老年重症患者腹部手术后APACHE Ⅱ评分的连续观察

对腹部手术后转入ＩＣＵ的６５岁以上重症患者６２例进行了ＡＰＡＣＨＥⅡ评分的连续观察。术后第１周每天收集资料评分记录１次，此后根据病情１～３天评分记录１次，连续观察２１～２８天。病例分为４组：未出现术后严重并发症者３９例为对照组；成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）组５例；多器官衰竭（ＭＯＦ）存活组８例；ＭＯＦ死亡组１０例。结果显示：术后第１天的评分ＡＲＤＳ组显著高于其余各组，而其余各组之间无显著差异。对照组的评分于术后第３天出现一个较小的峰值，１周后稳定在较低的水平。ＡＲＤＳ组的评分在术后１～３天急剧升高，与急性呼吸衰竭的发生相关联。两组ＭＯＦ的评分在术后第１周呈现一个相对平稳的阶段，且两组间未见显著差异；１周后评分逐渐增高，两组间差异增大；２周以后存活组的评分缓慢降低，而死亡组评分继续升高。结果表明：对老年重症患者只进行术后２４ｈ的ＡＰＡＣＨＥⅡ评分并未显示重要意义，但若进行动态观察，则可反映病情变化趋势，有助于预测并发症的发生、发展和预后。     

以Still病为前驱表现的急性再生障碍性贫血1例

1　病历简介患者男 ,75岁。因受凉后出现发热 ,咽痛 5天 ,于 2 0 0 1年6月 12日收住我院。查体 :咽部充血 ,左颌下淋巴结肿大 ,约2～ 3cm质地软 ,活动良好 ,与周围组织分界清楚。心、肺、腹部无异常发现。实验室检查 :WBC 6 .2× 10 9/ L ,Hb 12 7g/ L ,PL T12 9× 10 9/ L,N0 .91,L 0 .0 9,尿便常规正常。肝功能 :总胆红素 2 8.2 0μm ol/ L ,直接胆红素 6 .10μmol/ L ,间接胆红素2 2 .10 μmol/ L,乙肝标志物提示 :抗 - HBs Ag阳性 ,抗 - HBe,抗 - HBc,抗 - HBc- Ig M,HBs Ag,HBe Ag 均为阴性。多次查ASO,RF,抗核抗体 ,狼…     

老年退伍军人1677例糖尿病患病率及危险因素分析

目的调查分析老年退伍军人糖尿病患病率及相关的危险因素.方法对成都地区1 677例60岁以上军队离退休老干部进行病史询问及体格检查,分析空腹血糖、餐后血糖及血压、人体质量指数(body massindex,BMI)和腰围等危险因素.结果①糖尿病和糖耐量低减(impaired glucosetolerance,IGT)的患病率分别为23.85%和2.50%.②糖尿病患病率随年龄增长而增加,组间差异有显著性意义(P＜0.005).而IGT在各年龄组间差异无显著性意义.③与非高血压患者比较,高血压患者的糖尿病患病率明显增加,差异显著.高血压组与非高血压组的糖尿病患病率分别为28.45%和17.54%(P＜0.005).④糖尿病的检出率随BMI及腰围的增大而逐渐上升,BMI分层和腰围分层与糖尿病患病率呈非常密切的正相关(r分别为0.944和0.901,P＜0.0001).结论在具有相同生活条件的老年群体中糖尿病患病率随年龄上升的趋势依然存在.老年人空腹及餐后血糖升高与年龄有直接关系.老年群体中糖尿病患病率还与高血压、体质量超重、向心性肥胖等因素密切相关.     

86例老年慢性心力衰竭患者标准药物治疗实施状况的分析

目的 评价慢性收缩性心力衰竭“新的标准药物治疗”在干部病房老年患中的实施状况。方法 以86例住院治疗的老年心力衰竭患为研究对象，对标准药物治疗实施状况作出评价。结果 ①ACEI和β-受体阻滞剂的使用率分别为64．0％和34．9％，高于同期全国平均应用水平。ACEI在Ⅲ、Ⅳ级心功能的患中使用率较高，β-受体阻滞剂在Ⅱ、Ⅲ级心功能的患中使用率较高；②)37．2％的患因心脏传导阻滞、严重过缓性心律失常及低血压等原因而未使用或停用β-受体阻滞剂，13例患因Ⅳ级心功能难以改善而未用或停用p受体阻滞剂；③因医生的因素未使用或停用ACEI26．7％，未使用或停用肛受体阻滞剂12．8％。48．8％的患在作出心力衰竭诊断后仍长期使用钙拮抗剂。结论 在干部病房老年心力衰竭患中，新的标准药物治疗实施状况总体上较好，但老年患合并症多，对实施标准药物治疗带来更多的难题。必须进一步在医师中普及心力衰竭治疗的新理论和新概念。     

静脉给药并发静脉炎的发病机理和防治进展

静脉给药并发静脉炎的发病机理和防治进展成都军区总医院吴勤，王鹏巨静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症，它不仅增加病人的痛苦，同时影响了治疗。近年来广大护理工作者为如何预防和治疗静脉炎，做了大量的研究和细致的护理实践，取得了一些成果。现将静脉炎发病机理...     

成都地区军队老人20年病死率和死亡原因分析

目的：探讨军队离退休老年人1984—2003年期间病死率和死因构成的特征。方法：以1984年1月1日以前定居成都地区军队所属24个干休所的全部离退休人员为研究对象，根据健康档案调查逐年人员变动情况，对每例死亡人员通过查阅病历确定死亡原因。结果：（1）基线人数1665人，基线平均年龄61．56岁，共计观察了29776人。20年累计死亡542人，平均病死率1820／10万人年；（2）死因构成前4位依次为恶性肿瘤、心脏病、呼吸系统疾病和脑血管病，分别占总死因的42．1％、17．7％、14．9％和10．9％；（3）在恶性肿瘤死亡中，肺肿瘤死亡高居首位（40．8％），以下依次为肝肿瘤（16．2％）和胃肿瘤（14．5％），结、直肠肛门肿瘤和泌尿系统肿瘤并列第4位（各占6．6％）。结论：居住干休所的军队老年人近20年病死率低于全国城市老年人群的平均病死率；该老年群体前4位死因构成与全国城市同龄人群有明显差异，其特征是恶性肿瘤死亡在总死因中占更大的比例，呼吸系统疾病和脑血管病所占比例较小，而心脏病死亡所占比例与全国城市坶年人群相似。     

患有慢性阻塞性肺疾病的老年军人330例生活质量现状调查

目的：调查慢性阻塞性肺疾病老年军人的生活质量、病情严重程度、肺功能分级及治疗情况。 方法：（1）于2004—04／09对以往确诊为慢性阻塞性肺疾病的定居成都市24个干休所师以上离休干部330例进行调查，均为男性，年龄70-87岁：均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊治规范，且对调查和检查项目知情同意。（2）采用自拟生活质量问卷调查（呼吸症状、活动受限、疾病影响、经济状况）纳入对象生活质量，该问卷共计0-100分，分值越低代表慢性阻塞性肺疾病患者的健康状况越好，≥40分为生活质量较差，≥70分为生活质量极差。进行血气分析（动脉血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度）。（3）采用德国耶格公司的高级组合式肺功能仪（Masterscreen系列）进行通气功能检查，包括第1秒用力呼气量占预计值的百分比、每分钟最大通气量实测值占预计值的百分比。（4）慢性阻塞性肺疾病分级：Ⅰ级（轻度）：第1秒用力呼气量占预计值的百分比≥70％：Ⅱ级（中度）：第1秒用力呼气量占预计值的百分比为50％-69％；Ⅲ级（重度）：第1秒用力呼气量占预计值的百分比〈50％。（5）肺功能分级：基本正常：每分钟最大通气量实测值占预计值的百分比〉81％，第1秒用力呼气量占预计值的百分比〉71％，血氧饱和度〉94％，氧分压〉11．57kPa，二氧化碳分压〈5．99kPa；轻度减退：前述5项指标分别为71％-80％，61％-70％，〉94％，〉11．57kPa，〈5．99kPa；显著减退：分别为51％-70％，41％-60％，90％-93％，9．98-11．57kPa，〈5．99kPa；严重减退：分别为21％-50％，≤40％，82％-89％，7．98-9．97kPa，〉7．99kPa：呼吸衰竭（除外第1秒用力呼气量占预计值的百分比）：分别为〈20％，〈82％，〈7．98kPa，〉7．99kPa。 结果：（1）吸烟史及合并症：纳人对象吸烟史30-60年，93．6％每年吸烟量≥400支。88．8％合并其他疾病。（2）生活质量比较差78例（23．6％），生活质量极差9例（2．7％）。（3）慢性阻塞性肺疾病分级：Ⅰ级65例（19．7％），Ⅱ级166例（50．3％），Ⅲ级99例（30％）。（4）肺功能：基本正常0例，轻度减退151例（45.8％），显著减退138例（41.8％），严重减退39例（11．8％），呼吸衰竭2例（0．6％）。（5）治疗情况：需长期用药及家庭氧疗的39例（11．8％），需长期住院的9例（2．7％）。每年住院天数≥100d48例（14．6％），〈100d，≥30d51例（15．5％）。（6）发病年龄：50-59岁发病118例（35．8％），60-69岁发病184例（55.8％），70-79岁发病28例（8．5％）。 结论：慢性阻塞性肺疾病老年军人有长期大量吸烟史，且合并其他疾病；发病年龄集中在50-69岁；生活质量差、肺功能严重减退、需长期住院治疗的占小部分。     

多脏器功能障碍综合征研究进展

多脏器功能衰竭(MOF),现主张称多脏器功能障碍综合征(MODS),是近20年来危重病医学研究的重要课题。到九十年代,这一领域的研究已获得重要进展,并更新了一些传统概念。1 MODS的概念和诊断标准 机体遭受重大伤害如创伤、感染、烧伤、大手术、