加速康复外科理念在阻塞性睡眠呼吸暂停外科中的应用

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是由于睡眠期间上气道塌陷引起的呼吸暂停、低氧血症以及睡眠结构紊乱,在影响睡眠质量的同时诱发全身多系统疾病。尽管无创正压通气(NPPV)被广泛用于OSA的治疗,但有近50%的患者对之无法耐受或无法长期坚持。外科手术通过对上气道软组织或骨性组织的重构,扩大狭窄的解剖平面,提高气道张力,是OSA重要的治疗方式。但OSA患者常伴发肥胖、全身多种合并症,同时手术部位位于呼吸道起始处,缺乏骨性支撑,这些因素极大地增加了外科治疗的风险,因此保障围手术期的安全一直受到重点关注。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念是围手术期采用经循证医学证据证实有效的优化处理措施,减轻患者心理和生理的创伤应激反应,达到减少并发症,缩短住院时间,降低再入院及死亡的风险,同时达到降低医疗费用的目标,已经在普通外科、心胸外科、骨外科等领域取得显著效果。我科近年来在OSA外科领域也开展了基于ERAS的尝试,现将临床应用体会予以总结和分析。     

基于《王仲奇医案》探析王仲奇辨治泄泻的处方用药规律

目的:探究《王仲奇医案·泄泻》中治疗泄泻的用药配伍特色。方法:从《王仲奇医案》中选取泄泻病案,提取方药信息,用office 2010建立数据库整理归纳数据,进行频数分析,运用SPSS 22.0对用药情况进行相关数据挖掘分析,阐述王氏辨治泄泻经验,综合分析其辨治方药规律特色。结果:其中用药频次最高的五味药物分别是:茯苓、白术、佩兰、肉豆蔻、益智仁。性味归经方面,药味以甘、苦、辛为主;药性以温、寒、平居多,归经以脾、胃、肝、肺经为主。药类频数分析反映补虚药、收涩药、利水渗湿药、化湿药、理气药为最常用的药物类别。聚类结果分析包括:C1:枳壳、大腹皮;C2:防风、禹余粮、罂粟壳;C3:白芍、益智仁;C4:神曲、大麦;C5:石斛、化橘红;C6:枳壳、大腹皮、陈皮、白豆蔻、半夏;C7:蒲公英、鸡内金;C8:白术、肉豆蔻、茯苓;C9:佩兰。结论:《王仲奇医案》所载泄泻以肝郁脾虚、脾胃虚弱及脾肾阳虚证为主;数据挖掘分析王仲奇治疗泄泻用药规律的总结具有重要的临床意义,在临床实践中有一定的借鉴价值。     

盾叶薯蓣种质资源离体保存技术研究

目的:探索盾叶薯蓣种植资源的离体保存方法。方法:以盾叶薯蓣试管苗为材料,考察植物生长调节剂、温度及渗透压对试管苗保存时间、生长恢复状况及遗传稳定性的影响。结果:在培养室温度15℃、光照度1 500Lx、每日光照时间16 h的环境下,盾叶薯蓣试管苗在培养基MS+Sugar 60 g/L+Agar 3.7 g/L+CCC 1.0 mg/L+PP333 2.0 mg/L+ABA 1.0 mg/L中保存6个月,存活率超过60%,生长恢复状况及遗传稳定性良好。结论:本研究结果可实现盾叶薯蓣种质资源的中短期保存,能够满足科研和生产实际的需要。     

新安医学研究的文化视野

新安医学研究虽属于医学的范畴,但更有宽厚的文化视野。新安医学具有徽方言区的特质文化,是徽文化的重要组成部分。同时,新安医学又是中医药文化的一个子细胞,并且曾是引领中医学术时尚的主流学派之一。     

中药脑络通对大鼠脑缺血再灌注损伤血清与脑组织TNF-α、IL-1β含量影响的分期观察

目的：探讨中药脑络通改善脑缺血损伤的作用机制。方法：多因素复合制作气虚血瘀证大鼠脑缺血动物模型。采用放免法测定血清与脑组织匀浆肿瘤坏死因子（TNF-α）和白细胞介素-1β（IL-1β）含量。结果：（1）预防治疗组血清和脑匀浆TNF-α、IL-1β含量明显降低;（2）急性治疗组脑匀浆TNF-α含量明显降低;（3）慢性治疗组血清TNF-α含量明显降低。结论：（10具有益气活血功效的中药脑络通不同时期的给药,可以不同程度降低大鼠脑缺血后病理性升高的TNF-α、IL-1β等指标;（2）肛离络通过于脑缺血损伤的全过程均有较好的治疗作用。尤其是对于发病前高危状态的预防性治疗。     

脑络欣通对气虚血瘀证脑缺血再灌注损伤大鼠一氧化氮和神经细胞凋亡的影响

目的:研究脑络欣通对气虚血瘀证脑缺血再灌注损伤大鼠神经细胞凋亡率、脑组织一氧化氮(NO)含量、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)及诱导型一氧化氮合酶(iNOS)蛋白表达的影响。方法:采用饥饿、劳累、高脂饮食等多因素复合制作大鼠气虚血瘀模型,然后用线栓法阻断大鼠大脑中动脉2小时,再灌注1天、3天后,观察脑组织神经细胞凋亡率、NO含量,iNOS、eNOS蛋白表达的变化。结果:与模型组比较,脑络欣通组神经细胞凋亡率显著降低,脑组织中NO含量显著降低,脑缺血半暗带的eNOS蛋白表达显著增加,iNOS蛋白表达显著减少。结论:脑络欣通具有显著降低NO含量和抗神经细胞凋亡的作用,其机制可能和促进eNOS蛋白表达,抑制iNOS蛋白表达有关。     

宣木瓜总有机酸的提取和纯化工艺优化

目的建立提取、纯化宣木瓜总有机酸的最佳工艺。方法以可滴定总有机酸质量分数为指标,运用正交试验优化宣木瓜总有机酸提取工艺;通过单因素试验,考察上样溶液质量浓度、pH、HCl洗脱液浓度和体积流量对强碱型阴离子交换树脂纯化总有机酸的影响。结果最佳提取工艺是料液比1∶8,75%乙醇,提取时间2h,提取次数2次;最佳纯化工艺是上样溶液质量浓度1g/mL,样品液pH为10,HCl洗脱液浓度为0.3mol/L,体积流量为3mL/min。此工艺下所得宣木瓜总有机酸质量分数可达67.66%。结论本方法可有效提取、纯化宣木瓜总有机酸,工艺稳定、可行,易于实施,。     

老年脓毒症患者血浆降钙素原和乳酸浓度动态变化特征及对预后的意义

老年脓毒症危害严重,可引发器官功能障碍、循环障碍、死亡.有研究指出[1],降钙素原(PCT)、血乳酸(Lac)对于脓毒症具有特殊临床意义,但老年人生理代谢缓慢,PCT、Lac是否可以应用于老年脓毒症诊断和预后评估尚不清楚.基于此,本次研究分析PCT、Lac动态变化特征及对预后的意义,探究PCT、Lac在老年脓毒症诊断和...     

食管心电图诊断窦性心动过速伴Ⅰ度房室传导阻滞1例

食管心电图诊断窦性心动过速伴Ⅰ度房室传导阻滞１例赵霞，刘宏明，王键（巴盟医院心内科，临河０１５０００）１临床资料患者女性，７８岁，１年半前患急性下壁心梗。１年前始反复出现劳累后心慌、气短。Ｈｏｌｔｅｒ示房扑（２：１，３：１，４：１），心电图示房扑（２...     

脑络欣通对大鼠脑缺血再灌注后海马mRNA的特异性表达及Wnt/β-catenin的影响

目的研究脑络欣通对大鼠脑缺血再灌注损伤神经保护的作用机制。方法雄性SD大鼠144只,随机分为假手术组、模型组、对照组、治疗组,每组36只,各组随机数字表法分成1、3、7 d组,每个时间节点12只。复制脑缺血再灌注(MCAO/R)大鼠模型。治疗组造模后分别于1、3、7 d给予脑络欣通,对照组造模后分别1、3、7 d给予通心络。脑络欣通配制成浓度为0.26 g/m L的溶液,通心络配制成浓度为0.02 g/m L的溶液,均按10 m L/(kg·d)灌胃给药。假手术组及模型组分别1、3、7 d予以等量生理盐水灌胃。采用激光多普勒血流仪(LDF)测定大鼠缺血侧局部脑血流量(r CBF)。解剖大鼠取出脑组织并分离海马,采用HE染色法检测大鼠海马DG区;采用实时荧光定量PCR技术(RT-PCR)测定miRNA9a、miRNA15a、miRNA124的表达;采用Western blot法检测Wnt3a、Wnt5a、β-catenin的表达。结果与假手术组比较,模型组大鼠脑组织明显缺血,脑血流量显著降低(P0.01),海马中miRNA9a、miRNA15a表达均显著降低(P0.01),miRNA124显著增高(P0.01),Wnt3a、Wnt5a、β-catenin表达显著增高(P0.01);与模型组比较,脑络欣通1、3、7 d组大鼠脑血流量恢复明显,海马中miRNA9a、miRNA15a表达显著增高(P0.01),miRNA124表达水平显著降低(P0.01),Wnt3a、Wnt5a、β-catenin表达显著增高(P0.01)。结论脑络欣通对于MCAO/R大鼠脑损伤有明显疗效,可通过提高局部脑血流量,提高海马miRNA9a、miRNA15a表达,降低海马miRNA124表达,提高Wnt3a、Wnt5a、β-catenin的表达,起到抑制缺血再灌注对大鼠脑组织损伤的作用。