血清钠浓度评估肠瘘合并腹腔感染病人预后研究

目的 评价血清钠浓度对肠瘘合并腹腔感染病人死亡情况的预测价值。方法 选择2012年1月至2013年1月南京军区南京总医院普通外科收治的162例肠瘘合并腹腔感染病人作为推导队列,根据28 d死亡情况将病人分为生存组（119例）和死亡组（43例）。监测病人入院当天及入院第3、7天的各项生化指标［血清钠浓度（［Na+］）、血清降钙素原（PCT）］。以［Na+］为例：［Na+］0、［Na+］3、［Na+］7分别为入院当天和入院后第3、7天的［Na+］;Δ［Na+］3 = ［Na+］3-［Na+］0;Δ［Na+］7= ［Na+］7-［Na+］0;Δ［Na+］7-3= ［Na+］7-［Na+］3。其余指标以此类推。使用ROC曲线分析各指标对预后的影响。同时,选择2013年1-10月的116例相关病人作为验证队列,对各指标的预测价值进行验证。结果 ROC曲线分析表明,［Na+］7>147.5 mmol/L和Δ［Na+］7>5.2 mmol/L可准确地预测病人的死亡情况。［Na+］7：敏感度81.2%,特异度87.7%,AUC=0.872（P<0.001）;Δ［Na+］7：敏感度81.3%,特异度83.6%,AUC=0.836（P<0.001）。联合多个指标预测的准确度最高：［Na+］7>147.5 mmol/L+Δ［Na+］7>5.2 mmol/L+ΔPCT7<5.3 ng/mL（AUC=0.899,P<0.001）。结论 动态监测血清钠浓度可预测肠瘘合并腹腔感染病人的28 d死亡情况,高钠血症和血钠波动幅度过大是敏感的预警指标,应该在危重症病人的临床监护中加以重视。     

肠瘘诊断和治疗进展

肠瘘是胃肠外科术后尚无法避免的并发症,后继可能引起腹腔感染、脓毒症、腹腔高压、腹腔大出血、腹壁坏死性筋膜炎、慢性危重症以及多器官功能障碍综合征等,肠瘘并发的腹腔感染是高死亡危险的始动因素,导致的病死率仍居高不下。应基于肠瘘发生早期的直接与间接征象,结合腹部症状、生命体征、细菌学与感染标记物检测以及小肠造影CT等检查及时精准诊断。遵循损伤控制理念,采取阶段性治疗策略,明确肠瘘所处阶段及面临的主要问题,制定阶段性治疗方案与治疗目标。重点关注肠瘘引起的腹腔感染,可以采用递增式治疗方案。内镜下夹闭技术可以促进肠瘘愈合,对于不能自行愈合的肠瘘,在腹腔粘连松解、营养状况改善、器官功能恢复的情况下实施确定性手术。再发肠瘘是令人沮丧的并发症,但再发肠瘘的治疗策略与初发肠瘘相同,只要继续努力,再发肠瘘也可能得到治愈。肠空气瘘是特殊类型肠瘘,使用3D打印肠瘘支架进行肠腔隔绝可以控制瘘口肠液流出,从而可以充分实施肠内营养,为确定性手术切除肠瘘进行消化道重建与腹壁缺损修复创造条件。如何早期精准诊断肠瘘及腹腔感染仍然是一大挑战,人工智能的发展可能会提供解决方案。如何在治疗胃肠道肿瘤术后并发肠瘘的同时兼顾肿瘤的治...     

克罗恩病合并肠瘘273例临床特征与预后分析

目的 分析克罗恩病（CD）合并肠瘘病人的临床特征及预后状况。方法 回顾性分析2001年1月至2015年6月南京大学医学院附属金陵医院就诊的CD合并肠瘘的273例病人资料，分析其临床特征、肠瘘特点、临床用药方案及预后转归。结果 273例病人中，男女比为2.5:1；起病年龄为29（22，40）岁；确诊年龄为31（25，42）岁；起病至确诊的间隔时间为22（8，31）个月；最常见的首发症状分别为腹痛（78.0%）、腹泻（28.9%）及发热（26.0%）；确诊时最常见的发病部位为末端回肠（56.8%）；确诊时最常见的发病性质为穿透性病变（54.9%），其次为狭窄（42.1%）、无狭窄无穿孔（2.9%）及肛周病变（19.0%）。共并发肠瘘442例次，其中肠外瘘有327例次（73.9%），最常见的类型为回结肠吻合口瘘124例次（28.1%），肠内瘘有115例次（26.1%），其中肠膀胱瘘38例次（8.6%）。肠内（91.9%）及肠外（72.9%）营养联合柳氮磺胺吡啶（57.9%）及雷公藤多苷（48.0%）是治疗此类病人的最为常用的方法；共有227例（83.1%）病人行抗感染治疗，β-内酰胺类（77.6%）及硝基咪唑类（56.0%）是最常用药物。所有入选病人共接受外科手术625例次，确诊后1、3及5年的累积手术率分别为34.4%、59.0%及63.0%。共有9例（3.3%）病人在随访期间死亡，确诊后1、3、10年的累积存活率分别为98.5%、97.8%和96.7%。
结论 与西方及其他亚洲国家文献资料相比，该中心CD合并肠瘘病人在性别比、发病部位、手术率及死亡率等方面均存在一定差异，尚须继续进一步随访及深入研究。     

CA125、HE4、β-HCG和AMH联合检测在卵巢癌早期诊断中的应用价值

目的探讨联合检测糖类抗原125(CA125)、人附睾蛋白4(HE4)、β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、人类抗缪勒氏管激素(AMH)在早期诊断卵巢癌中的应用价值。方法选取确诊卵巢癌患者43例为恶性组,良性卵巢肿瘤患者33例为良性组,体检健康女性47例为对照组。用化学发光法检测血清CA125、HE4、β-HCG、AMH水平。并进行统计学分析和诊断性能评价。结果 CA125、HE4、AMH 3个指标联合检测的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.95,与CA125、HE4、β-HCG、AMH 4个指标联合检测AUC相同,优于传统的CA125、HE4二联检(AUC=0.91)。结论 CA125、HE4、AMH联合检测能提高早期卵巢癌的检出率。     

依托现代化教学平台,改进医学免疫学实验教学

实验教学是医学院校课程教学体系中的重要内容.实践活动让学生在"动手"的过程中"动脑",培养严谨的科学态度与创造性思维[1].近年来,我们重新设计免疫学实践活动的教学思想与教学过程,依托学校现代化教学实践平台,提升学生学习兴趣、启发学生创新精神,切实提高实验教学效果,循序渐进地引领学生进入免疫学研究前沿.     

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目的评价血清钠浓度对肠瘘合并腹腔感染病人死亡情况的预测价值。方法选择2012年1月至2013年1月南京军区南京总医院普通外科收治的162例肠瘘合并腹腔感染病人作为推导队列,根据28 d死亡情况将病人分为生存组(119例)和死亡组(43例)。监测病人入院当天及入院第3、7天的各项生化指标[血清钠浓度([Na+])、血清降钙素原(PCT)]。以[Na+]为例:[Na+]0、[Na+]3、[Na+]7分别为入院当天和入院后第3、7天的[Na+];Δ[Na+]3=[Na+]3-[Na+]0;Δ[Na+]7=[Na+]7-[Na+]0;Δ[Na+]7-3=[Na+]7-[Na+]3。其余指标以此类推。使用ROC曲线分析各指标对预后的影响。同时,选择2013年1-10月的116例相关病人作为验证队列,对各指标的预测价值进行验证。结果 ROC曲线分析表明,[Na+]7>147.5 mmol/L和Δ[Na+]7>5.2 mmol/L可准确地预测病人的死亡情况。[Na+]7:敏感度81.2%,特异度87.7%,AUC=0.872(P<0.001);Δ[Na+]7:敏感度81.3%,特异度83.6%,AUC=0.836(P<0.001)。联合多个指标预测的准确度最高:[Na+]7>147.5 mmol/L+Δ[Na+]7>5.2 mmol/L+ΔPCT7<5.3ng/m L(AUC=0.899,P<0.001)。结论动态监测血清钠浓度可预测肠瘘合并腹腔感染病人的28 d死亡情况,高钠血症和血钠波动幅度过大是敏感的预警指标,应该在危重症病人的临床监护中加以重视。     

稳定表达重组人CD317细胞系的构建及其对流感病毒的抗性研究

目的:研究表达重组人CD317细胞系对流感病毒的抵抗作用。方法:将CD317基因真核表达质粒转染MDCK细胞,用含有G418培养基进行筛选,挑取抗性细胞克隆扩大培养,免疫荧光检测重组CD317表达。用流感病毒PR8感染稳定表达重组人CD317;MTT法检测细胞活力并评价其对流感病毒的抗性作用,收集感染细胞提取RNA,用定量RT-PCR检测流感病毒在细胞中的载量。结果:免疫荧光结果表明挑取抗性细胞克隆稳定表达重组人CD317;CCK-8检测显示PR8感染后,CD317活性高于对照的空载体表达细胞。定量RT-PCR表明,PR8在该稳定表达CD317的细胞中基因载量高于空载体细胞。结论:稳定表达重组人CD317可抵抗流感的破坏作用,提示CD317可抑制PR8释放。     

天然免疫分子APOBEC3G蛋白的抗HBV研究进展

天然免疫分子APOBEC3G蛋白酶是一种胞苷脱氨酶,是机体固有免疫反应的新成员,参与宿主抵抗病毒入侵的天然免疫防御机制,具有较强的广谱抗逆转录病毒能力。APOBEC3G抗逆转录病毒的作用机制研究已成为机体固有免疫研究新靶点,为机体固有免疫机制的研究开拓了新的方向。由于APOBEC3G可能在基因超突变、病毒脱衣壳、HBV RNA的逆转录、HBV DNA复制、HBV DNA核壳化等多方面影响HBV复制,所以研究APOBEC3G的抗病毒作用是治疗HBV感染的研究重点,也有可能对其他病毒性疾病的防治提供新的线索并产生重要的影响。     

严重腹腔感染的肠瘘病人能量代谢的连续性变化规律

目的:了解肠瘘合并严重腹腔感染病人能量代谢的连续性变化规律。方法:对合并严重腹腔感染的36例肠瘘病人,根据预后将其分为存活(SG)组和死亡(DG)组,连续观察病人的疾病危重度评分、能量代谢等指标。结果:两组病人治疗前静息能量消耗(REE)、C反应蛋白(CRP)和危重度评分均较高,而且治疗后DG组持续处于高水平。两组病人实际测量的REE显著高于通过Harris-Bened ict公式预测的BEE值(P<0.01)。在治疗后,SG组病人的REE逐步下降,于第5天即有显著下降(P<0.01),但仍然显著高于Harris-Bened ict公式预测的BEE值(P<0.01),直到第13天,实测的REE才回复至正常水平(P>0.05)。SG病人的CRP水平、APACHE-Ⅱ评分、SS评分均于第5天显著下降(P<0.01)。结论:控制感染可以显著降低肠瘘病人的REE、CRP、危重度评分,但REE、CRP、危重度评分持续升高提示病人预后不佳。     

肠内营养再灌食对肠瘘病人血清蛋白和肝功能的早期影响

目的: 观察EN再灌食对长期禁食的肠瘘病人血清蛋白、肝功能的早期影响. 方法: 对54例长期饥饿或PN的肠外瘘病人在EN支持前和支持后第1、3、5、9、14天的血清蛋白、肝胆生化指标进行前瞻性观察. 结果:血清ALB于EN支持后第1天下降,尔后逐渐回升,PA、Fn于EN支持后第3天升高,TF于第7天升高,ALT、AST、AKP、γ-GT于EN支持后5～9 d升高,后逐渐下降,并与EN支持前是否淤胆有关.总胆红素于EN支持后逐渐下降.2例病人发生胆汁淤积性胆囊炎.以上改变均有显著性意义. 结论: 肠内营养再灌食病人EN支持早期蛋白的合成代谢增加,EN支持是缓解肝胆损害的有效途径.