胃肠减压管插管失败原因分析及解决对策

1．1 胃管选择影响鼻胃管置管的准确性现在应用的鼻胃管为一次性透明硅胶管，科内统一领取，往往是一种规格和型号，质地的软硬、口径的粗细不能满足每个鼻饲病人的需求，鼻胃管过细往往因鼻甲肥厚、鼻道狭窄、喉头水肿、恶心、痰液多等食管阻力而弯曲反折或角度偏小而盘入口中导致置管失败；鼻胃管过粗又增加咽喉部刺激和食管阻力导致置管失败。[第一段]     

彩色多普勒超声引导下微创介入穿刺联合臭氧腔内注入治疗乳腺脓肿的临床效果

目的:评价彩色多普勒超声引导下微创介入穿刺联合臭氧腔内注入治疗乳腺脓肿的临床效果。方法:选取2015年10月至2017年10月来兖矿新里程总医院就诊的135例哺乳期乳腺脓肿患者为研究对象,按照随机数字法则分为3组,A组采用传统开放式引流术进行治疗,B组采用彩色多普勒超声引导下微创介入穿刺联合抗生素冲洗治疗,C组彩色多普勒超声引导下微创介入穿刺联合臭氧腔内注入治疗,然后对比3组临床疗效的安全性。结果:C组的愈合时间、换药次数明显低于A,B组(P0.05),B组的愈合时间、换药次数明显低于A组(P0.05),B组和C组发生乳瘘数明显低于A组(P0.05),继续哺乳数明显高于A组(P0.05);治疗后,3组VAS评分均明显降低(P0.05),其中B组和C组VAS评分明显低于A组(P0.05);A组创口愈合满意度为66.67%,B组为88.89%,C组为91.11%,B组和C组满意度明显高于A组(P0.05);治疗后,3组炎性因子CRP,P物质以及IFN-γ水平均明显下降(P0.05),其中C组炎性因子水平明显低于B组和A组(P0.05),B组明显低于A组(P 0. 0 5)。结论:彩色多普勒超声引导下微创介入穿刺联合臭氧腔内注入治疗乳腺脓肿效果更佳,值得在临床推广应用。     

WHO指南制定的基本原则和方法

为让中国的指南制定者、临床医生、卫生政策制定者以及相关研究人员深入了解和恰当使用世界卫生组织(WHO)指南,GRADE中国中心联合WHO指南评审委员会(Guidelines Review Committee,GRC)围绕WHO指南的制定方法、评审原则和结构内容撰写了三篇系列文章。本文是本系列的第一篇,基于2012年《WHO指南制定手册》及2014年手册的更新版介绍WHO指南制定的基本原则和方法,旨在为中国指南制定者提供参考,以促进高质量指南的制定。     

我国HIV感染孕产妇妊娠、分娩及婴儿喂养方式的meta分析

目的了解2003~2011年我国人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染孕产妇的继续妊娠率、剖宫产率及其所生婴儿的人工喂养率情况,为艾滋病母婴传播的预防工作提供参考。方法计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据库(WanFang Data)和中国生物医学文献数据库(CBM),检索时间从建库至2013年5月,纳入国内外公开发表的关于我国HIV感染孕产妇继续妊娠、剖宫产及其所生婴儿人工喂养情况的文献。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价质量。采用Comprehensive MetaAnalysis Version2.0软件进行meta分析。采用meta回归分析方法探讨异质性的来源。结果共检索到2 356篇文献,最终纳入61篇。Meta分析结果显示,2003~2011年,我国HIV感染孕产妇的继续妊娠率依次为67.50%[95%CI(51.73%,80.10%)]、60.49%[95%CI(18.59%,91.13%)]、51.80%[95%CI(28.13%,74.68%)]、62.59%[95%CI(54.60%,69.96%)]、64.93%[95%CI(50.18%,77.29%)]、70.65%[95%CI(62.20%,77.88%)]、65.66%[95%CI(59.70%,71.16%)]、67.85%[95%CI(52.66%,80.02%)]、75.00%[95%CI(59.46%,85.99%)];2004~2010年HIV感染孕产妇的剖宫产率依次为26.33%[95%CI(9.41%,55.14%)]、43.40%[95%CI(34.30%,52.96%)]、42.57%[95%CI(35.73%,49.70%)]、69.43%[95%CI(13.48%,97.07%)]、46.68%[95%CI(27.27%,67.16%)]、61.14%[95%CI(49.37%,71.75%)]、56.60%[95%CI(36.36%,74.85%)];2004~2010年HIV感染孕产妇所生婴儿人工喂养率除2005年为82.65%[95%CI(69.07%,91.04%)]以外,其余年份均达90.00%以上。结论近年来我国HIV感染孕产妇继续妊娠率总体上升;剖宫产率较高,波动较大且仍在上升;HIV感染孕产妇所生婴儿人工喂养率稳定在较高水平。     

从“将军之官”看中医治癌

癌症,多因气滞、血瘀、痰凝而成,肝癌亦是如此。情志内伤,肝血暗耗,致气血失调,是肝癌发病的重要因素。肝为刚脏,为“将军之官”,藏血,主疏泄,性喜条达。若情志不畅,气血运行不足或气机阻滞,疏泄不能,则或化寒化热,或化腐蕴结,或胆汁瘀滞,或癌瘤走窜流注,变证丛生,诸症并存,互为因果,而形成癌。因此,保持“将军之官”的刚正不阿之气条达舒畅,有助于气血的运行,使蕴毒消散而达到防癌抗癌的佳效。     

1种新型功能性杂交胰岛β细胞系的建立

 目的通过应用基因转染及细胞融合技术构建永生化细胞,建立1种功能良好、无致瘤性、增殖可控的杂交胰岛β细胞系。方法通过脂质体介导逆转录病毒载体SSR69转染至原代成纤维细胞中,筛选稳定表达SV40 LTag的永生化细胞。提取大鼠胰岛,通过胰蛋白酶及DNA酶裂解成单胰岛单细胞。对永生化成纤维细胞及单个胰岛β细胞进行电融合,通过有限稀释法获得杂交胰岛β细胞克隆。比较杂交及正常β细胞内胰岛素的含量及对葡萄糖刺激胰岛素释放反应。通过RT-PCR 及Western blot分析杂交胰岛β细胞中SV40 LTag ,insulin ,glucokinase （GK ）及glucose transporter-2 (Glut-2 )基因的表达。结果建立的永生化成纤维细胞系的增殖能力明显优于原代成纤维细胞 (P <0.05)。成功获得杂交胰岛β细胞克隆,其细胞呈短梭形或扁圆形,且具有贴壁生长等特性。透射电子显微镜下可见细胞内胰岛素分泌颗粒,杂交与正常胰岛β细胞之间细胞内胰岛素含量、胰岛素释放指数及insulin,GK,Glut- 2蛋白及mRNA表达水平无统计学差异(P >0.05),但2种细胞内insulin,GK,Glut- 2的表达水平显著高于RIN-m5F细胞(P <0.05)。结论可通过永生化成纤维细胞及单个胰岛β细胞电融合诱导生成杂交胰岛β细胞,且杂交细胞能够对葡萄糖的变化产生应答反应。     

减重平板训练对早期脑卒中患者下肢运动力矩峰值的影响

目的 观察减重平板步行训练对早期脑卒中偏瘫患者下肢动力学的影响.方法 选取首次发病且病程＜3个月内的脑卒中偏瘫患者27例,采用随机数字表法将其分为治疗组(15例)及对照组(12例).2组患者均给予神经内科常规处理,对照组在上述基础上辅以地面步行训练,治疗组则将地面步行训练改为减重平板训练,平板运动速度从起始阶段0.22 m/s逐渐增加至0.60 ～ 0.80 m/s,减重量不超过体重的30％水平,减重平板训练时间从起始阶段的5 min逐渐增加至20 ～ 40 min.于治疗前、治疗3周后采用AMT测力板及Vicon Nexus三维摄像系统对入选患者进行动态力学检测(检测指标包括患侧下肢力矩峰值、地面反作用力等),同时选用简化Fugl-Meyer量表评定2组患者下肢运动功能变化情况.结果 治疗后治疗组FMA评分[(27.18±2.64)分]及对照组FMA评分[(25.64±4.67)分]均较治疗前明显改善(均P＜0.05);治疗组经治疗后其地面反作用力[(10.76±1.11)％]较治疗前[(10.08±1.84)％]明显改善(P＜0.05),对照组则无显著变化(P＞0.05).治疗后治疗组及对照组髋关节伸展力矩峰值[(0.44 ±0.40)Nm/kg VS (0.69±0.67)Nm/kg]、膝关节屈曲力矩峰值[(0.38±0.65)Nm/kg VS (0.53±0.55)Nm/kg]、踝关节背伸[(1.06±1.45)Nm/kg VS(0.61±0.46) Nm/kg]及跖屈力矩峰值[(0.39 ±0.60) Nm/kg VS (0.66 ±0.81) Nm/kg]组间差异均具有统计学意义(均P＜0.05);此时治疗组、对照组远端和近端联合力矩峰值(包括屈曲和伸展)组间差异亦具有统计学意义(均P ＜0.05).结论 减重平板步行训练能促进早期脑卒中患者下肢运动功能恢复,提高偏瘫侧下肢地面反作用力,增强患侧肢体负重能力及地面推进力,同时还能改善脑卒中偏瘫患者下肢异常运动模式.     

衡阳地区2749例女性宫颈人乳头瘤病毒感染情况分析

目的了解本地区不同年龄段女性宫颈人乳头瘤病毒（HPV）感染状况及其亚型分布,为HPV分子流行病学研究提供依据。方法收集2012年4～10月来我院就诊的疑似尖锐湿疣患者2749例宫颈刷片标本,采用Hybribio（凯普）人乳头状瘤病毒（HPV）分型检测试剂盒以及HybriMax医用核酸分子快速杂交仪等检测HPV病毒基因分型。结果2749例标本中HPV感染553例,总感染率为20．12％,其中高危型（HR）HPV总检出率为23．50％,低危型（LR）HPV总检出率3．86％,未分高低危亚型总检出率4．66％。HR—HPV主要是HPV52、HPVl6和HPV58;LR—HPV主要是HPV11和HPV6。18～29岁年龄组阳性率为各年龄组中最高,达23．39％,各年龄组总HPv阳性率差异有统计学意义（X^2=23．83,P〈0．005）。各年龄组阳性感染总．体分布无显著性差异（X2=10．46,P〉0．1）。结论本地区女性HPV感染以HR—HPV感染居多,且HR—HPV主要亚型为HPV52、HPVl6和HPV58。HR—HPV感染高发年龄段为18—39岁性活跃年龄女性,有年轻化和低龄化的趋势。     

绍兴县外来女工避孕节育知识及健康教育需求调查

目的:了解绍兴县柯北开发区外来女工避孕节育知识现状及对健康教育的需求,为提高外来人口的生殖健康水平及健康教育质量、采取相应措施提供科学依据。方法:采用随机整群抽样调查的方法,对柯北开发区1 017名外来女工进行匿名、一对一问卷调查,对其避孕节育知识、健康教育需求进行分析。结果:大部分外来女工避孕节育知识匮乏,卫生保健意识较差。她们希望得到避孕节育正确方法的指导,当地计生部门能提供避孕药具、器具;希望得到的服务方式依次为医务人员举办知识讲座、发放科普宣传资料、计生专员发放避孕药具、器具、开设热线电话。结论:应加强对外来女工的健康教育和避孕节育知识的宣传力度,提高其自我保健意识;提供安全、有效、可行性强的避孕节育措施及保健服务,降低非意愿妊娠发生率,促进生殖健康。     

金丝桃素对病毒性心肌炎小鼠慢性期心肌纤维化的影响及其机制

目的 观察金丝桃素对病毒性心肌炎小鼠慢性期心肌纤维化形成的影响及JAK/STAT传导通路在其中作用.方法 60只雄性Balb/c小鼠采用间断、多次ip柯萨奇病毒B3的方法制备病毒性心肌炎心肌纤维化模型.另选10只雄性小鼠作为对照组.模型制备成功后,存活的小鼠随机分为4组,即模型组,金丝桃素高和低剂量(50、15 mg/kg)组,卡托普利(50mg/kg)组,每日ig给药1次,连续给药30d.ELISA法检测血清中Ⅰ型、Ⅲ型胶原水平;半定量RT-PCR法和免疫组化法检测JAK1/STAT3表达;左心室行Masson染色,进行心肌组织学观察.结果 模型组小鼠血清中Ⅰ型、Ⅲ型胶原水平明显升高;JAK1与STAT3基因表达上调,与对照组相比差异显著(P＜0.05).金丝桃素及卡托普利组均能够明显降低小鼠血清中Ⅰ型、Ⅲ型胶原水平,下调JAK1/STAT3表达;心肌组织病理学观察可见小鼠心肌纤维化程度得到改善,与模型组比较差异显著(P＜0.05).结论 在病毒性心肌炎慢性期心肌纤维化过程中,JAK1/STAT3传导通路的激活可能是心肌组织Ⅰ型、Ⅲ型胶原表达增强进而形成心肌纤维化的机制之一;而金丝桃素可通过阻断JAK1/STAT3传导通路,抑制病毒性心肌炎慢性期心肌纤维化.