在艾滋病病毒感染者中开展异烟肼预防性治疗:公共卫生面临的挑战及与实施相关的问题

异烟肼预防性治疗(isoniazid preventive therapy,IPT)是结核病防治规划(NTP)和艾滋病防治规划(NAP)联合行动的一项重要内容,目的是降低艾滋病病毒(HIV)感染者的结核病负担。然而,真正实施IPT的国家却很少。由于这一措施实施的失败,近期提出了称作"3个I"的口号(即实施感染控制(Infection control),预防结核病在卫生服务机构内传播;在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中加强结核病患者的发现IntensifiedTB case finding,和IPT。在本文中,我们首先回顾IPT的背景,然后讨论在HIV感染者中开展IPT面临的主要挑战,包括:实施IPT的责任和义务,发现结核分枝杆菌潜伏感染者,排除活动性结核病患者,预防异烟肼耐药,以及治疗时间和有效保护期。同时,我们也对几个目前尚未解决的、还在研究中的问题给予高度重视。最后,我们对现场如何推广IPT提出了可操作性的建议,包括:将IPT整合在艾滋病的一系列治疗关怀服务包中,遵照哲学上"边做边学"的原理开展实施性研究,制定入选IPT的流程图,制定和实施抗病毒治疗前的关怀服务,以及有关采购、供应、监控与评价等问题。我们支...     

老年腹股沟疝无张力疝修补术后患者的护理

2006年1月一2007年12月，我院对214例老年腹股沟疝行无张力疝修补术，现将术后护理方法介绍如下。临床资料：本组中，男209例、女15例，平均年龄70．2岁，病程3个月～33a；单侧斜疝161例，单侧直疝34例，双侧斜疝6例，双侧直疝5例，股疝5例，直疝合并斜疝3例，     

HIV感染人群中结核病的预防性治疗

HIV被公认为是导致结核菌感染者发展成为活动性结核病人的最具危险的因素,HIV和结核菌双重感染者比HIV阴性的结核菌感染者,发生结核病的危险性显著增加^[1]。1992年Narain等指出：双重感染者中每年发生活动性结核病者达5～8%,终生累计发病率估计在30%或以上^[2]。因此,在HIV高流行国家,结核病的报告率也戏剧性地升高。     

不同复治涂阳肺结核患者全程间歇短程化疗效果评价

目的：评价标准复治涂阳短程化疗方案对复发、初治失败及其它复治3组不同复治涂阳肺结核患者的治疗效果,为进一步提高复治肺结核患者的疗效提供依据。方法：先取复治涂阳肺结核患者303例,分为复发（87例）、初治失败（21例）及其它复治（195例）3组。所有入选病例在治疗前均做痰结核分支杆菌培养及药敏试验。对3组复治涂阳肺结核患者均采用同一复治涂阳短程化疗方案,即2－3H3R3Z3E3S3／5－6H3R3E3进行治疗,观察3组复治患者的耐药情况及治疗效果。结果：3组复治涂阳肺结核患者在耐药水平及疗效上均无显著性差异（P＞0．05）。其它复治患者中,既往累计治疗时间超过12个月者的耐药率（79．5％）明显高于既往累计治疗时间少于12个月者（59．8％）（0．01＜P＜0．05）,治疗成功率前者（69．4％）明显低于后者（90．4％）（P＜0．001）。敏感病例的治疗成功率（93．3％）明显高于耐药病例（75．3％）（P＜0．001）。结论：进一步提高复治涂阳肺结核患者疗效的关键是提高复治患者中耐药患者的疗效。     

可疑小肠疾病者首选胶囊小肠镜检查的应用分析

小肠疾病起病隐匿,临床表现通常不具备特异性,小肠疾病一直是消化道疾病诊断的难点.双气囊、单气囊、螺旋式小肠镜的相继诞生很好的解决了小肠疾病诊断难的问题,但是在临床应用中也给医生和患者带来一些问题,需要小肠镜检查的患者因为在全身麻醉或镇静下检查,需要住院,痛苦、有创、长时间复杂操作、麻醉风险高等,患者依从性差,而医生面临难以坚持的小肠完全检查时间.优势就是检查同时可以活检和治疗[1].     

艾滋病病毒感染促使结核菌潜伏感染患者因近期再次感染结核菌而发生结核病的风险增加

背景：艾滋病病毒（HIV）感染会导致结核分枝杆菌潜伏感染的复燃或近期（再次）感染结核分枝杆菌后发展成为活动性结核病。尽管发病既往有结核分枝杆菌潜伏感染的证据,但如果发生在同一时期的结核病患者的结核分枝杆菌菌株相同（例如“组群病例”）,则本次发病很可能是由于近期（再次）感染结核分枝杆菌所致。方法：在马拉维北部卡朗加区1996年至2008年间曾第一次患结核病的患者中,若其具有1990年之前结核分枝杆菌潜伏感染状态（结核分枝杆菌素皮肤试验）的信息和结核病发病时的DNA指纹结果,则纳入本研究。我们对既往结核分枝杆菌潜伏感染状况和HIV感染状况进行分组,探讨组间的差异,并依据年龄、性别、卡介苗疤痕状况和距结核分枝杆菌素检测的时间作了调整。结果：在79例HIV阴性的结核病患者中,有结核分枝杆菌潜伏感染史的患者比无结核分枝杆菌潜伏感染史的患者更少发生组群病例（29比77％,调整OR=0．15,95％可信区间为0．04～0．59）。在119个HIV阳性结核病患者中,两组的组群病例所占比例相似（88％比84％,调整OR=1．85,95％可信区间为0．41～8．29）。讨论：HIV感染似乎增加了新近再次感染结核分枝杆菌而发展成为结核病的风险。越来越多证据表明HIV相关结核病主要源于新近结核分枝杆菌感染,我们的研究结果也证实了这一点。     

涂阳肺结核不同检出方法的费用和工作量的分析

目的通过对涂阳肺结核病人不同的检出方法的费用和工作量的分析，指导日常结核病控制工作中的病人检出工作。方法根据现有研究资料，模拟1个50万人口的中等大小的县结防所采用三种检查程序对结核病可疑症状者进行检查的情况，将费用及工作量作为主要的分析指标。结果每日涂片工作量是影响选择检查方法的主要因素。结论如果1位痰检人员平均每个工作日的涂片、镜检量不超过25张，最好对就诊者采用涂片及胸片同时进行法进行检查，否则就采用胸片筛选法。