肝脏局灶性结节性增生的诊断与治疗

目的 探讨肝脏局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia,FNH)的临床特点、诊治原则与经验.方法 回顾性分析北京大学第一医院外科2004年4月至2011年4月收治的42例经病理学检查证实的肝脏局灶性结节增生患者的临床资料,其中38例经手术切除病理证实,另4例经穿刺活检确诊.结果 本组42例患者中男25例,女17例,年龄14～51岁,多无明显症状(95.2％),肝功能正常者占97.6％；FNH的影像学特征性为中央瘢痕和轮辐状改变.38例患者行手术切除,其中肝叶切除16例(左外叶9例,左内叶3例,左内叶+部分右叶1例,右叶3例),不规则局部切除20例(左侧11例,右侧8例,左侧+右侧1例),肿物摘除2例.术后均恢复良好,无手术并发症,术后经随访6～ 90个月均无复发；4例患者经穿刺活检确诊后定期影像学观察,随访27～88个月,病灶无明显增大.结论 FNH是一种肝脏良性病变,对于诊断明确且无临床表现者,可定期随诊.对于有上腹部不适、疼痛及明显压迫症状及不能除外恶性肿瘤者,可手术治疗.     

从技术到策略——2023年胰腺癌治疗热点聚焦

胰腺癌在所有消化道肿瘤中预后最差。系统治疗背景下胰腺癌多学科综合诊治模式的开展,对胰腺外科产生了深远影响。外科技术方面进步巨大,手术安全性、切除率显著提高,微创手术逐步成为胰腺外科未来发展的趋势。新辅助治疗日趋普及与规范,逐步成为交界可切除及局部进展期胰腺癌病人的标准化治疗模式。免疫和靶向治疗等相关探索曙光初现,但尚乏敏感靶点,为免疫“冷肿瘤”表现。胰腺癌基础研究亟待突破与转化,生物学认知的深入与正确的肿瘤学评价是指导临床决策与改善胰腺癌病人远期预后的根本路径。     

胰腺癌术后预后因素分析及AJCC第8版TNM分期意义评价（附143例报告）

目的 探讨影响胰腺癌术后远期预后的危险因素,评价美国癌症联合委员会（AJCC）第8版TNM分期的临床价值。方法 回顾性分析2010年1月至2016年12月行手术切除的143例胰腺导管腺癌病人的临床病理及随访资料,通过Cox回归模型和Kaplan-Meier法分析预后相关危险因素。结果 胰头癌100例（69.9%）,胰体尾癌43例（30.1%）;行胰十二指肠切除术100例,胰体尾及脾切除术42例,全胰腺切除术1例,其中联合器官切除10例（7.0%）;R0切除55例（38.5%）,R1切除84例（58.7%）,R2切除4例（2.8%）;术后辅助治疗75例（52.4%）。病人术后中位总生存期（OS）为20（95%CI 17.5~22.5）个月,中位无病生存期（DFS）为14（95%CI 12.5~15.5）个月。单因素及多因素分析提示,AJCC T分期、N分期、手术切缘状态、肿瘤分化程度、联合血管切除与否、中性粒细胞/淋巴细胞比（NLR）≥2、CA19-9≥400 kU/L、辅助化疗是病人预后的独立影响因素（P<0.05）。AJCC第8版TNM分期对于预后具有良好的预测价值。结论 AJCC TNM分期在一定淋巴结清扫数目的基础上可准确预测病人预后,R0或R1切除及术后辅助治疗可显著改善病人预后。     

胰腺癌临床研究回顾与展望

胰腺癌发病率呈上升趋势,临床诊治极具挑战性。近20年来,我国胰腺外科发展迅速,与国际接轨,与世界同步,学术水平和地位不断提升。胰腺癌治疗模式已从传统“surgery first”过渡至多学科综合治疗协作组（MDT）;腹腔镜及机器人胰腺手术日益普及,但仍须开展随机对照试验（RCT）研究进行肿瘤学评价;手术切除范围、切缘标准日趋规范;新辅助治疗有助于改善交界可切除胰腺癌的预后。从经验性治疗到个体化施治、从极限性手术到极致性手术、从解剖学切除到生物学治愈,是胰腺癌外科治疗未来的发展方向。     

微小RNA-324-5p在胰腺癌中的表达及对胰腺癌细胞增殖和迁移能力的影响

目的:检测分析微小RNA(miR)-324-5p在胰腺癌中的表达情况及临床意义,并探究其对胰腺癌细胞增殖和迁移能力的影响及潜在分子机制。方法:实时定量PCR方法检测34对2018年10月至2019年9月在北京大学第一医院手术切除的胰腺癌和癌旁组织中miR-324-5p表达水平,结合癌症基因组图谱(TCGA)数据库分析其...     

胰腺癌基础研究的几个热点问题

胰腺癌预后极差,相关基础研究一直为学术界研究的热点。胰腺癌干细胞是最有希望改善胰腺癌预后的治疗靶点,于2007年首次分离和鉴定,具有多向分化潜能和自我更新能力,与胰腺癌易于复发、耐药性及侵袭、转移能力相关,针对CSC的靶向治疗已取得部分进展,然而其特异性信号通路研究等众多问题尚待解决。胰腺星状细胞与胰腺癌纤维结缔组织增生关系密切,参与促进胰腺癌的发展及转移,靶向治疗可能有助于提高胰腺癌的综合治疗效果。胰腺癌组织/细胞具有独特的microRNA（miRNA）表达谱,与胰腺癌增殖、凋亡、侵袭、转移及对化疗药物的耐药性相关。动物模型是胰腺癌实验研究中的重要组成部分,正确认识胰腺癌发病过程中的关键分子事件,诱导出与胰腺癌发生密切相关基因的表达将会更好地重现胰腺癌进展过程,为研究其发病机制和探索有效治疗方法提供更佳的研究平台。     

慢性胰腺炎致梗阻性黄疸的外科治疗方式与合理性分析

目的探讨慢性胰腺炎所致梗阻性黄疸的外科治疗及其合理性.方法回顾性研究我院1985年1月至2004年12月20例慢性胰腺炎伴非结石性梗阻性黄疸的临床特点及诊治措施.结果（1）本组病例主诉黄疸,90.0%无典型慢性胰腺炎临床表现及影像特征,胰内段胆总管狭窄是特征性影像表现;（2）本组病理诊断为弥漫性胰腺慢性炎症,并造成胰内段胆总管狭窄;（3）本组选择Oddi括约肌成形术（2例）或胆肠吻合术（18例）,胆道引流效果稳定;（4）单纯T管引流者无法撤除引流管.结论本研究关注慢性胰腺炎病例中伴胆道梗阻,但缺乏典型临床及影像表现者,占同期住院慢性胰腺炎的15.0%;其伴发梗阻性黄疸与胰腺炎症直接相关;胆道引流术可缓解梗阻,胆囊或胆总管空肠吻合是安全、经济的治疗措施;单纯T管引流不是理想的选择;无胰管病变及慢性胰腺炎其他症状时无须针对胰腺进行手术操作.     

64排螺旋CT肝脏分析软件应用价值的初步研究

目的 评价肝脏分析软件(liver analysis application)在肝脏分段及术前评估方面的临床应用价值.方法 对30例怀疑肝脏疾病的患者进行腹部肝脏增强CT检查.患者分为肝内占位性病变组(实验组B)和无肝内占位组(对照组A),每组各15例.利用肝脏分析软件对所有患者的门脉期原始数据进行重建分析.测量肝脏及肝内病变体积,并根据血管走行及分布对肝脏进行自动分段.使用SPSS 15.0软件、t检验、x2检验和非参数Mann-Whitney U法分析检测数据.结果 软件后处理过程两组差异无统计学意义(P=0.361)；实验组肝脏体积为(1374.61±444.05)cm3,对照组肝脏体积为(1225.70±272.07)cm3(P=0.108).血管识别准确率实验组Ⅰ级为7例(46.7％),Ⅱ级为5例(33.3％),Ⅲ级为3例(20％)；对照组Ⅰ级为7例(46.7％),Ⅱ级为6例(40％),Ⅲ级为2例(13.3％)(P=0.87),两组血管识别率差异无统计学意义.两组共有21段血管识别错误,其中18段为肝静脉,占85.71％(18/21).结论 64排螺旋CT肝脏分析软件可以直观显示肝脏病变、血管及肝段解剖,并进行定量分析,对肝脏病变术前评估、手术方案制定有很大意义.     

自身免疫性胰腺炎的诊断与外科治疗北大核心CSCD

目的探讨自身免疫性胰腺炎外科治疗的指征并评价其疗效。方法回顾性分析2010—2021年北京大学第一医院普通外科诊治的15例不典型自身免疫性胰腺炎患者的临床资料。结果15例患者临床症状主要表现为梗阻性黄疸、腹痛、腹胀、消瘦等。6例经超声内镜引导下细针穿刺活检明确诊断,其中口服激素治疗后4例均未再复发,2例未行相关治疗,其中1例1年后新发胃癌。9例因未能排除恶性病变而行手术治疗并获得病理诊断。1例行开腹探查+胰腺活检术患者术后口服激素治疗未见复发;3例胆肠吻合手术患者术后口服激素治疗,于术后3年复发1例;行胰腺切除手术的5例患者中,4例无明确复发,1例于术后3年复发。结论临床表现不典型的自身免疫性胰腺炎易误诊为胰腺占位性病变。对于激素治疗效果欠佳、症状持续存在及难以排除恶性者,手术治疗有可能使患者获益。