应用精益管理优化门诊流程的实践与效果

我院针对门诊流程存在的缺陷,“挂号难”、“看病烦”等问题,于2010年8月开始采用精益思维管理,实施多元化门诊流程优化措施,通过创新预约诊疗方式及门诊全预约诊疗改善门诊患者挂号环节的流动;通过挂号收费通窗、分时段就诊使工作量均衡;通过集中式服务整合资源的方法降低人力成本,减少患者跑动次数.精益管理在医院门诊管理中起着积极作用,患者等候时间明显缩短,满意度显著提高,实现患者和医院双赢.     

鼻科学

大出血时内镜下术野的控制鼻内镜颅底手术时颈内动脉损伤是最严重的手术并发症。大血管损伤导致术野迅速模糊和患者大量失血。最近Wormald等通过动物模型模拟鼻内镜下血管损伤(42侧颈内动脉损伤和25侧颈内静脉损伤),鼻内镜下对大血管出血控制和血管修复。作者在文中详细描     

佛山地区儿童变应性鼻炎患者吸入性变应原特点分析

目的 了解佛山地区儿童变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)患者吸入变应原的分布特点,为儿童AR的诊治提供临床参考.方法 采用包括11种吸入性过敏原的阿罗格过敏原点刺试剂盒,对2012年9月至2015年9月期间在本科门诊拟诊为AR的佛山地区562例患儿进行皮肤点刺试验(skin prick test,SPT),描述变应原的分布特征,比较不同性别及不同年龄组间变应原阳性率的差异,并分析变应原阳性率与患儿哮喘史、湿疹史和家族史的关系.结果 变应原总体阳性率为82.56％(464/562),其中粉尘螨、屋尘螨及热带螨阳性率居于前三位,分别是80.64％、78.66％、59.31％,其次为狗毛15.36％、猫毛12.63％、德国小蠊12.32％.阳性患者中单一变应原阳性者16例(3.30％),两种变应原阳性者39例(8.02％),三种及以上变应原阳性者431例(88.68％).不同年龄组患儿的变应原阳性率不同,10～ 14岁组最高(90.18％),其次7～ 10岁组(87.57％),3～7岁组最低(79.73％),三组间两两比较差异无统计学意义(x2=2.452,P＞ 0.05),男女性别间阳性率差异有统计学意义(x2=7.195,P＜0.05).有哮喘、湿疹及家族史的患儿变应原阳性率明显高于无哮喘湿疹及家族史者.结论 粉尘螨、屋尘螨及热带螨是佛山地区儿童最常见的吸入性变应原,儿童变应原阳性率与性别及年龄存在一定的关系.变应原阳性率与患儿哮喘史、湿疹史及家族史关系密切.早期进行变应原筛查,有助于儿童AR的早期诊断和早期干预.     

原发多中心性腮腺多形性腺瘤1例并文献复习

<正>多形性腺瘤(pleomorphic adenoma,PA)又称混合瘤(mixed tumor,MT),是腮腺最常见的良性肿瘤,约占腮腺肿瘤的60%~70%,而同侧腮腺原发多中心多形性腺瘤极为罕见。查阅大量国内外文献,鲜有关于此病的详细描述[1-3]。我科于2012年12月4日诊断1例右侧腮腺原发多中心性多形性腺瘤,现结合既往相关文献报道,对其病因、临床特点、诊断及治疗方法进行讨论,报告如下。     

耳内镜下异体真皮基质内植修补外伤性鼓膜穿孔

目的 探讨耳内镜下异体真皮基质修补外伤性鼓膜穿孔的疗效.方法 回顾性分析51例(51耳)在耳内镜下应用异体真皮基质内植修补外伤性鼓膜穿孔患者的临床资料,观察鼓膜穿孔愈合率,并比较手术前后言语频率气导平均听阈.结果 51例患者中术后3个月时鼓膜穿孔愈合48例(94.12%,48/51),穿孔未愈合3例;术前言语频率纯音气导平均听阈29.00±7.43 dB HL,术后3月时为12.89±7.49 dB HL,较术前明显提高,差异有统计学意义(t=27.81,P<0.001).结论 耳内镜下异体真皮基质修补外伤性鼓膜穿孔愈合率高,听力提高明显.     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期的处理

目的探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)围手术期治疗的必要性。方法对53例重度有腭咽和舌根平面阻塞的OSAHS患者行保留悬雍垂腭咽成形术加舌根射频消融术。患者进行手术前后围手术期处理,如术前予以智能型持续正压通气机治疗,雾化吸入,术后心电监护,并行手术前后睡眠监测。结果53例OSAHS患者均顺利完成保留悬雍垂腭咽成形术加舌根射频消融术。术前睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)(58.4±5.1)次/h,最低血氧饱和度(LSaO2)0.650±0.059,术后AHI为(15.5±3.2)次/h,LSaO2为0.864±0.064。术后AHI、LSaO2均明显下降(P<0.01)。术后拔管窒息2例,术中出血较多1例,原发性出血2例,术后高血压危象1例,并发症发生率为11.3%(6/53)。结论重度OSAHS患者手术有极大的潜在危险,术前应用持续正压通气治疗及加强其他围手术期的处理能显著提高患者对手术及麻醉的耐受性,降低手术风险,减少并发症的发生。     

保留颈动脉手术治疗累及颈动脉系统的颈恶性肿瘤

晚期颈部恶性肿瘤常可累及颈动脉系统,预后甚差。手术一并切除受累动脉开发病多,死亡率高。作者对19例粘连颈动脉系统的恶性肿瘤施术,术时剥开颈动脉周膜或外膜,保留动脉切除肿瘤。无1例手术死亡。9例术后复发,6个月内者6例,12个月,36个月者各1例均死亡;1例喉部复发经放疗仍健在。10例术后无肿瘤复发者分别是5,6,8,12,13,14,16,24,28,36个月。除1例13个月失访外,余均健在。19例生存达24,28,30个月者各1例,36个月以上者2例。此种术式能延长病人生命及消除病人痛苦。     

现代化综合医院临床医学研究所建设的探讨

通过对比临床研究实验室新旧管理和运作体制,总结了临床医学研究所建设的成功经验,并结合临床实验研究未来发展的特点,提出临床医学研究所建设的发展方向。     

也谈医疗单位业务量下降的原因与对策

一、情况我县共有5所县级综合性医院,53所乡镇卫生院。1990年门急诊总数为2170117人次,比1989年下降1.62%,比1988年下降12.51%;1990年住院病人总数为26908人次,比1989年上升1.27%,比1988年下     

纤维喉镜引导下经鼻腔气管插管

纤维喉镜引导下经鼻腔气管插管王跃建，赵春兰，杨学勇，于春梅我科与麻醉科协作，为４例不能开口，颈部僵直患者，在纤维喉镜引导下经鼻腔气管插管，施行全麻。报告如下。一、临床资料：患者男３例，女１例，年龄２１～５６岁。１例上颌骨纤维异常增生症，其左侧上颌骨隆...