食管癌侵犯主动脉的手术治疗

目的食管癌侵犯胸主动脉的患者预后差，治疗效果不佳。文中总结13例T4期食管癌患者侵犯胸主动脉外科手术治疗的经验，探讨外科治疗此类患者的可行性。方法常规行食管癌切除，食管-胃颈部吻合。行胸主动脉局部外膜切除的患者2例，人造血管补片主动脉成形2例，人工血管置换9例。结果13例患者均于2周内顺利恢复，未出现主动脉瘘、吻合口瘘、截瘫等严重并发症，3年和5年生存率分别为47．2％和25．2％，中位生存时间为35个月（95％CI为25．6～44．4个月）。结论对于食管癌侵犯主动脉的患者，在有条件的情况下，外科治疗可延长患者生存时间，改善生活质量。     

褪黑素对大鼠体外循环术后肝脏的保护作用

目的:研究体外循环(CPB)大鼠术前给予外源性褪黑素对于术后肝脏氧化应激损伤的保护作用。方法:选用成年SD大鼠48只,随机分为伪手术组、手术组、低剂量组和高剂量组。伪手术组行类似操作,但不实施CPB。其余3组建立CPB,最大流量[≥100mL/(kg·min)]转流60min。低剂量组和高剂量组分别于转流前在预充液中加入10、20mg/kg的褪黑素。实验过程中记录血压和心率变化,并于转流前全身肝素化后(术前)和转流结束后(术后)进行血气分析。术后24h取肝脏组织,测定丙二醛(MDA)、总一氧化氮合酶(tNOS)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、还原性谷胱甘肽(GSH)、谷胱甘肽还原酶(GSSG-R)、谷胱甘肽巯基转移酶(GST)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)的量或活性。结果:CPB后大鼠血压和心率较术前有改变,但仍在可接受范围。血气分析结果提示,手术组术后动脉氧分压明显升高,pH值、红细胞压积降低较多,余无显著变化。手术组肝脏MDA浓度,tNOS和iNOS活性较伪手术组上升,而GSH浓度,SOD、CAT、GSSG-R、GST、GSH-Px活性的变化则相反。与此同时,在使用褪黑素的两组中,这些指标的变化被明显逆转。结论:褪黑素能有效的抑制CPB后肝脏的氧化应激损伤,同时通过研究发现,不同剂量组的结果无统计学差异。     

小型猪二尖瓣植入模型建立及远期观察

新型人工心脏瓣膜的研制及改进，动物体内植入是临床前评估不可少的重要环节，家猪的解剖及凝血特性与人相近，但体重增长过快为其不足，容易造成人工瓣膜失功及瓣周漏而影响其用于体内植入的远期评估。为了新型人工机械瓣膜体内植入远期评估研究的需要，本研究旨在建立小型猪人工二尖瓣植入远期存活模型。[第一段]     

早期食管癌患者外周血DKK-1、CEA、CYFRA21-1和NSE的检测及临床意义

目的:探讨血清分泌型蛋白Dikkopf1(DKK-1)、癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA)、细胞角蛋白19片段(cytokeratin 19 fragment antigen 21-1,CYFRA21-1)和神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolization enzyme,NSE)在早期食管癌诊断中的应用价值.方法:食管癌 (Ⅰ-Ⅱ期)患者41例及同期健康体检者32例,采用电化学发光免疫分析仪检测血清CEA、CYFRA21-1和NSE的含量,改良双抗体夹心酶联免疫吸附法检测DKK-1含量.结果:食管癌患者血清DKK-1、CEA、CYFRA21-1和NSE含量均明显高于对照组的健康体检者(均P<0.05);食管癌患者外周血DKK-1、CEA、CYFRA21-1和NSE含量均随肿瘤分期升高而升高,呈正相关;四项指标联合检测可使食管癌的诊断敏感性与特异性分别达到90.2%和95.1%.结论:外周血DKK-1、CEA、CYFRA21-1和NSE联合检测能明显提高食管癌的诊断敏感性与特异性,利于Ⅰ-Ⅱ期食管癌的诊断与治疗.     

不停搏的心内直视手术

目的 :总结不停搏心内直视手术 2 7例 (法乐三联症 5例、法乐四联症 1例、肺动脉瓣狭窄 4例、继发孔房间隔缺损直径 >3.5cm4例、室间隔缺损 8例、右肺静脉畸形引流 1例、亚急性细菌性心内膜炎 ( SBE)合并三尖瓣赘生物 1例、主动脉窦瘤破裂 1例、双腔右心室 2例 )经验 ,并介绍了术中注意事项 ,特别是预防空气栓塞的具体方法。　 方法 :本组均在静脉复合全麻下 ,全身肝素化后插入主动脉灌注管和上、下腔静脉引流管、主动脉根部插排气针 ,在常温下进行体外循环 ,并根据不同病变选择心脏切口 ,在心脏搏动的情况下进行心内畸形矫治修补术。　 结果 :本组除1例发生术后轻微的脑梗塞症状经高压氧舱治疗 3次恢复外 ,余均保持术后良好的心功能 ,既无严重低心排综合征发生 ,也无严重心律失常 ,全组患者均顺利康复出院。手术时间比心脏停搏的心内直视手术平均缩短 30～ 4 0 min,术后住院天数也明显缩短。　 结论 :该方法只要应用得当 ,可以增加体外循环心脏手术的安全性 ,尤其是术中不易损伤心脏的传导系统 ,缩短了手术时间 ,减少了并发症 ,术后心功能良好     

肾结核的X线诊断(附50例分析)

目的 探讨肾结核的X线表现及分期.方法 对我院50例肾结核患者资料进行回顾分析.结果 肾结核的X线表现随肾结核病理变化不同而不同.结论 掌握了肾结核的病理变化、X线及临床表现,肾结核的诊断并不难.     

二尖瓣位机械瓣膜置入术后早期低分子肝素抗凝疗效的初步观察

目的:观察二尖瓣位机械瓣膜置换术后早期低分子肝素(LMWH)和普通肝素(UFH)桥接抗凝的效果。方法:16只小型猪心肺转流术下行二尖瓣位机械瓣膜置换术,术后按桥接抗凝方法的不同随机分为LMWH组和UFH组,每组8只。结果:两组小型猪无手术死亡,UFH组和LMWH组的桥接抗凝时间分别为(9.75±2.19)d和(8.88±1.96)d,P=0.414。桥接抗凝第2 d时,UFH组仅1只小型猪的活化部分凝血活酶时间(APTT)达到有效抗凝水平(对照值的1.5~2.5倍),而LMWH组7只小型猪抗Xα因子达到有效抗凝水平(0.5~1.0 u/ml)。终止桥接抗凝前,UFH组2只小型猪APTT保持在有效抗凝水平,LMWH组7只抗Χa因子保持有效抗凝水平。UFH组和LMWH组平均生存时间分别为(73.0±52.0)d和(102.5±38.1)d,P=0.217。UFH组2只小型猪分别于术后9d和18 d死于心包填塞及瓣周血栓致瓣膜失功;另有3只分别因脑肾梗死、败血症和肺部感染于术后31、56和84 d死亡,其余3只存活时间超过90 d。LMWH组3只小型猪分别于术后54、82和85 d因肺部感染和心力衰竭死亡,其余5只存活时间超过90 d。结论:LMWH用于机械瓣膜置换术后早期桥接抗凝治疗,具有安全及使用方便的优点。     

肺部良性肿瘤的诊断与外科治疗

目的探讨肺部良性肿瘤的诊断与治疗方法。方法回顾性分析我院1985-01~2003-05经手术治疗的肺部良性肿瘤113例,其中炎性假瘤38例,错构瘤12例,肺囊肿23例,肺腺瘤8例,神经内分泌瘤4例,硬化性血管瘤9例,结核瘤19例。本组均行手术治疗,其中单肺叶切除82例,两肺叶以上切除11例,一侧全肺切除4例,肺楔形切除16例。结果本组无手术死亡,随访1~17年,未见复发病例。结论对于肺部良性肿瘤的手术治疗应持积极的态度,近远期疗效好。     

乌司他丁减轻体外循环肺损伤的临床研究

目的:在临床应用中探讨乌司他丁对体外循环(CPB)后机体细胞因子水平的影响及肺损伤的抑制作用。方法:随机选30例接受CPB患者,分乌司他丁组(U组)和对照组(C组)。在5个时间点检测TNF-α、IL-6和GE,并计算相应的呼吸指数,分别为麻醉后CPB前(T1)、主动脉阻断后30min(T2)、主动脉开放后60min(T3)、120min(T4)、180min(T5)。结果:CPB后各时间点两组病人的指标较基础值(T1)差异有显著性(P<0.01),U组CPB后各时间点细胞因子水平比C组明显下降(P<0.05),而呼吸指数与CPB前无明显差异。结论:乌司他丁能下调体外循环后TNF-α、IL-6、GE水平,减轻CPB后肺损伤,保护肺功能。     

联合胸降主动脉节段置换的T4期食管癌根治术36例临床分析

目的总结T4期侵犯胸降主动脉的局部晚期食管癌手术的治疗经验,探讨同期行降主动脉节段切除及人造血管置换的应用方法和操作技巧。方法回顾分析我院2001年1月至2010年12月36例在食管癌手术同时行胸降主动脉部分切除置换患者的手术方法和治疗结果。所有患者均采用左后外侧切口经第6肋间进胸,由胸降主动脉左侧切开血管外膜,切断相应肋间动脉,常温下在受累主动脉上、下分别阻断,切除食管肿瘤及受累主动脉,并行人造血管置换。胃充分游离后,经食管床上提至左颈部与食管残端吻合。结果本组均顺利完成根治性肿瘤切除,无围术期死亡,无截瘫、肾脏及肠道功能衰竭等严重并发症,出现乳糜胸2例,晚期吻合口瘘1例。术后住院时间10．0～42．0d,平均（15．5±7．2）d。术后病理检查均为鳞状细胞癌,均侵犯主动脉外膜,9例（25％,9／36）有中层浸润,全组未发现内膜受侵,有区域淋巴结转移者19例（52．8％,19／36）。患者1、3、5年生存率分别为80．6％、46．2％、20．0％。结论对于侵犯胸降主动脉的局部晚期食管癌,可联合采用主动脉节段切除并人造血管重建的方法达到根治目的,提高肿瘤切除率,改善患者生活质量和远期治疗效果。