经脐单孔腹腔镜手术12例报告

目的:探讨经脐单孔腹腔镜手术的临床应用。方法:回顾分析2009年5月11日至6月9日为12例患者行经脐单孔腹腔镜手术的临床资料。结果:7例行胆囊切除术,5例行阑尾切除术均获成功,术后患者康复快,疗效满意。结论:经脐单孔腹腔镜胆囊切除术及阑尾切除术安全可行,具有瘢痕少等优点,比传统LC更微创。随着经腹壁造孔设备及手术器械的进一步完善和操作方法的改进,有条件的医院可在慎重选择病例的基础上开展此术式。     

门、急诊首诊中常见的几个误诊问题

1 不典型心肌梗塞的误诊 急性心肌梗塞早期表现多种多样,临床症状千差万别,除典型胸痛外,在我国1/6～1/3急性心肌梗塞病例无疼痛发生或疼痛位置可不典型[1].可表现为发热、胃肠道症状、休克、昏迷、心力衰竭,甚至咽喉痛、牙痛、肩背痛、乏力等,而心电图诊断急性心肌梗塞的阳性率约75%左右[2].     

营养支持对获得性免疫缺陷综合征患者免疫功能的影响

目的探讨营养支持对获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者免疫功能的影响。方法本试验收集AIDS患者65例，按随机原则分成治疗组（35例）和对照组（30例）。治疗组在常规治疗的基础上，每日根据患者具体情况给予肠内或肠内联合肠外营养治疗；对照组仅行常规治疗。测定两组治疗前和治疗后30d外周血CD3、CD4、CD8细胞、CD4／CD8比值，同时检测补体C3、C4，及免疫球蛋白G（IgG）、IgM、IgA水平，并进行统计分析。结果治疗组治疗后CD4细胞较治疗前明显升高，差异有显著性（P〈0．05），其他免疫指标无明显相关性。对照组各指标治疗前后比较差异均无显著性（P均〉0．05）。结论营养支持可提高AIDS患者的免疫功能。     

1例伴溶血性贫血的抗磷脂综合征病例分析及文献复习

临床上伴溶血性贫血的抗磷脂综合征（anti-phospholipid syndrome, APS）的病例较为少见,笔者通过对1例临床病例的回顾及文献复习,并进行了三个月的跟踪随访,最终患者被明确诊断为获得性血栓性血小板减少性紫癜（thrombotic thrombocytopenic purpura, TTP）合并APS。本文重点明确了这一类疾病的诊治要点及相关鉴别性实验室检查。当临床表现为血小板减少伴溶血性贫血的这类疾病时可通过对病史的回顾,结合外周血细胞形态学及相关实验室检查等结果进行鉴别,以获得系统完整的诊断,避免漏诊。     

HIV/AIDS患者超声心动图的特征分析北大核心CSCD

目的 分析HIV/AIDS患者超声心动图的特征表现。方法 选取2020年12月至2021年11月在昆明市第三人民医院就诊行超声心动图检查的HIV/AIDS患者为HIV/AIDS组,同期就诊按照性别和年龄±3岁入组的非HIV/AIDS患者为非HIV/AIDS组,收集两组患者超声心动图检查结果,SPSS26.0进行统计分析。结果 HIV/AIDS组纳入181例患者,非HIV/AIDS组纳入181例患者,两组超声心动图异常率分别为32.60%(59/181)、14.92%(27/181),差异有统计学意义(P<0.05)。HIV/AIDS组出现左心室舒张功能障碍(16.57%vs. 8.84%)、心包积液(9.39%vs.2.76%)、肺动脉收缩压升高(6.63%vs. 0.55%)和主动脉钙化(5.52%vs. 1.66%)高于非HIV/AIDS组,差异有统计学意义(P<0.05)。与非HIV/AIDS组超声测量结果相比,HIV/AIDS组主动脉根部内径[23.00(21.50,26.00) vs. 23.00(21.00,24.00)mm,P=0.014]、主肺动脉内径[20.00(18.00,22.00) vs. 19.00(18.00,21.00)mm,P=0.012]和左房内径[25.00(22.50,28.00) vs. 25.00(22.00,26.00)mm,P=0.033]的尺寸较大,且HIV/AIDS组患者肺动脉瓣流速较快[85.00(77.00,96.50)vs. 82.00(71.00,92.50)cm/s,P=0.007],差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 HIV/AIDS患者和非HIV/AIDS患者超声心动图表现存在差异,HIV/AIDS患者左心室舒张功能障碍、心包积液、肺动脉收缩压升高和主动脉钙化的发生较为多见,且主动脉根部内径、主肺动脉内径、左房内径的尺寸较大和肺动脉瓣流速较快。     

艾滋病抗病毒治疗个案管理模式探索

目的探索个案管理模式在艾滋病抗病毒治疗中的应用及其效果。方法通过收集整理昆明市第三人民医院抗病毒治疗门诊接受艾滋病抗病毒治疗的患者数据,分析比较在开展个案管理模式前后的队列保持率、病毒抑制率。结果开展个案管理模式后,抗病毒治疗的队列保持率从原来的84.4%提高到88.5%,P=0.399,无统计学差异。病毒抑制率由原来的89.6%提高到96.7%,P=0.045差异有统计学意义。开展个案管理后,在新增两千多患者的情况下只增加了一名个案管理师。结论个案管理师的应用节约了医疗资源,降低了医疗成本。使得艾滋病抗病毒治疗后病毒抑制率提高,治疗效果得以改善。队列保持率增加不明显,个案管理师需要加强对患者的了解及沟通交流,减少脱失患者,以保证更多的HIV/AIDS患者接受长期有效的治疗。     

昆明地区新冠肺炎“邪犯少阳，枢机不利”病机分析

分析昆明地区新型冠状病毒肺炎的区域性中医病证特点。方法 通过分析32例患者发病情况、中医证候、舌象变化,探讨昆明地区新冠肺炎病因病机。结果 32例确诊患者中轻症4例,普通型23例,重症4例,危重症1例;有发热16例（50%）、咳嗽14例（43.75%）、口苦16例（50%）、咽干14例（43.75%）、纳呆15例（46.88%）、恶心15例（46.88%）、腹泻12例（37.5%）、胸闷5例（15.63%）、呼吸困难2例（6.25%）、鼻塞流涕5例（15.63%）、乏力15例（46.88%）、头身疼痛5例（15.63%）;舌质红5例（15.63%）、舌质淡红16例（50%）、边尖红6例（18.75%）、舌质暗淡3例（9.38%）、舌绛2例（6.25%）、舌胖大3例（9.38%）、齿痕舌14例（43.75%）、黄苔4例（12.5%）、黄腻苔5例（15.63%）、白腻苔8例（25%）、薄白苔13例（40.63%）、无苔2例（6.25%）。结论 昆明地区新冠肺炎的病机为邪犯少阳,枢机不利。     

不同年龄组HIV/AIDS患者心脏彩超和颈动脉超声的特征分析

  目的  分析不同年龄组HIV/AIDS患者心脏彩超和颈动脉超声的特点。  方法  采用横断面研究方法,选取2020年12月1日至2021年11月30日在昆明市第三人民医院感染科就诊行心脏彩超和颈动脉超声检查的HIV/AIDS患者,根据WHO公布的年龄分组标准,分为青年组（≤44岁）98例（28.0%）、中年组（45～59岁）166例（47.4%）和老年组（≥60岁）86例（24.6%）,采用 Excel和SPSS26.0对数据进行整理和分析。  结果  不同年龄组在民族、吸烟、传播途径、有高血压、有糖尿病及有肝炎及方面,差异有统计学意义（P < 0.05）;心脏彩超和颈动脉超声的异常情况在不同年龄组中存在着差异（P < 0.05）,且随着年龄的增加,超声检查的异常情况呈逐渐增加的趋势（χ2_趋势分别为107.148、77.666,P_趋势值均 < 0.05）。在心脏彩超和颈动脉超声检查的异常结果中,不同年龄组在左室舒张功能障碍、主动脉钙化、肺动脉收缩压升高、主动脉瓣反流、室间隔增厚、左右房内径增大、右室内径增大、二尖瓣钙化、颈部有无斑块、双侧颈动脉内膜中层厚度增厚、右侧颈内动脉峰值流速及双侧颈内动脉阻力指数方面差异有统计学意义（P < 0.05）,其中左心室舒张功能障碍的发生最常见。  结论  不同年龄组HIV/AIDS患者心脏彩超和颈动脉超声的异常情况及异常的表现存在着差异,临床医生应根据患者的临床表现及超声的检查结果,对不同年龄组HIV/AIDS患者相关心血管疾病做出及时地诊断。     

DAAs治疗HIV/HCV共感染患者HCV的疗效分析

目的 观察HIV/HCV共感染患者使用DAAs治疗HCV的疗效及安全性.方法 53例患者根据HCV基因分型结果 1 b、6 a亚型使用Sofosbuvir+Ledipasvir治疗, 3 a、3 b亚型及不能分型使用Sofosbuvir+Daclatasvir治疗, 诊断肝硬化患者均加用利巴韦林, 疗程均为12周.结果 53例患者均完成抗HCV治疗, 总体DAAs治疗SVR率98.1% (52/53) 失败率1.9% (1/53) ) , 无肝硬化患者DAAs治疗SVR率100% (41/41) , 肝硬化患者DAAs治疗SVR率91.7% (11/12) , 失败率8.3% (1/11) .DAAs治疗患者ALT、AST水平均较治疗前下降 (P<0.05) , 治疗后患者CD4水平较治疗前有所提高 (P<0.05) .主要不良反应有:消化道症状12例 (22.6%) , 恶心、呕吐6例 (11.3%) , 腹泻4例 (7.6%) , 轻度皮疹1例 (1.9%) , 血清总胆红素升高5例 (9.4%) .结论DAAs治疗HIV/HCV共感染患者HCV的总体SVR率高 (98.1%) , 适应症广泛肝硬化患者也可使用, 可有效改善患者肝功能及CD4水平.全口服、疗程短、安全性高, 毒副反应轻微、患者耐受性好.     

昆明地区2010年～2016年HIV/HCV共感染流行特征

目的了解昆明地区2010年至2016年HIV/HCV共感染的流行特征,为昆明地区HIV/HCV共感染的防治提供科学指导。方法筛查2010年至2016年在昆明市第三人民医院感染科门诊就诊的HIV患者丙肝感染情况,收集临床资料,用SPSS软件进行统计分析。结果 2010年至2016年5 142例HIV感染者中检出丙型肝炎998例,合并感染率19.4%。男性708例(占70.9%)。平均年龄(39.67±6.75)岁。感染途径以静脉吸毒76.8%和性传播23.2%为主。地区分布以昆明城区71.1%和晋宁县12.1%居多。2013年至2016年与2010年至2012年相比,HIV/HCV共感染者性别和年龄分布无显著差异(χ~2=0.077,P=0.781),但HIV/HCV共感染率从28.8%降至15.1%(χ~2=133.190,P<0.001);吸毒感染丙肝的比例从81.6%降至72.5%,性传播感染丙肝的比例从18.4%升至27.5%(χ~2=11.716,P=0.001)。2010年至2016年共计204例HIV/HCV共感染者进行了丙型肝炎病毒基因分型检测。丙型肝炎基因型主要为... 更多