鼻咽癌、炎症、瘢痕组织的CT灌注研究

目的评价CT灌注成像对鼻咽癌、炎症、瘢痕组织的诊断价值。资料与方法66例进行了鼻咽部多排螺旋CT（MDCT）灌注成像,其中正常对照组20例,鼻咽癌组25例,炎症组10例．鼻咽癌放疗后0．5～5年无复发病例组（放疗后组）11例。在工作站应用去卷积计算局部组织的血流量（BF）、血容量（BV）、平均通过时间（MTT）、峰值时间（TTP）、表面通透性（PS）图等,四组病例的四组数据用SPSS11．0软件的独立样本t检验分析。结粜25例鼻咽癌BF、PS、BV值明显高于其他组．有显著性差异。MTT值鼻咽癌组与其他组无显著性差异。炎症组与对照组比较仅BF值有显著性差异。对照组与放疗后组比较无显著性差异。结论本研究初步显示CT灌注成像可评价鼻咽癌．其中BF、PS、BV意义最大．可与炎症、放疗后瘢痕组织鉴别;炎症组织的BF明显高于对照组。     

应用PDCA缩短平均住院日

通过PDCA循环改善了平均住院日较长的问题。分析了平均住院日不达标的原因,利用数据分析找出要因,从添置辅助检查设备、成立日间手术中心、招聘人才、托管下级医院、设立奖项、扩建手术室等方面进行整改。使平均住院日从2012年的9.88天缩短为2016年的8.45天,医院运行效率提高,医疗成本得到有效控制,社会效益显著。     

应用PDCA促进多学科协作诊疗开展

针对医院多学科协作诊疗开展率低的现状,引入PDCA循环进行项目改进。对多学科协作诊疗存在问题进行分析,找出制度不完善、积极性不高、认识不足3大真因,分别制定对策进行整改,包括完善制度与流程、落实奖励、加强培训等。使多学科协作诊疗开展率从5.57%提高至9.42%,体现了“以患者为中心”理念,提高了患者满意度。     

基于根本原因分析法的不良事件改进

成立RCA小组,对两起给药错误事件展开根本原因分析,梳理流程,针对性提出改进方案。两起不良事件发生均有多种影响因素,包括医生、护士、药剂师及电脑程序缺陷等。其中,电脑程序缺陷是根本原因,通过改进,完善了软件程序,避免了类似事件的再发生。认为RCA是分析不良事件,提高医疗安全水平的有效工具。     

鼻窦球囊导管扩张术的远期疗效分析

目的 评估鼻窦球囊导管扩张术的安全性和有效性.方法 应用鼻窦球囊导管扩张术治疗48例(94侧)慢性鼻窦炎伴或不伴鼻息肉以及霉菌性鼻窦炎和鼻窦囊肿患者,随访1年、2年,分析手术前后鼻内镜检查、冠状位鼻窦CT检查结果,用Lund-Kennedy内镜和Lund-Mackay鼻窦CT评分系统评分观察手术效果,以SNOT-20调查表评价预后.结果 患者主观症状均有不同程度改善,SNOT-20评分表中各项与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01).鼻内镜检查见窦口通畅,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01),7例(8侧)窦口肿胀、狭窄可在术后随访过程重新扩大处理.1例出现眶周淤斑,无颅底和眼眶等严重并发症.结论 鼻窦球囊导管扩张术操作简便,能有效解除窦口阻塞,同时能够保留鼻腔鼻窦的正常结构,手术微创,出血少,安全有效.鼻内镜检查和鼻窦CT客观上反映了手术的良好转归.对合适的伴或不伴鼻息肉的鼻窦炎病例,可单独应用鼻窦球囊导管扩张术或联合标准的鼻内镜鼻窦手术.     

头颈科学

经额窦径路微创手术切除额下颅底巨大肿瘤作者报道了1组14例经额径路手术治疗前颅底肿瘤的病例,10男4女,平均年龄58.2岁。病理类型包括脑膜瘤6例,嗅神经母细胞瘤3例,鳞状细胞癌3例,腺癌1例及腺样囊性癌1例。5例硬膜内切除,     

慢性侵袭型真菌性鼻窦炎1例报道并文献复习

真菌性鼻窦炎分为：真菌球、变应型真菌性鼻窦炎、慢性侵袭型真菌性鼻窦炎、爆发型真菌性鼻窦炎,其中慢性侵袭型真菌性鼻窦炎在临床上并不罕见。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对儿童身高体重的影响

目的:探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对儿童生长发育的影响。方法:选择符合OSAHS诊断标准的53例儿童作为治疗组,进行扁桃体切除术和(或)腺样体切除术治疗,同时选择51例正常儿童作为对照组。观察治疗组手术前后PSG的主要指标,测定治疗组患儿手术前后血浆中生长激素(GH)的含量及对照组儿童血浆中GH的含量,准确记录治疗组患儿的身高和体重,并与对照组儿童的身高和体重进行比较。结果:与手术前比较,治疗组儿童PSG的各项指标中血氧饱和度上升(P<0.05),其他指标下降(P<0.05)。治疗组术前GH含量低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月GH含量升高,与对照组比较差异无统计学意义。治疗组术前身高和体重较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:OSAHS患儿因上呼吸道梗阻,严重影响睡眠质量,导致GH分泌下降,身高、体重受到影响,应尽早采取手术干预措施。     

鼻内镜下上颌窦入路鼻-颅底区域的解剖学分析

目的创建内镜下经上颌窦入路翼腭窝及颞下窝解剖模型,寻找内镜下咽旁间隙段颈内动脉的定位方法。方法 对100例成人行鼻、颅底CT扫描并用Mimics软件进行三维重建;在重建模型上分别测量犁骨后缘中点至颈内动脉相关解剖标志的角度和距离。同时对6具尸头于鼻内镜下经上颌窦联合入路解剖翼腭窝和颞下窝,以咽鼓管为中心向外、向后逐步暴露并定位咽旁间隙段颈内动脉。结果犁骨后缘中点至破裂孔、颈动脉管外孔、颈静脉孔的角度平均值分别为72.0°、57.6°、54.1°,犁骨后缘中点至以上各孔的距离平均值分别为13.65、31.81、32.5 mm,蝶骨角棘与颈动脉管外口前界平均距离为5.92 mm。结论鼻内镜下经鼻联合上颌窦开窗入路能充分的暴露翼腭窝和颞下窝结构。犁骨后根、蝶骨翼突、蝶骨角棘、卵圆孔和茎突是颈内动脉相关颅底解剖的重要标志;蝶骨角棘、骨性咽鼓管口为颈动脉管外口前界的重要骨性标志,术中不超越该界限有助于减少损伤咽旁间隙段颈内动脉。