理方案。方法对2001年9月至2007年3月第四军医大学西京医院血液科76例白血病患者行异基因造血干细胞移植治疗,其中慢性粒细胞白血病34例,急性髓性白血病24例,急性淋巴细胞白血病15例,T细胞淋巴瘤/白血病3例。人类白细胞抗原(HLA)全相合的同胞供者57例,1个HLA位点不合同胞供者3例,HLA单倍型半相合同胞供者7例,非血缘供者9例。预处理方案采用改良的马利兰联合环磷酰胺(BUCY)或改良的环磷酰胺联合全身放疗及阿糖胞苷或鬼臼乙叉甙(CyTBI Ara-c/VP-16)方案。采用标准的环孢素A(CsA)联合短期甲氨蝶呤(MTX)方案预防移植物抗宿主病(GVHD);无关供者移植加用抗人胸腺细胞球蛋白,单倍型半相合移植同时加用CD25单克隆抗体。结果96.1%(73/76)获得植入。24.7%(18/73)出现急性GVHD,32.9%(24/73)出现慢性GVHD;合并重症肝静脉闭塞病2例;并发纯红细胞性再生障碍性贫血5例。随访3~72个月,现存活56.6%(43/76),43.4%(33/76)在移植后1~36个月时死亡,19例死于白血病复发,14例死于移植相关并发症。结论多种来源的异基因造血干细胞移植是治疗白血病的有效方法,于慢性粒细胞白血病慢性期、急性白血病缓解期移植效果较好,移植前处于高危难治状态的病例复发率仍较高。     

骨髓微环境与多发性骨髓瘤

 骨髓微环境不仅支持正常造血细胞的生长和分化,而且有助于肿瘤细胞的生长,它在多发性骨髓瘤细胞的增生、分化、凋亡中起重要作用。多发性骨髓瘤（MM）的瘤细胞定居在骨髓很少浸润骨髓以外的器官,与肿瘤细胞所处的骨髓造血微环境密切相关。骨髓瘤细胞与骨髓基质细胞及细胞外基质相互黏附,并产生细胞因子,进而影响肿瘤细胞的存活,而且还影响瘤细胞对治疗的反应。MM是一个进展性、致死性疾病,传统的化疗很易发生耐药。目前随着免疫学、分子生物学的发展及对骨髓微环境的研究,一些新型的以生物学为基础的药物不仅针对瘤细胞本身,而且以骨髓微环境为靶子,通过改变骨髓微环境而达到克服耐药的目的,从而延长骨髓瘤患者的无病生存期。     

急性早幼粒细胞白血病治疗中并发肝脾真菌感染一例

 目的　提高对急性早幼粒细胞白血病（APL）诱导缓解治疗中少见并发症的认识。方法　报道1 例APL治疗中出现的肝、脾真菌感染（HSF）病例，并对相关文献进行复习总结。结果　APL治疗中可以导致HSF，采用积极有效抗真菌治疗和手术治疗，疗效显著。结论　在APL的治疗中出现发热要高度重视侵袭性真菌感染（IFI）的可能性，尤其是继发HSF，手术切除感染灶对于预后可能是有效的。     

阿糖胞苷治疗中枢神经系统白血病1例

阿糖胞苷治疗中枢神经系统白血病１例杨岚，伍柏松，白庆咸本文报道１例急性非淋巴细胞白血病（ＡＮＬＬ）、Ｍ２ａ型，经鞘内注射ＭＴＸ及头颅照射无效，改用Ａｒａ－Ｃ鞘内注射后很快缓解，但短期内出现脊髓不完全横贯性损害。患者男性，２０岁。因进行性突眼１月，发热...     

以反复发热为唯一复发症状的霍奇金病1例

以反复发热为唯一复发症状的霍奇金病１例白庆咸陈协群杨平地１病例介绍患者，男，６５岁。因颈部无痛性、进行性增大之包块３月于１９９２年２月首次入院。查体见右颈部数个肿大之淋巴结融合成块，约４ｃｍ×８ｃｍ×１０ｃｍ，左颈部亦有蚕豆大淋巴结一个。右颈部包块活...     

如何讲好内科学

内科学是一门重要的临床课，本文从多年临床内科学教学实践出发，浅 谈在如何提高内科学授课效果方面的几点体会。     

FND与CHOP方案治疗进展期惰性淋巴瘤的疗效比较

目的比较FND(氟达拉滨 米托蒽醌 地塞米松)与CHOP方案治疗进展期惰性淋巴瘤的疗效与安全性。方法临床观察的终点包括缓解率(总有效率OR和完全缓解率CR),无失败生存(FFS),总体生存(OS)及毒性。40例病人随机分组,FND和CHOP组各20例。两种治疗方案均为每28天1次,共3个疗程,之后,二组病人均采用CHOP方案巩固3个疗程。FND方案为氟达拉滨25mg/m2,ivd1~5;米托蒽醌10mg/m2,ivd1;地塞米松20mg/d,ivd1~5。CHOP方案为环磷酰胺600mg/m2,ivd1;阿霉素25mg/m2,ivd1;长春新碱1.4mg/m2,ivd1和强的松50mg/m2,pod1~5。结果FND方案的完全缓解率和总有效率显著优于CHOP(OR83%vs40%,CR50%vs15%;P<0.01)。FND组的中位FFS是32个月,而CHOP组仅为15个月。两种治疗方案的耐受性均较好,只有少量的感染并发症发生。结论FND方案的完全缓解率、总有效率均显著优于CHOP,并可有效改善预后。     

姜黄素对人多发性骨髓瘤细胞的抑制作用及其机制

目的：探讨姜黄素（curcumin）对人多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）细胞H929、RPM18226的抑制作用及其机制。方法：姜黄素处理细胞后，采用MTT法检测细胞的增殖抑制作用；FCM分析细胞凋亡和周期的变化；RT－PCR法检测存活蛋白（survivin）、Bcl-2和BaxmRNA表达的变化。结果：姜黄素可抑制细胞H929和RPM18226的增殖，并呈时间和浓度依赖性。姜黄素诱导RPM18226细胞凋亡，发生G2／M期阻滞。姜黄素处理H929和RPM18226细胞后，survivin和BCl-2 mRNA的表达明显下调，而BaxmRNA的表达明显上调。结论：姜黄素可抑制人MM细胞增殖并诱导其凋亡，推测姜黄素在转录水平影响survivin、Bcl-2、Bax的表达，可能是其抑制肿瘤的作用机制之一。     

GM-CSF和G-CSF在治疗白血病中的应用及评价

GM-CSF和G-CSF可促进化疗后中性粒细胞的恢复,使感染较易控制,但完全缓解率及长期生存情况并不优于对照组,个别病例出现原始细胞明显增多。对其治疗白血病的应用宜持谨慎态度,并对具体适应证和用药原则做了介绍。