后路内固定系统修复寰枢椎不稳的生物力学特征

背景：随着对寰枢椎结构形态学、应用解剖学和生物力学的研究日趋深入,寰枢椎不稳的发生机制以及诊治越来越受到关注。但对寰枢椎不稳定性疾病的有效内固定治疗开展相对较晚,为此国内、外的学者进行了大量的研究。 目的：比较寰枢椎后路内固定修复中几种不同内固定方式的生物力学性能,评价其各自的稳定性。 方法：通过检索近年来关于不同后路内固定方式修复寰枢椎不稳定的对比性生物力学评价及其初步临床应用研究的相关文献,通过对正常人体的寰枢椎复合体、寰枢椎不稳模型的三维运动范围的测量等相关研究成果作回顾性分析,评价不同内固定方案在正常枕寰枢三维运动下的稳定性,为临床合理选择内固定提供生物力学基础。 结果与结论：寰枢椎后路固定包括Gallie钢丝固定、Brooks固定、Apofix和Halifax固定椎板钩内固定、经关节螺钉内固定以及寰枢椎椎弓根钉棒系统内固定等。Gallie技术有利于前方半脱位的复位,但力学稳定性较差。Brooks技术有很强的旋转和牵张力。Apofix和Halifix椎板钩装置提供更强的抗旋转与抗前移强度,力学上较Gallie技术稳定,经关节螺钉固定生物力学优于钢丝技术和Halifax,避免了枕颈融合固定,对于安装技术有较高要求。在选择内固定时, 既要注意应能提供即刻的颈椎稳定,以保护脊髓功能,又要尽可能保留上颈段的功能,达到枕骨、寰椎、枢椎间的解剖复位和维持,应根据每例患者的具体情况,选择合适的内固定方法。  中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

下肢骨折术后应用持续被动活动装置与手术刀口、训练开始及延续时间的关系

自1994年1月对下肢骨折术后实施持续被动活动(CPM)训练,现将体会报告如下。1 对象与方法本组共126例。年龄16～75岁。男85例,女41例。其中股骨近端骨折31例,股骨干骨折68例,股骨髁上骨折并股骨干骨折18例,胫骨平台骨折7 例,髌骨骨折11例,胫骨骨折并髌骨骨折2例,开放骨折21例,闭合骨折105例。方法：(1)开放骨折均给予仿AO加压钢板内固定,并I期闭合伤口,术后留置闭式引流。闭合骨折一般在7～10 d内行开放复位内固定。髌骨骨折行改良张力带固定。股骨髁上骨折并股骨干骨折给予松质骨螺钉及L形钢板组合内固定。无论开放骨折…     

气体信号分子硫化氢调节细胞功能的作用与机制

背景：硫化氢作为第3种气体信号分子在细胞功能调节方面的研究越来越多,但是目前对其认识尚存在一些矛盾之处。目的：总结硫化氢在细胞功能调节方面的作用机制及其研究进展。方法：应用计算机检索1990至2013年PubMed数据库,以“hydrogen sulfide,gasotransmitter”为检索关键词进行检索,最终纳入54篇相关进行分析。结果与结论：很多研究证明硫化氢在细胞功能的调节方面起到重要作用,其在细胞功能调节方面的作用机制较为复杂。传统的信号分子（如激素和神经介质）可通过一系列的级联反应来放大信号进行信号转导,但是气体信号分子可通过转录后修饰胞内靶向蛋白而更迅速的影响细胞代谢。大多数研究表明生理浓度下的硫化氢具有抗氧化、抗炎和抗凋亡的作用。但在炎症和凋亡方面的研究,部分研究却得到了不同的结果,也说明硫化氢对于某些细胞功能的调节可能存在双重性,因此对其作用机制的研究有待进一步加强。     

固定至骨盆的长节段矫形手术治疗老年重度胸腰椎后凸畸形机械性并发症的危险因素分析

【摘要】 目的：研究采用骶2骶髂（sacral-2 alar iliac,S2AI）螺钉固定至骨盆的长节段矫形手术治疗老年重度胸腰椎后凸畸形的机械性并发症的发生情况,并对其危险因素进行分析。方法：回顾性分析2015年1月~2018年12月因退行性胸腰椎重度后凸畸形于我院行长节段矫形手术且远端采用S2AI螺钉技术固定至髂骨的23例患者,其中男2例,女21例,年龄60~84岁（68.0±6.5岁）。手术节段9.1±2.4个,随访32.2±6.2个月。记录患者的并发症情况,并根据末次随访时患者是否发生机械性并发症将患者分为A组（无机械性并发症）和B组（有机械性并发症）。比较两组患者术前及末次随访腰痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、腰椎Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）。比较两组患者的一般资料和术前、术后1个月及末次随访时的骨盆投射角（pelvic incidence,PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）、腰椎前凸（lumbar lordosis,LL）、骨盆腰椎匹配值（PI-LL）、胸椎后凸（thoracic kyphosis,TK）、胸腰段后凸角（thoracolumbar kyphosis,TLK）、T1骨盆角（T1 pelvic angle,TPA）、矢状垂直轴（sagittal vertical axis,SVA）、冠状面侧凸角（Cobb angle,CA）、冠状面偏移距离（C7 plumb line-center sacral vertical line,C7PL-CSVL）,矢状面全脊柱序列比例（global alignment and proportion,GAP）评分等。采用受试者工作特征（receiver operator characteristic,ROC）曲线分析评价术后1个月时矢状位参数对机械性并发症的预测价值,并运用Logistic回归分析判断机械性并发症的危险因素。结果：末次随访时,13例患者未出现机械性并发症（A组）,10例患者出现机械性并发症（B组）;4例进行了翻修,翻修率为17.4%。两组患者性别、年龄、体质指数、骨密度、手术节段、手术时间、截骨方式、术中出血、随访时间均无统计学差异（P>0.05）。术前两组患者VAS评分和ODI无统计学差异（P>0.05）。末次随访A组患者VAS评分为2.2±0.9分,ODI为（28.6±7.8）％,B组患者VAS评分为3.3±1.2分,ODI为（49.5±9.6）％,均较术前明显改善,且两组间有统计学差异（P<0.05）。A组术后1个月时LL为39.6°±6.7°,SS为28.8°±8.5°,PI-LL为11.4°±11.3°,GAP评分为6.9±2.0分。B组术后1个月时LL为24.4°±9.9°,SS为20.2°±8.6°,PI-LL为22.7°±12.5°,GAP评分为10.9±2.4分。两组间有统计学差异（P<0.05）。末次随访时A组LL为35.2°±8.5°,PI-LL为17.3°±9.6°,B组LL为16.3°±9.8°,PI-LL为30.0°±12.1°,两组间有统计学差异,且均较术后1个月有统计学差异（P<0.05）。术后1个月时的SS、LL、PL-LL及GAP评分预测机械性并发症的曲线下面积分别为0.762（P=0.035）、0.896（P=0.001）、0.754（P=0.041）和0.885（P=0.002）。最佳临界值分别为24.1°、32.8°、12.0°和9.5。多因素Logistic回归分析显示术后1个月的LL值<32.8°是机械性并发症的独立危险因素（OR：48.0,95%CI：3.7~622.0,P=0.003）。结论：固定至骨盆的后路长节段矫形手术治疗老年重度后凸畸形术后仍存在较高的机械性并发症发生率,建议术后应使SS>24.1°、LL>32.8°、PI-LL<12.0°。GAP评分≥10提示术后机械性并发症的发生风险高。     

人工髋关节置换术中的软组织平衡问题

[目的]通过对人工髋关节置换术后脱位的病例进行回顾性的分析。[方法]对本院在1992年1月~2002年3月间行人工髋关节置换术术后脱位的12例病例资料进行回顾性分析。[结果]12例病人中,有9例属软组织松弛,张力失衡所致,占75%。[结论]髋关节周围软组织松弛、张力失衡是术后脱位的主要原因;完善髋关节置换术中的软组织平衡技术,可降低术后脱位的发生率。     

针刺损伤兔椎间盘退变模型组织病理变化及软骨样细胞的迁移规律**☆

背景：兔椎间盘退变模型间盘退变表现为随时间进展脊索细胞将被软骨样细胞逐渐替代,但兔针刺纤维环间盘退变模型中软骨样细胞的来源和移行规律尚不明确。 目的：观察针刺兔纤维环间盘退变模型椎间盘病理变化过程,并初步探讨软骨样细胞来源及移行规律。 方法：将24只新西兰大白兔随机分为手术组与假手术组。手术组使用16 G穿刺针针刺L2/L3、L3/L4、L4/L5及L5/L6椎间盘纤维环,假手术组暴露至相同椎间盘前方后冲洗闭合伤口。 结果与结论：针刺损伤椎间盘退变过程中的软骨样细胞来源于终板。在髓核与上下终板交界处,软骨细胞脱离终板成串向髓核中心迁移;在髓核与内层纤维环交界处,软骨细胞沿纤维走行迁移并随之向皱缩的髓核边缘迁移。椎间盘退变过程中非钙化层逐渐变薄,非钙化层/钙化层比值逐渐降低。 关键词：椎间盘退变;软骨细胞;软骨终板;纤维环穿刺;新西兰大白兔  doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2012.09.018     

帕瑞昔布钠联合舒芬太尼用于全膝关节置换术后镇痛的临床研究

目的 观察帕瑞昔布钠联合舒芬太尼在全膝关节置换术后镇痛中的应用效果.方法 60例择期全麻下行人工全膝关节置换术患者,随机分为三组：舒芬太尼2 μg/kg组（Ⅰ组）,舒芬太尼2.5 μg/kg组（Ⅱ）,舒芬太尼2 μg/kg＋帕瑞昔布钠组（Ⅲ组）.记录术后2 h（T1）、6 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）、36 h（T5）和48 h（T6）患者静止和运动VAS评分、Ramsay镇静评分、PCA按压次数、舒芬太尼用量、患者满意度及不良反应.结果 与Ⅰ组比较,Ⅲ组T4～T6静止VAS评分降低,T3～T6运动VAS评分降低（P〈0.05）;与Ⅱ组比较,Ⅲ组T4～T6静止VAS评分降低,T3～T4运动VAS评分降低（P〈0.05）.T3～T6 Ⅲ组PCA按压次数少于Ⅰ组和Ⅱ组;Ⅱ组术后各时点舒芬太尼用量高于Ⅲ组（P〈0.05）.Ⅱ组恶心呕吐的发生率高于Ⅰ和Ⅲ组（P〈0.05）.Ⅲ组患者满意程度高于Ⅰ和Ⅱ组（P〈0.05）.结论 帕瑞昔布钠联合舒芬太尼用于患者膝关节置换术后镇痛,效果确切,优于单独应用舒芬太尼.     

顽固性跟痛症手术治疗体会

目的 探讨顽固性跟痛症的诊断、手术方法 、操作要点,并对治疗结果 进行总结.方法 对33例(41只跟痛足)因顽固性跟痛症要求并给予手术治疗的患者,分清病因、明确病变部位,给予手术治疗,并依据跟痛症状缓解情况及患足行走功能进行疗效评定.结果 33例患者术后随访6～12(8±4)个月,优30例38只,良3例3只,优良率为100%(33/33).结论 顽固性跟痛症由多种原因所致,针对病因,采用手术治疗顽固性跟痛症的效果确切.但术前必须熟练掌握诊断标准,详细问诊,认真触诊,仔细辨别,正确诊断;术中认真观察,综合手术;术后做好引流、抗炎等治疗措施,才能保证手术质量及治疗效果.     

双极半髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折124例回顾分析

股骨颈骨折是老年患者最常见的骨折,因骨折部位血运差,不愈合的几率较高,股骨头坏死的几率亦高达20%～30%[1].我院于2008年9月—2015年07月收治80岁以上股骨颈骨折患者124例,效果满意,现报道如下.     

经皮椎体成形中椎旁血管渗漏与骨水泥性肺栓塞

背景：通过经皮穿刺向椎体内注射骨水泥可增强椎体强度及稳定椎体,达到止痛目的,但骨水泥可能在注入过程中渗漏入椎旁血管,并通过腔静脉系统回流至右心室进而进入肺动脉造成肺栓塞。 目的：探讨经皮椎体成形中骨水泥椎旁血管渗漏与骨水泥性肺栓塞的关系。 方法：回顾性分析骨质疏松性椎体压缩骨折行椎体成形患者134例,其中出现骨水泥椎旁血管渗漏患者共23例设为实验组,取未出现骨水泥椎旁血管渗漏且有完整影像学资料43例患者设为对照组。通过椎体成形前后行脊柱和胸部X射线检查确定两组患者是否存在骨水泥椎旁血管渗漏及骨水泥性肺栓塞。 结果与结论：134例患者中共有23例出现骨水泥椎旁血管渗漏,占17.2%。出现椎旁血管渗漏的23例中有3例出现骨水泥性肺栓塞,占出现椎旁血管渗漏患者的13%,但均无胸部症状。对照组43例患者中未出现椎旁血管渗漏的患者也未出现骨水泥性肺栓塞,两组比较差异有显著性意义(P=0.039)。提示骨质疏松性椎体压缩骨折患者行椎体成形过程中一旦出现骨水泥椎旁血管渗漏,尽管并无胸部症状仍应警惕骨水泥性肺栓塞可能。