PRVC模式在肺叶切除术中单肺通气时的应用

背景与目的：部分拟行肺叶切除术的患者术前可能存在明显的通气功能障碍,术中单肺通气时如采用容量控制(volume-controlled,VC)通气模式可能会诱发肺损伤。压力调节容量控制(pressure-regulated volume controlled,PRVC)通气模式是一新型通气模式,可减少呼吸机相关肺损伤的发生。本研究拟探讨肺叶切除术中单肺通气时应用PRVC模式对患者气道压、氧合指数、肺内炎症指标以及预后的影响。方法：采用随机数字表法将40例ASA Ⅱ~Ⅲ、术前检查提示肺功能中-重度障碍、择期行肺叶切除术的患者随机分为VC组和PRVC组,每组20例。单肺通气期间,VC组先采用PRVC模式通气5 min,而后转为VC模式通气;而PRVC组则先采用VC模式通气5 min,然后再转为PRVC模式通气,直至手术结束。更改模式时不改变呼吸机参数。记录两组患者在不同通气模式下的气道峰压、气道平台压、肺静态顺应性、血气分析结果以及血流动力学的变化。单肺通气结束时,收集患者通气侧肺肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)以及血清学标本,分别测量TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-8,记录患者术后肺部并发症情况及住院时间。结果：与VC模式相比,应用PRVC模式后气道压明显降低(P<0.01),肺静态顺应性明显升高(P<0.05),但两组间术中血气分析结果、血流动力学参数以及术后肺部并发症方面差异无统计学意义(P>0.05)。PRVC组患者BALF中TNF-α、IL-1β和IL-6水平均明显低于VC组(P<0.05),但两组患者血清学炎症因子水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论：对于术前肺功能不佳的拟行肺叶切除术的患者,术中单肺通气期间采用PRVC通气模式可有效降低气道压、减少肺内炎症因子的分泌,是一种安全有效的保护性通气模式。     

全麻复合肋间神经阻滞对乳腺癌改良根治术后镇痛效果的影响

背景与目的：许多患者在单纯全麻下行乳腺癌改良根治术后会出现急性疼痛。该研究旨在探讨全麻复合肋间神经阻滞是否可减轻乳腺癌改良根治术后急性疼痛的程度。方法：选择择期行乳腺癌改良根治术的患者96例,使用随机数字表法随机分为单纯全麻组(G组) 和全麻复合肋间神经阻滞组(C组)。G组直接行全身麻醉;C组则在麻醉诱导前在超声辅助下经腋中线入路行肋间神经阻滞,当神经阻滞起效后再行全身麻醉。两组患者全麻诱导用药相同,当术中血压或心率大于基础值20%时追加舒芬太尼10 μg。苏醒期追加舒芬太尼直至VAS评分为0。记录术中及术后舒芬太尼用量和患者术后2(T1)、12(T2)和24 h(T3)静息时痛觉VAS评分以及术后2和24 h恶心、呕吐的发生率。结果：两组患者在年龄、体质量指数、手术时间等方面差异无统计学意义。术中及术后C组患者舒芬太尼用量分别为(25.2±3.5)和(3.3±1.2)μg,G组分别为(40.5±4.3)和(8.4±2.2) μg,两组比较,C组均明显少于G组,差异有统计学意义(P<0.01);T1、T2和T3各时点C组患者VAS评分分别为(0.45±0.15)、(1.75±0.08)和(2.05±0.12)分,G组患者VAS评分分别为(4.32±0.21)、(4.88±0.13)和(4.78±0.16)分,两组比较,C组均明显低于G组,差异有统计学意义(P＜0.01);术后2和24 h各时点C组恶心、呕吐发生率分别为6.25%和16.66%,G组分别为20.8%和41.66%,两组比较,C组均明显低于G组,差异有统计学意义(P<0.01)。C组患者无1例出现肋间神经阻滞并发症。结论：与单纯全麻相比,全麻复合肋间神经阻滞可显著减少术中及术后阿片类药物用量,减轻乳腺癌改良根治术患者术后急性疼痛的程度,降低术后恶心、呕吐的发生率。超声辅助下进行肋间神经阻滞可提高操作的安全性和准确性,提高患者的满意度。     

北京市延庆县大中学生健康危险行为调查

青少年时期是形成强健体魄、培养良好行为习惯的关键时期,其健康水平关系到我国国民的总体素质.随着社会的发展,健康危险行为已逐渐成为影响青少年健康的公共卫生问题[1].本文通过健康危险行为有关问卷调查,了解青少年健康危险行为现状,为制定相关政策、采取干预措施提供参考.现将结果分析如下. 1 对象与方法     

湖北省卫生职业教育的现状与思考

本文通过对湖北省卫生职业教育现状的调查,分析了湖北省卫生职业教育发展中存在的问题,例如,部分学校执行教学计划有随意性、实习基地难以满足教育需求、人才培养与市场需求严重不平衡等;提出了七个方面的思考与建议:合理制定区域规划、继续调整学校布局,加强师资队伍建设,加强实习基地建设,提高办学层次,提高卫生职业教育准入标准,加强质量监控、提高办学质量,加强岗位需求调研.     

恶性肿瘤化疗73例心理护理

目的:探讨恶性肿瘤患者化疗的心理护理方法.方法:以问卷的方式对73例恶性肿瘤化疗患者进行心理调查,对调查结果进行分类统计.结果:30%以上的患者缺乏战胜疾病的信心,90%的患者对化疗的副作用没有心理准备,100%的患者对化疗存在恐惧心理,担心治疗效果,中年患者更容易受疾病因素的影响.经相应的心理疏导及护理,患者情绪较前稳定,能积极配合治疗.结论:重视恶性肿瘤化疗患者的心理护理,进行有效的心理护理,可使患者顺利接受化疗,提高生活质量.     

关于城市社区卫生服务综合配套改革的研究

天津市河西区深化社区卫生综合配套改革采取了多方面的举措。主要有:优化卫生资源布局,完善社区卫生服务体系,建立社区卫生医疗服务联合体,成立社区卫生服务管理中心,实行"六统一"管理;建立绩效评价考核体系,调整分配制度,提供公益性卫生服务项目,实现药品零差率销售,让利于百姓。本文全面阐述河西区深化社区卫生综合配套改革取得的显著成效,对河西区开展社区综合配套改革工作进行深层次的经验分析,得出启示:坚持政府主导,为社区卫生服务健康发展提供政策保障;建立稳定的政府补助机制,为社区卫生综合配套改革提供经济保障;加强社区卫生人才队伍建设,为社区卫生综合配套改革提供技术保障;实行科学的绩效考核制度,为社区卫生综合配套改革提供制度保障。通过分析改革中存在的困难和问题,提出加快推进城市社区卫生综合配套改革的建议和对策。     

P53基因多态性及环境因素与低出生体重儿的关系

目的 探讨新生儿P53基因多态性及环境因素与低出生体重儿之间是否存在关联。 方法 采用病例对照研究方法,收集母亲和新生儿资料,并根据新生儿出生体重和孕周进行分组,分为健康对照组和低出生体重组,其中低出生体重组包括早产儿组和小于胎龄儿组。使用多聚酶链-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测其外周血p53基因的2个多态性位点p53codon72、p53PIN3(rs1042522,rs17878362)并比较各自的基因型和等位基因的分布频率。 结果 1)多因素非条件Logistic回归分析显示低出生体重儿的发生与胎儿性别、产妇文化程度、产前检查和居住地有关,回归系数分别为-0.710、1.055、0.825、-0.676。2)p53 codon72位点基因型总体分布差异有统计学意(χ²=19.182,P=0.001),而 p53PIN3位点的基因型总体分布差异没有统计学意义(χ²=0.566,P=0.754)。p53codon72位点Pro/Pro基因型在早产儿组和小于胎龄儿组的分布明显高于健康对组,其两组携带Pro/Pro基因型风险与健康对照组的OR值分别为2.317(95%CI:1.290~4.162,P=0.002)、2.805(95%CI:1.599~4.919,P=0.000)。 结论 遗传和环境因素及其交互作用在低出生体重儿的发生中均起着重要的作用。p53codon72位点多态性与低出生体重遗传易感性存在相关性,Pro等位基因可能是低出生体重的遗传易感基因。     

某大型综合医院手术部位感染监测结果

摘要 目的 了解手术部位感染（SSI）的特点,为SSI的预防与控制提供参考。 方法 采用医院感染实时监测系统对2015年1-12月手术出院患者进行SSI监测。 结果 22 060例手术患者中,发生SSI 68例,发病率为0.31%;胸外科和神经外科SSI发病率较高,分别为2.42%和2.05%;手术风险分级0-3的患者SSI发病率分别为0.12%、0.69%、1.74%和2.94%,差异有统计学意义（P＜0.001）;SSI类型中器官（或腔隙）感染占52.94%;手术部位病原学送检率为76.47%,阳性率为75.93%,共检出病原菌43株,其中革兰阴性菌占58.14%。结论 器官（或腔隙）感染是SSI主要类型,革兰阴性菌是SSI主要病原体,应重点关注胸外科和神经外科以及手术风险分级高的患者的SSI防控工作。     

不典型神经源性膀胱的超声诊断及鉴别诊断

目的:分析不典型神经源性膀胱的声像图特点,评价超声检查在不典型神经源性膀胱诊断及鉴别诊断中的价值。方法:本文对13例经超声检查、且临床证实为不典型神经源性膀胱的病例,结合文献资料进行回顾性分析。结果:迟缓型7例,声像图特点为膀胱腔明显增大,膀胱壁变薄,可有膀胱憩室或小梁形成;挛缩型5例,声像图特点为膀胱腔变小,膀胱壁明显增厚,粘膜凸凹不平;混合型1例,膀胱形态表现无明显异常。结论:超声检查能清晰显示膀胱的大小、形态和膀胱壁的结构,具有无创、价廉、准确和可重复性操作等优势,对不典型神经源性膀胱的诊断和鉴别诊断具有重要价值。