过夜腹腔镜胆囊切除术的临床价值

目的 探讨过夜腹腔镜胆囊切除术(OLC)的临床价值.方法 回顾性分析2008年10月至2010年12月天津市人民医院收治的149例胆囊结石或胆囊息肉患者的临床资料.所有患者在上午接受LC,术后24 h内出院,术后4～6h对患者一般情况进行改良的Aldrete评分,术后3d进行电话随访,术后7d门诊复查.采用t检验比较OLC和同期住院LC患者住院费用.结果 149例患者施行OLC,130例患者Aldrete评分≥9分;118例视觉模拟量表(VAS)评分≤4分,31例VAS评分＞4分,对该31例患者密切监测,均给予吗啡镇痛治疗,疼痛随之缓解.手术当天未出现明显异常,144例患者于术后24h内出院,5例患者因为发热、腹腔积液、腹痛等原因转入普通住院病房.本组患者术后并发症发生率为2.0％ (3/149);病死率为0.术后患者随访率为100.0％ (149/149),无患者出院后因手术原因再住院治疗者.术后平均无工作能力时间为5.2 d(2～7 d).本组患者平均住院费用为(7888±396)元,明显低于本单位同期住院LC患者的住院费用(12121士960)元(t=38.97,P＜0.05).结论 OLC安全、可行,而且符合现行的医疗保险政策.     

日间腹腔镜胆囊切除术进展

在Pubmed上随机检索近10年来（1997～2007年）关于日间腹腔镜胆囊切除术（DLC）的临床试验报道,总结分析行DLC患者的入选标准、手术方法及改革、术后复苏、术后治疗、出院标准以及术后随访。结果无胆管结石且近1个月内无急性胆囊炎发作的症状型胆石症、胆囊息肉和慢性胆囊炎患者可以行DLC。合并急性胆囊炎、胰腺炎的患者则应被排除。各家报道的其他标准也基本一致：如术前美国麻醉医师协会分级、家庭及社会背景、术前常规检查等等。结果的分析以患者术后被留院观察的原因以及患者满意度的评价为主。这些临床研究都证实DLC在选择好患者的基础上是安全可行的。严重并发症极为罕见,最常发生的是由于一些轻微的并发症或社会因素导致的留院观察及再住院治疗。日间手术需要完善的计划和充分的准备,才能令患者满意。术前仔细的筛选患者及充分的术前检查可以有效降低留院观察及再住院的发生率。一个有经验的手术医师,在DLC和普通住院腹腔镜胆囊切除术（LC）中发生并发症的几率差异无统计学意义。术后控制好疼痛、恶心、呕吐等症状是非常重要的,这些往往成为患者LC术后当天能否回家的决定性因素。本文对目前国外DLC的开展情况做一综述。     

胰液肠内引流式胰肾同期联合移植(附一例报告)

目的 观察胰肾联合移植治疗胰岛素依赖型糖尿病能功能衰竭的效果。方法 为１例胰岛素依赖型糖尿病合并肾功能衰竭的患者施行胰肾同期联合移植,移植胰的外分泌采用肠内引流。结果 移植胰术后第１ｄ恢复正常功能,移植肾术后第３ｄ恢复正常功能,术后１周停用胰岛素,空腹及餐后血糖正常,未发生急性排斥反应及肠内引流术式的相关并发症。结论 肠内引流式同期胰肾联合移植是治疗糖现合并肾功能衰竭的较好术式。     

灯盏花提取物对移植肾慢性排斥反应的防治作用

目的观察灯盏花提取物对移植肾慢性排斥反应的作用,并初步探讨其作用机制。方法应用显微外科技术制作移植肾慢性排斥反应大鼠模型,将24只肾移植大鼠分为对照组、低剂量组和高剂量组三组。分别于术后第4、8和12周检测血清肌酐（sCr）和24h尿蛋白。术后12周应用非同位素标记法测定外周血T淋巴细胞蛋白激酶C（PKC）活性,ELISA法检测血管内皮生长因子（VEGF）浓度,并行组织学检查。结果灯盏花提取物降低了肾移植后sCr和24h尿蛋白（P〈0．01）,减轻了移植肾的病理损伤,降低了PKC活性和VEGF浓度（P〈0．01）。结论灯盏花提取物对移植肾组织的功能和结构有保护作用,其可能通过降低T细胞PKC活性和减少VEGF的表达延缓移植肾慢性排斥反应的发生。     

过夜腹腔镜胆囊切除术68例分析

目的通过总结过夜腹腔镜胆囊切除术的结果,建立一套现行医保政策下可以广泛推广的过夜腹腔镜胆囊切除流程。方法2008年10月至2009年7月,行腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗没有慢性疾病及抗凝治疗的患者68例。均在上午进行手术,术后24h内出院。术后3d进行电话随访,术后7d门诊复查。结果68例患者接受了过夜LC。67例患者于术后24h内出院,其中59例患者,术后4,6h改良的Aldrete评分≥9分,其余8例患者由于恶心、呕吐、发热以及右上腹疼痛等症状导致Mdrete评分〈9分。1例患者因为发热、肝下少量积液转为普通住院患者。全部术后并发症发生率为1．5％,出院后没有急症再住院患者,术后无工作能力时间为2～7d。结论结果显示,LC作为一种过夜手术,在术后24h内出院是安全可行的,而且符合现行的医疗保险政策,可加以推广。     

免疫活性细胞在异种移植急性血管性排斥反应中的意义

目的 探讨免疫活性细胞在异种移植急性血管性排斥反应(AVR)中的意义。方法 猪到猕猴腹腔内异位心脏移植，使用高纯度的眼镜蛇毒因子完全清除受体体内补体，建立AVR模型。常规病理检查，并采用免疫组化法检测移植心CD4^ T细胞、CD8^ T细胞和巨噬细胞浸润程度，检测细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达水平。结果 移植心内大量淋巴细胞浸润，其中50％为巨噬细胞，CD4^ T细胞占15％，CD8^ T细胞占25％；ICAM-1和TNF-α表达明显上调。结论 细胞机制在异种移植AVR发生、发展过程中发挥重要作用。     

清除补体避免猪到猕猴异种心脏移植超急性排斥反应的实验研究

目的 观察纯化的眼镜蛇毒因子(CVF)对猪到狱猴异种心脏移植超急性排斥反应的影响。方法 以幼猪为供者，施行猪到狱猴腹腔内异位心脏移植，实验组(n＝4)使用CVF完全清除受者体内补体，对照组(n＝5)不使用CVF，两个组术后均采用环抱素A、甲泼尼龙和环磷酰胺抑制排斥反应，通过检测血清C3、C4水平及总补体活性验证CVF的效果，移植心停跳时切取移植心进行病理检查。结果 在使用CVF后，实验组血清C3降为0，总补体活性CH50值也几乎为0，末发现明显毒副反应，移植猪心存活时间平均为lld，最长达13d，病理学提示均发生了延迟性异种排斥反应；对照组3个移植心在移植后60min内发生超急性排斥反应，另2个分别存活22h及6d。结论 纯化的CVF有良好的清除补体的作用，且末见明显副作用；使用CVF可克服猪到狱猴异种心脏移植超急性排斥反应的发生。     

NOD样受体通路在急性腹腔感染早期对大鼠肠屏障的作用机制初探

目的 初步探讨在急性腹腔感染早期肠上皮细胞NOD样受体(NLRs)的表达规律及其对肠屏障的作用.方法 将SD大鼠按随机数字表法分为对照组(n=6)和实验组(n=24),采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制备急性腹腔感染模型.于术后2、6、12和24 h各取6只大鼠,采用实时荧光半定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测末端回肠黏膜上NOD2、NOD样受体3(NLRP3)的mRNA表达;蛋白质免疫印迹试验检测天冬氨酸特异性 半胱氨酸蛋白酶1(caspase-1)及紧密连接蛋白的表达;凝胶电泳迁移率(EMSA)实验检测核转录因子-κB(NF-κB)活性;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平;原位末端缺刻标记试验(TUNEL)观察肠上皮细胞死亡情况,并用异硫氰酸荧光素(FITC)标记的葡聚糖溶液检测肠道的通透性.结果 NOD2mRNA表达在术后2h迅速升高达峰值,且明显高于对照组(75.50±13.03比1.00±0.00,P＜0.01),术后6h迅速回落,此后缓慢下降;NLRP3 mRNA表达于术后2h降低,随后逐渐升高至12h达峰值,且明显高于对照组(4.03±0.71比1.00±0.00,P＜0.05);caspase-1蛋白表达在术后2h即明显高于对照组(3.56±0.14比2.10±0.11,P＜0.01),然后呈逐渐增高的趋势;紧密连接蛋白Occludin、ZO-1和Claudin-4的表达分别在术后2～6h即明显低于对照组(2 h Occludin:7.24±1.13比12.72±1.34,6 h ZO-1:0.47±0.09比1.57±0.17,2 h Claudin-4:1.63±0.28比3.40±0.34,P＜0.05或P＜0.01),随后均逐渐下降;NF-κB活性在术后2h即明显高于对照组(24.85±0.57比12.42±0.73,P＜0.01),随后在一个高表达状态下呈缓慢下降趋势;IL-6在术后6h急剧增高达峰值(与对照组比较3088.07±330.03比26.19±7.58,P＜0.01),随后缓慢回落;TNF-α于术后2h即明显高于对照组(110.75±19.18比7.86±3.58,P＜0.01),最后呈逐渐增高的趋势;随着CLP后时间的延续,肠上皮细胞死亡率在术后2h即明显高于对照组[(0.12±0.02)％比(0.03±0.01)％,P＜ 0.05],并呈逐渐上升的趋势;肠道通透性随着腹腔感染时间的延长而逐渐增大,与对照组相比从2h开始其差异就有统计学意义[葡聚糖通透率:(35.75±4.66)％比(2.84±0.35)％,P＜0.01].相关性分析显示,NLRP3与肠通透性和caspase-1蛋白表达量的相关性较其他指标略高;caspase-1与死亡细胞量、TNF-α和肠通透性显示出较强的相关性;而肠通透性与caspase-1蛋白表达量相关性最高.结论 在腹腔感染早期,NOD2和NLRP3都可能起了一定的作用,NOD2的巨幅波动提示其可能受到机体精确的反馈机制调节,以控制其表达不至于过强或过弱;NLRP3、caspase-1和肠上皮细胞死亡量间的强关联可能暗示了这其中存在某种联系,而肠上皮细胞的死亡对于肠通透性以至维持肠屏障功能等可能与紧密连接蛋白一样有着重要意义.     

结肠镜下金属肠道支架与经肛肠梗阻导管治疗左半结直肠癌急性梗阻的临床研究

【摘要】目的 探讨结肠镜下金属支架与经肛肠梗阻导管治疗左半结直肠癌急性梗阻的临床疗效。方法 回顾性研究我院2011年8月至2013年12月,符合诊断标准的左半结直肠癌急性梗阻患者共80例,分为支架组和导管组,各40例。两组均在结肠镜并X线辅助下进行,支架组放置金属肠道支架治疗,导管组经肛放置肠梗阻导管治疗。待梗阻消失后（7~10d）,患者行一期肿瘤根治性切除并吻合。对比研究两组技术操作、肠梗阻改善情况以及手术治疗效果。结果 两组技术上相比,支架组成功率为87.5%,导管组为97.5%,P>0.05,无统计学差异,且均未出现并发症;但支架组操作时间及费用均明显高于导管组。从梗阻缓解情况相比,两组患者梗阻缓解率分别为100%和95%,P>0.05,但导管组2例患者因梗阻未能缓解,行急症手术治疗。此外,支架组梗阻缓解时间及C反应蛋白差值均优于导管组。梗阻缓解后,两组患者行一期肿瘤根治切除并吻合,均未出现吻合口瘘。并且手术时间、切口感染率和住院时间也无显著差异。结论 上述两种方案均可作为治疗左半结直肠癌急性梗阻的安全有效手段,并能达到一期根治性切除和吻合,降低围手术期并发症发病率。但经肛肠梗阻导管治疗卫生经济学价值更优;而从肠梗阻改善情况角度考虑,选择肠道金属支架在一定程度上优于经肛肠梗阻导管。     

猪肝脏体外不同灌流系统建立和评价

目的：探讨体外肝脏灌流系统中的影响因素，建立稳定有效的体外肝脏灌流系统。方法：根据灌流和氧合的方式建立不同的体外猪肝脏灌流系统，随机分为3组(每组n=4)。A组单独灌流门静脉，氧合灌流液；B组同时灌流门静脉和肝动脉，共同氧合门静脉和肝动脉的灌流液；C组同时灌流门静脉和肝动脉，分别氧合门静脉和肝动脉的灌流液。观察体外肝脏灌流时间、胆汁分泌量、病理变化和血液动力学等指标。结果：A组的灌流时间明显低于B组和C组。在1，3，6h的时间点A组胆汁分泌量、血液动力学等指标和B、C组比较差异有统计学意义。在12h时间点B组和C组胆汁分泌量和血液动力学的差异也有统计学意义。结论：同时灌流门静脉和肝动脉，分别氧合门静脉和肝动脉灌流液的灌流系统更稳定，对体外肝脏功能的维持效果较好。