二级预防对糖尿病高血压患者发生大血管并发症的影响：3年510例随访观察

目的：通过对糖尿病和／或高血压患者进行对照观察，提供血压、糖代谢所致大血管并发症的直接证据，明确二级预防中降压和控制血糖的意义。 方法：选择2000-02／12在济宁医学院附属医院内分泌科住院的2型糖尿病患者180例、2型糖尿病合并高血压患者130例、在本院体检中心进行健康体检的单纯高血压患者120例及正常对照者110例，总计540例。进行3年随访。均签署知情同意书。制定统一调查表格，专人询问糖尿病、高血压、脑血管病变、心血管病变、下肢血管病变及其他疾病的相关临床情况，记录有关病史；并负责查体及相关检查。各组均测定空腹血糖和C肽、餐后2h血糖和C肽、糖化血红蛋白、血脂谱。对高血压患者（2型糖尿病合并高血压组和单纯高血压组）制定目标血压：①血压〈130／80mmHg。②130／80mmHg〈血压〈160／100mmHg。采用钙拮抗剂非洛地平5-10mg／d为主的治疗方案，按阶梯治疗加用血管紧张素转换酶抑制剂、β阻滞剂和利尿剂，使所有观察对象血压达上述目标值。2型糖尿病合并高血压组严格控制血糖。随诊3年观察大血管并发症发生情况。 结果：进行3年随访，其中30例失访。共有510例观察对象进入结果分析，2型糖尿病组168例，单纯高血压组112例，2型糖尿病合并高血压组120例，正常对照组110例。①3年随访大血管并发症发生率比较：大血管并发症在对照组中无发生，在其余各组中的发生率相比差异有显著性意义（x^2=-19．097，P〈0．01），以2型糖尿病合并高血压组最著，其次为2型糖尿病组、单纯高血压组。②高血压患者不同治疗目标3年随诊大血管并发症发生率比较：共计232例高血压患者人组时平均基础血压为（160&;#177;11）mmHg／（102&;#177;11）mmHg，大血管并发症患病率为24．57％（57／232）。治疗后目标血压达到：血压〈130／80mmHg者78例，130／80mmHg〈血压〈160／100mmHg者154例。随诊3年，大血管并发症发生率前者为0，后者为10．39％。 结论：2型糖尿病合并高血压，在良好控制血糖的同时，强化血压达标，可在减缓患者发生大血管并发症方面产生更大的效益。     

为临床路径寻找评价原则

“质量比较”是国际医疗质量管理的核心。经过中外大量的“指标聚类”属性对比研究发现：可定义、可测量、可比较（简称三可特性）的医疗事件结果才是医疗质量管理的要害。死亡一重返一负性事件都是可定义、可测量、可比较的，都是以顾客为导向、以病人为中心的指标，而不是以医学发展和医院建设为导向。     

三级医院临床路径管理模式的实践探讨

临床路径(clinical pathway,CP)是指由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊断或某种手术制定的具有科学性和时间顺序性的诊疗计划.是通过缩短平均住院日,减少不必要和不合理诊疗行为来降低医疗费用,通过相关学科的专家合作,在保障病人安全的前提下,制定出标准化的诊断程序和治疗方案,以降低由于医护人员的个体差异所导致的质量隐患.     

临床路径管理在无陪护整体化护理工作中的作用

国家卫生部2010年在全国卫生系统开展"优质护理服务示范工程"活动,以"夯实基础护理,提供满意服务"为主题,达到"患者满意、社会满意、政府满意"的目标.通过这项活动,深化以病人为中心的服务理念,落实对病人的整体护理,改善临床护理服务,全面提高临床护理工作水平.通过这些举措来扭转现在很多医院依靠家属或者是依靠家属自己花钱聘护工来护理住院患者的局面.但目前我国住院患者陪护现状堪忧,有的医院陪护率达80%以上[1],远远超过了三甲医院对住院患者留陪率≤8.0%的要求.     

非胰岛素依赖性糖尿病的流行病学与分子流行病学研究进展

<正>随着经济的发展和生活方式的改变,糖尿病发病率逐年升高,其中绝大部分属非胰岛素依赖性糖尿病(non-insulin-dependent diabetes mellitus,NIDDM)。环境因素和遗传倾向的共同作用导致了NIDDM已成为人们的共识。本文仅就NIDDM在群体水平和分子水平有关流行病学方面的进展作简要概述。     

学生作为标准化病人用于临床技能考核的初步研究

培养 32名四年级医学生成为标准化病人 ,分别对住院医师、毕业生和转科的实习生进行临床技能考核 ,考核后通过对考生和学生标准化病人进行问卷调查分析 ,证明 :学生经过正规标准化病人培训后能够满足临床技能考核的要求 ,学生在接受培训和用于对其他学生的考核过程中能够增长专业知识和提高技能水平。我们认为 ,学生标准化病人培训花费时间少、支出费用低、易推广应用。     

肾上腺偶发瘤20例报告

肾上腺偶发瘤２０例报告班博，田慧对我院近６年来收治的２０例肾上腺偶发瘤进行回顾性分析，报告如下。临床资料收集１９８８～１９９３年间在我院诊断并行手术治疗的肾上腺肿瘤８１例，根据生化、内分泌激素检查和病理结果分析，将按病历记载有临床症状的除外，无临床症...     

多重PCR检测婴幼儿腹泻样本中常见病毒

目的初步了解深圳地区引起临床婴幼儿急性腹泻中常见病毒的病原分布情况,为临床防治提供依据。方法采用多重RT-PCR方法检测婴幼儿急性腹泻常见病毒:轮状病毒(RV)、星状病毒(AstV)、诺如病毒(NV),采用单重PCR法筛查临床腹泻标本肠道腺病毒(EAdV)。结果在440份标本中,共检出197例至少感染一种腹泻病毒,总阳性率为44.77%(197/440),其中183例为一种病毒感染,14例(3.18%)为混合感染。4种腹泻病毒以RV感染为主,阳性率为28.64%(126/440);其次是EAdV,阳性率为8.86%(39/440);NV阳性率为5.45%(24/440);AstV阳性率为1.82%(8/440)。混合感染以RV合并其他病毒感染为主,占92.86%。结论 RV、EAdV和NV是引起深圳地区婴幼儿急性腹泻的主要病毒致病原,混合感染以RV联合其他病毒感染为主,临床上应根据所感染病原体制定有针对性的诊治措施。     

芪桂类方内外合治气阴两虚兼痰瘀阻络型2型糖尿病周围神经病变的临床研究

目的评价芪桂类方内外合治气阴两虚兼痰瘀阻络型2型糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy,DPN）的疗效,并对其作用机制进行初步探讨。方法采用随机数字表法,将62例气阴两虚兼痰瘀阻络型的DPN患者分为试验组和对照组,每组各31例。两组患者均给予一般综合治疗,对照组予甲钴胺片口服,500μg/次,每日3次。试验组在此治疗基础上予芪桂合剂口服,200 m L/次,每日2次;另外配合芪桂活血洗剂每晚泡脚外洗10~15 min,连续应用3个月。通过两组患者治疗前、治疗2、3个月后中医证候积分及多伦多临床评分系统（Toronto clinical scoring system,TCSS）进行疗效评价;并测定治疗2、3个月时两组患者神经传导速度及血清总抗氧化能力（T-AOC）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。结果治疗2、3个月时试验组患者中医证候及TCSS评分疗效总有效率明显高于对照组（P〈0.05）。试验组患者神经传导速度较治疗前明显提高（P〈0.01）;两组治疗前后右正中神经、双侧胫神经、双侧腓总神经运动支及左正中神经、双侧尺神经、左胫神经感觉支传导速度差值比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。治疗2、3个月时,与本组治疗前比较,试验组血清T-AOC、SOD水平明显升高,MDA显著降低（P〈0.01）,对照组仅SOD明显升高（P〈0.01）;治疗2个月时,两组患者T-AOC升高水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,而MDA降低水平、SOD升高水平比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗3个月时,两组患者T-AOC升高水平、MDA降低水平、SOD升高水平差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组均未发生不良反应。结论芪桂类方内外合治联合甲钴胺治疗DPN安全有效,且疗效比单纯应用甲钴胺显著,其作用机制可能与抗氧化应激有关。     

锌转运蛋白-8基因rs 13266634多态性与妊娠糖尿病的相关性

目的研究山东济宁地区锌转运蛋白-8（SLC30A8）基因rs13266634单核苷酸多态性（SNP）的等位基因、基因型频率分布,探讨其与妊娠糖尿病（GDM）及相关代谢指标的关系。方法选取2010年10月至2012年3月济宁医学院附属医院产科门诊就诊的24～28周妊娠期妇女（451例）为研究对象,进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,其中203例诊断为妊娠糖尿病（GDM组）,248名为妊娠糖耐量正常者（NGT组）,应用聚合酶链反应一限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）对203例GDM患者及248名妊娠糖耐量正常者进行基因分型,并进行生化指标检测,分别用胰岛13细胞分泌功能指数（HOMA-β）和稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）评估胰岛13细胞功能及胰岛素抵抗。两组间数据比较采用独立样本t检验,多组间比较采用方差分析,各组间基因型分布及等位基因频率比较采用X2检验,logistic回归分析基因与疾病的相关性。结果GDM组中CC基因型、C等位基因频率分别为42．9％（87／203）和65．5％（266／406）,均显著高于NGT组的31．4％（78／248）和56．0％（278／496）（妒：6．259、8．362,均P〈0．05）,而GDM组的TT基因型、T等位基因频率分别为11．8％（24／203）、34．5％（140／406）,均显著低于NGT组的19．4％（48／248）、44．0％（218／496）（X2=4．721、8．362,均P〈0．05）。C等位基因携带者患GDM风险是T等位基因携带者的1．49倍（OR=1．490,95％CI为1．136～1．953,P：0．004）。CC基因型患GDM的风险是TT基因型的2．60倍（OR=2．600,95％CI为1．32l～5．119,P=0．006）。CC→CT→TT基因型间HOMA-β依次升高（分别为5．1±0．5→45．44±0．6→5．6±0．6,F=30．432,P〈0．01）。结论乩C30A8基因rs13266634SNP与山东济宁地区GDM有关,C等位基因可能是其风险等位基因,SLC30A8基因可能是该地区GDM易感基因之一。