食管鳞癌神经组织浸润与临床病理学意义及其与COX-2蛋白的关系

[目的]研究食管鳞状细胞癌发生神经组织浸润的临床病理意义及其与COX-2蛋白表达的关系.[方法]复习91例食管鳞状细胞癌的组织常规切片,并通过免疫组织化学染色检测肿瘤组织中COX-2蛋白的表达,研究食管鳞状细胞癌的神经组织浸润与性别、组织学分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移和临床分期等生物学行为以及COX-2蛋白表达的关系.[结果]食管鳞状细胞癌神经组织浸润的发生率为45%.神经组织的浸润与肿瘤的浸润深度、淋巴结转移和临床分期均呈正相关(P分别为0.013、0.000和0.004,r分别为0.29、0.41和0.30),与性别、组织学分化程度和COX-2蛋白的表达均无关(P分别为0.119、0.097和0.861).[结论]食管鳞状细胞癌的神经组织浸润与肿瘤的浸润深度、淋巴结转移和临床分期等生物学行为密切关系,可能与COX-2蛋白的表达无关.     

早期乳腺癌保乳术后放化疗的最佳顺序

目的 探讨早期乳腺癌保乳治疗后放化疗最佳顺序，使保乳治疗的局部控制、远处转移和保乳效果达到最佳。方法 2000年1月～2002年11月，对38例符合保乳治疗条件的早期乳腺癌实施了保乳治疗。手术方式为局部广泛切除术和腋窝淋巴结清扫，术后2周开始化疗，化疗2周期后再开始放疗，全乳剂量50Gy，瘤床补充照射10～18Gy。放疗结束后根据使用化疗方案选择立即化疗或休息1周后再开始化疗，化疗共6周期。治疗结束后每3个月复查1次，放疗后6个月行乳房钼靶摄影。此后1年1次乳房照片检查。结果 38例保乳治疗的患者均定期复查，中位随访24个月(5～35个月)。未发现局部复发和远处转移。放疗后1年或以上的28例患者乳房外观良好。结论 早期乳腺癌保乳治疗中“三明治”式放化疗能满足保乳治疗的目的。     

243例早期乳腺癌保乳治疗的效果分析

目的：分析总结早期乳腺癌保留乳房综合治疗的效果，观察5年无瘤生存率、总生存率和美容效果。方法：选择符合保留乳房标准的早期乳腺癌患者243例，实施保留乳房的局部广泛肿瘤切除手术及腋窝Ⅰ、Ⅱ水平淋巴结清扫或腋窝前哨淋巴结活检，对术中病理报告标本切缘阳性者实施再切除检验，保证切缘阴性后乳腺切除残腔放置银夹标记切除范围和深度。根据术后病理报告确定个体化的综合治疗。根据临床分期需要化疗患者常规行术后辅助全身化疗6个周期；常规放射治疗于术后或化疗2～3个周期后开始，患侧乳房放射剂量50Gy，瘤床部位根据肿瘤大小、所在部位和肿瘤标本切缘状况电子线补充照射10～20Gy。腋窝淋巴结有转移者预防性照射患侧锁骨上淋巴区域50Gy。放疗结束后继续化疗，化疗结束后开始三苯氧胺内分泌治疗5年。定期随访患者局部和全身情况。生命表法计算5年无瘤生存率和总生存率；按Harris标准评估美容效果；按RTOG标准评估急性和晚期放射性损伤。结果：243例早期乳腺癌符合保留乳房治疗标准，实施了保乳治疗并且能够接受定期随访，随访中位时间56个月（12～84个月）。7例患者出现局部区域复发；2例患者非肿瘤猝死。5年无瘤生存率93%，5年总生存率98%。美容效果及患者满意度均超过94%。所有患者均未出现严重的急性和晚期放射性损伤。结论：符合保乳治疗标准的早期乳腺癌施行保留乳房的综合治疗是可行的，绝大多数患者可以获得满意的美容效果，提高了早期乳腺癌患者的生存质量。     

预防鼻咽癌病人放疗期并发放射毒性的护理干预及效果观察

[目的 ]探讨护理干预减轻鼻咽癌病人放疗期并发放射毒性的效果。 [方法 ]将 68例鼻咽癌放疗期病人分为干预组 (住院病人 )48例和对照组 (门诊病人 ) 2 0例 ,在常规放疗期间 ,干预组予规范的阶段式护理干预 ,对照组予常规卫生宣教 ,观察放射毒性发生率。[结果 ]干预组出现放射性咽喉炎、放射性口腔炎、放射性皮炎均较对照组低 (P <0 .0 5 ) ;且仅有 1例出现较严重急性咽喉炎和放射性口腔炎 ,对照组出现 12例 ,其中 7例须暂停放疗。 [结论 ]阶段式护理干预对减轻鼻咽癌病人放疗期并发放射毒性有一定的效果。     

低分割推量照射治疗43例幕上胶质母细胞瘤

目的:观察幕上胶质母细胞瘤术后常规分割照射后行低分割推量照射的疗效,分析影响生存的预后因素。方法:回顾性分析2001年12月至2005年12月行低分割推量照射治疗的43例原发性幕上胶质母细胞瘤患者的临床资料,均为单发病灶的初治患者,经手术切除或病理活检证实。采用适形照射技术,靶区包括残留灶、术后空腔及周围水肿区,根据治疗计划剂量分布特征及临近敏感器官限制剂量,设定靶区分割剂量与总照射剂量,周边水肿区常规分割剂量照射54～60Gy后,采用逐步缩野技术、个体化低分割推量照射,术后残留灶照射剂量超过70Gy。治疗结束后定期复查,观察生存得益及神经毒性反应,分析影响生存的预后因素。结果:全组中位生存时间14个月,1 年、2 年生存率分别为61% 、25% ,中位无进展生存时间为11个月,1 年、2 年无进展生存率分别为35％、11％。急性期神经毒性反应轻微,7 例发生1 级神经毒性,3 例发生后期2 级神经毒性反应,表现为中度头痛,9 例后期发生照射区域脑坏死,其中5 例经术后病理学诊断证实,4 例符合临床脑坏死诊断。多因素分析提示KPS 评分（P=0.002）、切除程度（P=0.025）及年龄（P=0.030）是影响生存的独立预后因素。结论:术后低分割推量照射是幕上胶质母细胞瘤的安全、有效的治疗手段。      

认知行为干预和运动疗法对鼻咽癌患者放射治疗后生活质量的影响

目的：探讨认知行为干预及运动疗法对放疗后鼻咽癌患者生活质量的影响。以期进一步提高带瘤生存患者生存期的生活质量。方法：选择45例在肿瘤科门诊和住院的经病理诊断为鼻咽癌的患者。不合并其他慢性疾病和无远处转移，卡氏功能评分≥60分，随机分为干预组及对照组，采用生活质量核心问卷，分别在放疗后即刻及放疗后3个月对患者生活质量进行测查。结果：干预组在角色功能、社会功能、恶心、呕吐功能差异不明显，躯体放疗后3个月64．21&;#177;26．14、认知放疗后3个月79．11&;#177;19．30、情绪放疗后3个月75．19&;#177;21．30、疲劳放疗后3个月28．14&;#177;22．61及总体生活质量的指标，均较对照组明显改善，干预组干预前后比较显示几乎所有指标都明显提高。结论：认知行为干预及体育运动改善了鼻咽癌患者生活质量，在临床有一定应用价值。     

《2019 NCCN宫颈癌临床实践指南(第1版)》解读

正2018年8月9日,美国国立综合癌症网络(NCCN)公布了《2019 NCCN宫颈癌临床实践指南(第1版)》。为使大家更好地了解新版指南,现对其进行简要解读。1新版指南主要更新(1)ⅠB2期及以上宫颈癌术前检查可考虑行麻醉下膀胱镜检查。(2)ⅠA1期伴淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2期初始治疗:保留生育功能者可选择锥切+盆腔淋巴结切除术。不保留生育功能者可选择次广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术。均     

用阿托品抑制尖端扭转型心律

本文报告1例高度房室传导阻滞继发心动过缓的患者应用阿托品后尖端扭转型心律的发作受到抑制。病例　1例有慢性心房颤动病史的67岁妇女,因心源性哮喘住院。她未曾服药,也无长ＱＴ综合征的家族病史,ＥＣＧ示心房颤动,心室率150～180次/ｍｉｎ,ＱＴ间期025秒,心率纠正后的ＱＴ间期为045秒。实验室检查血钾正常,肌酸激酶略高。应用速尿、硝普钠、新抗凝药和地高辛后心室率降到80～90次/ｍｉｎ。然而,两天后,出现过度延长的ＲＲ间期,伴逸搏和右束支传导阻滞图形,提示有出现完全房室传导阻滞危险。而且,ＱＴ(048秒),ＱＴｃ(056秒)间期延长并伴陌…     

起搏器综合征1例报告

起搏器综合征临床上并不多见。现将我科收治1例报告如下。患者女性,55岁,主因间断心慌、胸闷15年,加重2月于89年3月11日入院。患者于1974年初无明显诱因出现心慌、胸闷、头昏、头痛、并出现晕厥,轻微四肢及口角抽搐,出冷汗,神志清楚,无大小便失禁,有恶心、呕吐,心率28次/分,诊断病态窦房结综合征给阿托品,654～2治疗无好转。86年11月12日按装VVI型心脏起搏器,起搏频率为60次/分,术后仍有头昏、心慌、乏力、恶心、呕吐,经对症处理2年无效,因上述症状加重2个月入我院进一步检查治疗。入院检查:血压94～116/60～80mmHg,双肺听诊正常,心界不大,心率50—78次/分,心律不齐,心尖部第一、二心音弱,心脏各瓣膜听诊区未闻及