精准胰腺外科在胰腺肿瘤切除中的应用

目的:探讨精准胰腺外科理论和操作技术在胰腺肿瘤性疾病切除中的应用及其价值。方法:回顾分析我院2011年1月至2013年6月期间行精准胰腺肿瘤切除术的病例资料,包括胰十二指肠切除术56例,胰体尾切除术32例。术前根据CT、MRI/MRCP、CTA(CT血管造影)等影像学资料制定周密的手术计划,术中根据精准外科原则切除肿瘤,规范化淋巴结清扫,在彻底清除病灶的同时,最大程度保留正常器官功能,术后给予个体化精细的处理。结果:全部88例病人手术顺利,术中失血平均210 mL,术后仅1例死于肺部感染、呼吸衰竭,死亡率仅1.14%,术后胰瘘发生11例,根据国际胰瘘小组定义及标准,其中A级9例,未给予任何干预自愈,B级胰瘘2例,均通过B超引导下穿刺引流治愈,无C级致命性胰瘘。平均住院时间9.7 d。结论:精准外科理论及技术在胰腺肿瘤性疾病根治术中优势明显,在最大程度保留器官功能的同时,可以带来很低的围手术期并发症发生率,住院时间也较短,是现代胰腺外科的发展方向和必然趋势。     

ERCP术后鼻胆管引流对患者的影响

目的探讨ERCP术后留置鼻胆管对患者的影响及应对措施。方法分析我院肝胆外科81例ERCP术后留置鼻胆管患者的,临床资料,搜集患者的一般情况、不适反应及其程度。结果本组患者表现为程度不同的恶心、呕吐、鼻腔刺激、咽喉部不适、睡眠障碍等。进食后,患者恶心呕吐、咽喉部不适、腹部不适程度明显减轻（P＜0．05）。单因素和多因素分析提示,无效引流是影响患者ERCP术后恶心呕吐的主要因素。结论重视ERCP术后鼻胆管引流患者的不适反应,给予有效的护理措施,可加速患者术后恢复。     

浅谈产后阴道血肿的护理体会

产妇阴道血肿的发生,首要是预防,产后一旦发生阴道血肿应当积极采取有效的处理措施和护理干预,减轻产妇分娩后的痛苦。文章通过探讨产妇产后阴道血肿需采取的护理措施,从而提高护理质量和护理满意度。     

南充市顺庆区老年人生活质量调查分析及护理对策

目的:了解影响社区老年人生活质量的因素,为社区及家庭采取正确措施,以提高老年人的生活质量.方法:应用GQOLI-74调查表对南充市顺庆区560名老年人进行问卷调查.结果:60 ～ 69岁老年人的生理功能与社会功能均＞70 ～79岁、＞ 80岁的老年人(P＜0.01);享有医疗保健老年人在社会功能方面比自费医疗的老年人更具有优越性(P＜0.01);文化程度越高的老年人生活质量越好(P＜0.01);经济收入≥1 000元的老年人生理与社会功能高于经济收入＜1000元的老年人(P＜0.01);已婚老年人的生理功能更优于独居老年人(P＜0.01).结论:老年人存在不同程度的生活质量问题和多种身心健康需求,需加强老年护理工作,改善社区医疗服务.     

T-bet基因及其在肿瘤中的作用

0引言 目前对肿瘤发病、转移、复发的研究主要在免疫机制等方面.肿瘤抗原免疫原性较弱以及存在肿瘤免疫逃逸问题是肿瘤免疫治疗效果尚不令人满意的原因.细胞免疫是抗肿瘤免疫的主力,在细胞免疫机制中起主要作用的效应细胞为T淋巴细胞等.近年来,国内外掀起了对T-bet研究的热潮,已在胃癌、肝癌、恶性黑色素瘤等肿瘤中作了相关研究,为肿瘤的早期发现、免疫治疗提供一个切入点.肿瘤免疫治疗己成为继手术、化疗和放疗等常规治疗外的第四种模式.本文拟对T-bet基因的功能、调控以及在肿瘤发生、转移和治疗中的作用作一综述.     

35岁以下人群原发性肝癌的临床特征

目的探讨青年人群中原发性肝癌的临床特点。方法回顾性分析2007年3月至2010年10月收治的70例青年(年龄≤35岁)原发性肝癌患者的临床资料,探讨住院时间、主要症状、血清甲胎蛋白水平、转氨酶水平、乙肝病毒标志物、是否合并肝硬化、肿瘤大小和转移情况、治疗方式及预后等临床特征。结果青年人群原发性肝癌患者的主要症状为上腹痛。ALT升高者占41.43%,AST升高者占67.14%。ALB<35g/L者占30.00%,HBsAg阳性率为51.43%,AFP>400μg/L者占64.29%。影像学显示肝癌巨块型为27例(38.57%),结节型24例(34.29%),弥漫型16例(22.86%),小癌型3例(4.29%)。门静脉主干及左右支癌栓形成29例(41.43%),肝内转移42例(60.00%),肝外转移16例(22.86%)。该组接受肝癌切除术占21.43%,接受介入化疗占24.29%,保守治疗占54.29%。1年生存率为32.25%。结论年龄≤35岁的原发性肝癌患者多见于男性,其临床症状不典型,肿瘤恶性程度高,极易侵犯门静脉和发生肝内转移,确诊时多为中晚期。多数有乙肝病史及伴有肝硬化失代偿表现,HBsAg阳性率高,AFP水平较高,手术切除率低,预后极差。对于青年人群,特别是有乙肝病史的高危人群,应定期筛查,以提高该类患者的早期诊断率和远期生存率。     

预测肝癌微血管侵犯及早期复发的临床研究

目的探讨预测肝癌患者微血管侵犯的因素,并探讨影响肝癌患者术后早期复发的因素。方法回顾性分析147例肝癌根治性切除患者的临床病理特征。其中,有微血管侵犯的患者93例(甲组),无微血管侵犯的患者54例(乙组)。单因素及多因素分析预测微血管侵犯及早期复发的因素,随访患者术后无瘤生存期,分析预测术后早期复发的因素,ROC曲线评价预测微血管侵犯和预测术后早期复发的因素。结果 Logistic回归分析提示肿瘤直径是预测肝癌微血管侵犯的独立因素;ROC曲线下面积为0.823,肿瘤直径越大越容易出现微血管侵犯(P<0.001)。Cox回归分析提示肿瘤大体分型、微血管侵犯是预测肝癌患者术后早期复发(<2年)的独立因素,ROC曲线下面积分别为0.695,0.727。肿瘤大体分型级别越高或存在微血管侵犯的患者,手术后易早期复发(P<0.001)。结论术前明确肿瘤分型,预测肝癌微血管侵犯可以推测患者预后,并对术后治疗有一定的指导作用。     

医源性胆胰肠结合部损伤的诊治体会

目的总结医源性胆胰肠结合部（CPDJ）损伤的诊治体会。方法回顾性分析2000年3月至2011年9月期间我院收治的9例CPDJ损伤患者的临床资料。结果 9例CPDJ损伤患者术中均放置双套管引流,术后均给予营养支持及抑制胰腺分泌治疗。①有6例术中即时发现,其中单纯胆总管下端后壁穿孔2例、单纯十二指肠壁穿孔者2例,均给予修补、胆总管T管支撑引流、腹腔引流;胆管或十二指肠损伤合并胰腺挫伤者2例,均行端侧胆肠吻合术＋毕Ⅱ氏胃空肠吻合术。该6例CPDJ损伤患者无一例死亡。②有3例术后发现,其中2例胆总管下端、十二指肠穿透伤合并胰腺挫伤,1例行全胆汁改道术后发生腹腔感染、十二指肠瘘、伤口裂开、腹腔和上消化道出血、多器官功能衰竭而死亡,另1例行全胆汁改道同时加做十二指肠憩室化手术后治愈;1例行十二指肠巨大间质细胞瘤手术致胆总管下端梗阻,先行经皮经肝胆管引流术,再行胆肠吻合术后治愈。结论 CPDJ损伤是一种发生于胆道手术、内镜下括约肌切开术、十二指肠手术中的损伤,术中易漏诊,可产生严重后果,应根据术中损伤的单纯性或复合性及术后发现的具体情况作相应的治疗。     

NO.4sa、4sb组淋巴结阳性率与进展期胃上部癌行脾门淋巴结清扫的相关性

目的分析进展期胃上部癌 NO.4sa、NO.4sb组淋巴结阳性率与脾门淋巴结阳性率关系来指导是否行脾门淋巴结清扫术。方法选取南充市中心医院 2016年 12月至 2018年 12月腹腔镜下进展期胃上部癌根治术的病人 92例,所有病人术中均常规清扫 NO.4sa、NO.4sb及脾门淋巴结。对比 NO.4sa、NO.4sb阳性组及阴性组脾门淋巴结阳性检出率。结果 NO.4sa、NO.4sb阳性组 25例,其中脾门淋巴结阳性 5例,占 20.00%;NO.4sa、NO.4sb阴性组 67例,脾门淋巴结阳性 3例,占 4.48%;两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 NO.4sa、NO.4sb组淋巴结可视为脾门淋巴结的“前哨淋巴结”。术中冰冻或快速石蜡切片检查 NO.4sa、 NO.4sb阳性或 NO.4sa、NO.4sb虽为阴性但脾门淋巴结有明显肿大者,则需行脾门淋巴结清扫术以降低术后复发、转移风险。     

氯吡格雷联用泮托拉唑不增加心血管事件发生基于Meta分析

目的评价氯吡格雷联用泮托拉唑是否比氯吡格雷单独使用增加心血管疾患高危患者心血管事件的发生。方法从Medline、High Wire Press、EMBASE、Elsevier Science、Cochrane图书馆和中国期刊全文数据库、万方博硕论文数据库(未限定时间)检索研究氯吡格雷联用质子泵抑制剂是否增加心血管事件发生的临床对照试验文献。采用统计软件Review Manager4.2对各项研究行Meta分析。结果共有4项研究符合入选标准。分析结果表明,氯吡格雷联合泮托拉唑使用相比氯吡格雷单独使用并不明显增加心血管事件的发生(OR=1.04,95%可信区间:0.92～1.18)。结论对于抗血小板治疗而同时需服用质子泵抑制剂的患者,泮托拉唑可作为首选。