《圣经》与耳鼻咽喉科学

首先说明以下2个问题:①笔者没有阅读过(<圣经>原文,只是有针对性地读了一些片段,若有理解或表达错误的地方,敬请谅解;②基督教文化是人类的宝贵财富,她影响着我们的生活和工作,如圣诞节、平安夜等.在耳鼻咽喉科领域,如果不知道一些圣经故事,就不能很好地理解某些耳鼻咽喉科知识,例如,亚当的苹果(喉结)等,这是笔者撰写这篇短文的动机.     

耳鼻咽喉科学合久必分吗?

目前已经确证,耳、鼻、咽喉在解剖、生理,特别是在疾病病理方面是密切相关的,耳鼻咽喉科学作为一个学科是合乎情理,有科学根据的.但是,追溯耳鼻咽喉科学的历史,我们发现直到19世纪末20世纪初才形成了具有现代意义的耳鼻咽喉科学.     

穿透性角膜移植术治疗中晚期圆锥角膜疗效分析

目的探讨穿透性角膜移植术治疗中晚期圆锥角膜的疗效。方法穿透性角膜移植术治疗27例30眼中晚期圆锥角膜患者，术后随访1～3a，比较术前术后视力变化，分析影响术后视力因素和手术并发症产生的原因。结果术后所有视力（裸眼）与术前相比均有提高，差异有明显统计学意义（P〈0．01）。30眼角膜植片均透明，其中1眼术后2周发生排斥反应，经治疗5d后恢复透明。植片的大小、术后并发症、拆线时间、术后角膜屈光状态，都会影响术后视力。结论穿透性角膜移植术治疗圆锥角膜中晚期患者可显著提高视力，且并发症少，是目前一种安全、有效的治疗方法。[眼科新进展2007：27（3）．208-209，212]     

头颈部鳞癌的选择性颈动脉切除术

头颈部晚期癌累及颈动脉时可有四种对策:(1)非手术疗法,包括放疗,化疗或二者兼用。(2)剥皮法,从颈动脉壁上切除大部分肿瘤,遗留肉眼或镜下癌。(3)剥除肿瘤之后,再行组织内放疗治疗残余癌。据文献报导,这三种方法的局部复发率为46%,局部复发病例中,18%是在无远处转移的情况下因不能控制的颈部疾病死亡。(4)手术切除肿瘤及受累的颈动脉,伴或不伴颈动脉重建术。 1975年以来,作者们遇到12例头颈部鳞癌累及颈动脉分叉或颈内动脉者,均做了颈动脉切除术。为了彻底切除肿瘤及受累的颈动脉,手术时     

嗓音外科学及其与相关学科的关系

随着人民生活水平的提高和医学科学的进步，人们对如何保留和提高嗓音质量越来越重视，在此前提下，嗓音医学就有了良好的发展空间。由于嗓音医学涉及的内容繁杂，所以从事这一领域工作的不只是耳鼻咽喉科医师，还有语言病理学医师和言语治疗师。究竟哪些内容属于耳鼻咽喉科学范畴，目前还没有一致见解，对嗓音医学的一些名词的中文译名还不统一，还有定义模糊、概念不清的问题。     

遗传性听神经病的基因定位及候选基因筛查研究

目的进行与遗传性听神经病相关的新致病基因的定位克隆研究以期发现新的听神经病基因;进行中国散发听神经病患者分子流行病学研究.方法基因定位克隆研究对象是一个5代相传的X-连锁听神经病家系;OTOF及WFS1基因的突变筛查及分子流行病学研究对象是105名听力下降患者,其中明确诊断为听神经病的散发患者31例,男女比例16:15.患者最小年龄8岁,最大年龄42岁.门诊对照组共43人(其中各种原因导致的耳聋患者24人,包括药物性耳聋、前庭导水管扩大综合征等;听力正常19人);低频听力减退家系成员31人.研究方法包括连锁分析基因定位法和候选基因突变筛查方法,引物设计应用在线引物设计软件-Primer3,采取PCR扩增,直接测序的方法进行OTOF和WS1基因的突变检测.序列分析采用DNAStar软件.结果在国际上首次将X-连锁遗传性听神经病定位在X染色体上Xq23-27.3,并将其命名为AUNX1基因座.在WFS1基因的突变检测中发现两个新的突变位点:2766G/A杂合866D＞N(天冬氨酸＞天冬酰氨),2328A/G杂合,A→G 720I＞V(异亮氨酸＞缬氨酸),为听神经病散发成员所特有.在OTOF基因的突变检测中发现听神经病散发患者有一个可以引起氨基酸改变的新的突变位点:3447G/T错义突变(1075D/Y天冬氨酸变成酪氨酸).这个突变与国外报道的听神经病相关的OTOF基因突变位点不同,在我们初筛的31例病人中有6例为此种突变(～20%),为一种新的突变形式.结论本研究发现与中国听神经病具有特异和相关的致病基因座位并建立了与听神经病相关基因的检测手段,为完善听神经病的分子遗传机制和进行临床听神经病的分子诊断提供了进一步的理论依据.     

嗅神经母细胞瘤误诊原因分析

目的:探讨嗅神经母细胞瘤的误诊原因。方法:回顾分析1993年1月至2004年12月收治的24例嗅神经母细胞瘤的临床资料,主要包括临床诊断、影像学术前诊断、术前术后病理学诊断。结果:24例中男14例、女10例,4~70岁,平均37.92岁,病程10d~19个月,平均6个月。Kadish分期:A期4例,B期7例,C期13例。临床误诊13例(54.16%),分别为鼻息肉5例(20.83%),鼻窦炎3例(12.50%)、淋巴瘤2例(8.33%)、视神经萎缩1例(4.17%)、血管球瘤1例(4.17%)。术前影像与实际不符16例(66.67%)。病理误诊6例(25.00%),分别为胚胎性横纹肌肉瘤2例(8.33%)、原始神经外胚叶肿瘤2例(8.33%)、浆细胞肉瘤1例(4.17%)。病理诊断不明确为小细胞恶性肿瘤1例(4.17%)。结论:对有鼻塞或鼻出血并伴有鼻腔顶部可疑新生物者要警惕本病;CT及MRI显示中心位于鼻腔顶部和筛窦,密度较均匀的大片状组织肿块,侵犯邻近结构(眼眶、颅内),筛板及眼眶内侧壁被侵蚀性破坏,应首先考虑嗅神经母细胞瘤;对临床可疑而初次病理诊断为非本病的病例,应反复取活检并结合形态学特点及免疫组化结果尽早确诊。     

脑脊液鼻漏修补术后复发再手术

目的探讨脑脊液鼻漏修补术失败的原因及再次手术成功的经验。方法回顾分析1983年5月~2000年11月收治的19例脑脊液鼻漏修补术失败再手术的病例资料。其中修补手术术后10 d内即发现仍有脑脊液鼻漏的12例,1个月后再次出现脑脊液漏的7例,分别采用鼻外筛窦入路、额鼻联合入路、鼻内镜入路再行手术修补。结果19例中再次手术1次修补术成功的18例,进行2次手术成功的1例,随访5~17年无复发。结论选择合适的手术径路及修补材料,准确的漏口定位和正确的漏口处理及修补方法是确保手术成功的关键。     

11例Kadish C期嗅神经母细胞瘤临床分析

目的 探讨Kadish C期嗅神经母细胞瘤的治疗及预后.方法 回顾性分析我科1993年1月～2003年12月收治的晚期嗅神经母细胞瘤患者的临床资料,总结治疗经验.结果 11例患者中,男9例,女2例,平均年龄30.91岁;平均病程6.46月.1例因胸腰骶椎转移放弃治疗,其余10例均采用综合治疗,其中7例为手术 放疗,2例为手术 放疗 化疗,1例为手术 化疗.手术方式包括鼻侧切开3例,颅面切除2例,颅鼻内镜联合2例,冠状开颅2例,鼻内镜1例.全组病例中5例复发,复发时间平均33.4月.结论 Kadish C期嗅神经母细胞瘤复发率高,随访时间应长,首次治疗宜采取综合治疗,挽救治疗有效.     

嗅神经母细胞瘤的化疗

分析影响嗅神经母细胞瘤化疗的因素并探讨嗅神经母细胞瘤的化疗方案。方法：回顾分析1993年3月至2004年6月收治的4例行化疗的嗅神经母细胞瘤患者的临床资料，包括就诊时年龄、性别、病程、Kadish分期、组织病理学分级、治疗方式、预后，并对文献进行复习。结果：4例均为男性，平均31.5岁，Kadish分期均为C期。组织病理学分级：2级1例，3级2例，4级1例。化疗药物4例含有足叶乙甙、3例含有铂类药物。化疗在首次治疗中应用1例（病理2级随访6个月，带瘤生存），挽救治疗中应用3例（2例病理3级分别随访48个月、6个月无瘤生存，1例病理4级随访12个月带瘤生存）。结论：嗅神经母细胞瘤治疗采用化疗有效，组织病理学分级影响肿瘤对化疗的敏感性，化疗宜采用含铂类及足叶乙甙的多种药物。