外阴、阴道假丝酵母菌病好发因素及预防

假丝酵母菌属隐球酵母科，是最常见的深部真菌，它是人体正常存在的菌群组成之一，只有在优势繁殖时才会引起外阴、阴道假丝酵母菌病，为条件致病菌，当机体抵抗力下降，或局部黏膜受损伤时，可自消化道、泌尿道、阴道等处黏膜侵入机体。     

腹腔镜辅助下剥除巨大卵巢囊肿方法介绍

几乎所有卵巢囊肿均可通过腹腔镜进行诊断和处理.但对于巨大卵巢囊肿,因其占据整个盆腔或盆腹腔影响腹腔镜下视野而给手术带来困难,有时需改为开腹手术.但在手术方式上进行小的创新后,使手术难度明显降低,可避免开腹手术.本文介绍2例应用体会.     

低剂量GnRH激动剂长方案和GnRH拮抗剂方案在卵巢储备功能低下患者中的应用比较

目的比较低剂量的GnRH激动剂(GnRH-a)长方案和GnRH拮抗剂(GnRH-ant)方案在卵巢储备功能低下(DOR)患者中的应用效果,以期为此类患者选择更合适的促排卵方案提供参考。方法根据纳入标准和排除标准,收集2018年1月至2019年6月在本院辅助生殖中心进行IVF/ICSI治疗的患者资料进行回顾性分析。按照促排卵方案的不同分为GnRH-ant方案(GnRH-ant组,91个周期)和低剂量GnRH-a长方案(GnRH-a组,147个周期),比较两组的胚胎发育情况和临床妊娠情况;各组再根据年龄分为两个亚组,分别是GnRH-ant年轻组(≤35岁)、GnRH-ant年长组(>35岁)、GnRH-a年轻组(≤35岁)和GnRH-a年长组(>35岁),进行比较分析。结果(1)不同促排卵方案分组比较:两组患者一般情况比较无统计学差异(P>0.05),GnRH-ant组的Gn用量和促排时间均显著低于GnRH-a组(P<0.05),两组间获卵数、受精率、优胚率和囊胚形成率、种植率、临床妊娠率、流产率及活产率均无统计学差异(P>0.05),但GnRH-ant组囊胚形成率略高(33.0%vs 25.2%,P>0.05)。(2)不同方案内年龄亚组比较:GnRH-ant年轻组获卵数显著高于年长组(P<0.05),年轻组受精率、临床妊娠率和活产率略高于年长组,但均无统计学差异(P均>0.05);GnRH-a年轻组获卵数显著高于年长组(P<0.05),年轻组受精率、囊胚形成率种植率和活产率略高于年长组,但均无统计学差异(P均>0.05),但年轻组临床妊娠率显著高于年长组(57.1%vs.30.8%,P<0.05)。(3)跨方案同年龄组比较:GnRH-ant年轻组囊胚形成率略高于GnRH-a年轻组,而种植率、临床妊娠率和活产率均略低于GnRH-a年轻组,但均无统计学差异(P均>0.05);GnRH-ant年长组受精率显著低于GnRH-a年长组(P<0.05),而囊胚形成率和临床妊娠率均略高于GnRH-a年长组,但均无统计学差异(P均>0.05)。结论对于DOR患者,应用GnRH-ant能够达到与低剂量GnRH-a相似的临床结局,且拮抗剂方案的Gn量和Gn天数更少。     

子宫内膜不典型增生/早期子宫内膜癌患者保留生育功能治疗后IVF-ET妊娠结局及复发因素分析

目的 分析子宫内膜不典型增生/早期子宫内膜癌(AH/EEC)患者保留生育功能治疗后接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的临床特点和预后,分析影响助孕妊娠结局和疾病复发的主要因素。方法 回顾性分析2012年2月至2022年2月在北京协和医院接受AH/EEC生育保留治疗后进行IVF-ET治疗的78例患者的临床资料。总结分析纳入患者的临床特征、IVF-ET相关指标、妊娠结局和复发情况,以单因素和多因素分析临床妊娠率、活产率以及疾病复发的影响因素。结果 78例患者中51例(65.38%)为AH患者,27例(34.62%)为EEC患者;开始IVF-ET周期的平均年龄为(34.17±3.70)岁。共有74例患者至少接受了1次移植,每移植周期的临床妊娠率和活产率分别为36.31%(65/179)和18.99%(34/179),累积妊娠率为72.97%(54/74)。多因素分析提示子宫内膜病变初次发病年龄是活产率的独立影响因素[OR=0.879 4,95%CI(0.785,0.983),P=0.02]。纳入患者IVF-ET期间子宫内膜病变的总复发率为6.41%(5/78),多因素分析提示子宫内膜...     

IVF治疗中垂体降调节形成大卵泡后直接穿刺取卵的临床病例分析

目的 总结分析体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中,早卵泡期促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)减量降调节后出现异常增大卵泡直接穿刺取卵体外受精的患者的临床特点,探讨实施这一治疗方法的可行性.方法 回顾性分析2013年1月至2021年9月在我院辅助生殖中心接受早卵泡期GnRH-a减量降调节方案后出现异常增大卵泡...     

体外受精-胚胎移植治疗中高反应人群卵母细胞利用率的影响因素分析

目的:探索影响体外受精（IVF）-胚胎移植治疗中高反应人群卵母细胞利用率（OUR）的临床因素。方法:OUR的定义为可移植和（或）可冻存的卵裂期胚胎和（或）囊胚的数量与当个周期获卵数的比值。选取中国医学科学院北京协和医院2013年1月至2019年12月期间获卵数≥15个的周期,将OUR位于最高与最低10%的周期分为高OU...     

部分型17α-羟化酶缺陷症女性患者8例临床特点分析

目的:本研究旨在总结部分型17α-羟化酶缺陷症(p17-OHD)女性核型患者的临床表现、鉴别诊断及治疗策略。方法:本研究回顾性纳入了1997年至2020年期间北京协和医院临床诊断p17-OHD的患者中染色体核型为46,XX者,总结其临床表现和辅助检查。结果:8例p17-OHD患者的社会性别均为女性,首次就诊年龄11～36岁,就诊原因以月经异常为主。患者身高符合青春期及育龄女性水平,但阴毛、乳房发育均落后,外生殖器也全部呈现幼稚状态。性腺轴呈现高促性腺激素、高孕激素、低雌激素、低雄激素状态;促肾上腺激素释放激素升高。所有患者卵巢均增大伴囊性改变,其中6例漏诊该病的患者都曾于外院行卵巢囊肿剔除,且术后复发,明确诊断后口服避孕药(COC)治疗效果良好。结论:及时正确诊断p17-OHD能够尽早控制患者病情,避免不必要的手术,保护卵巢储备。     

人类低质量卵裂期胚胎体外发育至囊胚能力的研究

目的探讨体外受精（IVF）治疗中D3低质量胚胎培养至囊胚的发育潜能，为囊胚的培养和冷冻提供依据。方法2010年6～12月进行IVF治疗的患者398例，D3移植后剩余的总胚胎数2，180枚。其中形态学较低质量胚胎1，546枚，采用序贯法微滴培养，D3～D6连续观察囊胚形成情况，比较不同细胞数、碎片含量不同的胚胎囊胚形成的比例。结果1，546枚低质量胚胎，于D5～D6形成426枚囊胚，囊胚形成率为27．56％。其中6Ⅲ、Ⅳ级为40．9％（318／778）；5Ⅰ、Ⅱ级为28．8％（30／104）；4Ⅰ、Ⅱ级为8．9％（16／180），4Ⅲ、Ⅳ级为19．7％（56／284）；2～3I、Ⅱ级为3．0％（6／200）。经统计学分析，碎片较多的胚胎中，卵裂球数目较多的胚胎，囊胚形成率较高。结论D3形态学较低质量胚胎仍有部分具有发育至囊胚的潜能，因此在D3时对这些胚胎继续进行培养至D6，可能减少胚胎的浪费并得到更好临床结局。     

体外受精-胚胎移植周期中阴道真菌感染及其影响因素：多中心开放性临床研究

目的了解卵巢刺激后体外受精-胚胎移植（in vitrofertilization and embryo transfer,IVF-ET）女性阴道真菌感染的发生率及其影响因素,探讨预防其发生的措施。方法 采用多中心开放性临床研究方法 ,于2006年1月至12月共纳入301例因卵管因素行IVF-ET治疗的患者。分别于开始卵巢刺激前、人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,HCG）注射日和胚胎移植（embryo transfer,ET）日行阴道真菌培养,观察年龄、体重指数（body mass index,BMI）、不育类型及年限、卵巢刺激药物用量、卵泡数目、取卵个数、雌激素水平及应用抗生素等因素对阴道真菌感染的影响。将可能对阴道真菌感染的影响因素作为自变量,以是否有阴道真菌感染为应变量,采用Logistic回归分析法进行多因素统计分析。结果 所有患者开始卵巢刺激前阴道真菌培养均为阴性;HCG注射日阴拭子阳性32例,占10.6%;ET日阴拭子阳性22例,占7.3%。患者平均年龄（32.23±3.86）岁,BMI（21.54±2.73）kg/m2,不育年限（5.32±3.23）年,卵巢刺激中使用促性腺激素总量为（35.45±14.08）支,平均卵泡数目为（13.26±7.01）个,取卵个数（12.77±7.47）个,雌二醇（estradiol,E2）水平（2520.69±1686.04）pg/ml,66.78%患者取卵后使用抗生素。年龄、BMI、不育类型及年限、卵巢刺激药物总量及取卵后是否使用抗生素与阴道真菌感染无明显相关性（P〉0.05）,而E2水平、卵泡数目和取卵个数与阴道真菌感染的发生具有相关性（P〈0.05）。结论 IVF-ET治疗中阴道真菌感染的总体发生率较低。患者年龄、不育类型及年限、促性腺激素用量、取卵后是否应用抗生素等因素对阴道真菌感染的发生影响不大。较多的卵泡数目、取卵个数及较高的雌激素水平可能增加阴道真菌感染的机会。