膝关节周围巨大骨巨细胞瘤的保肢治疗：对患者预后影响9例分析

目的：采用人工膝关节治疗膝关节周围巨大骨巨细胞瘤，选择手术适应证并观察患者肢体功能保留效果。方法：9例患者，良性骨巨细胞瘤6例，恶性3例。均采用骨瘤段切除，双关节半限制型人工膝关节置换8例，旋转限制型人工交链膝关节置换1例。结果：随访1．5～4．7年，1例死于肺部转移，8例无瘤存活。8例患者术后获得了较好的膝关节功能及生活质量，假体无松动。结论：人工膝关节置换是治疗巨大骨巨细胞瘤的有效方法，可以早期锻炼膝关节的功能。减少传统手术所带来的术后复发及关节病变．     

不妨试试倒着走

步行是糖尿病患者经常采用的运动方式之一。卫生部曾发出过健康生活的倡议，提出“每日一万步，吃动两平衡，健康一辈子”的口号。其实除了正常的前行之外，倒退行走也是可选择的运动方式之一。那么倒着走是否适合糖尿病患者呢？北京体育大学运动康复教研室主任、博士生导师矫玮教授为我们作了回答。     

基质金属蛋白酶-2,9及细胞外基质金属蛋白酶诱导因子与骨肉瘤患者性别、年龄、预后的关系

目的检测基质金属蛋白酶-2(MatrixMetalloProteinase-2,MMP-2)、基质金属蛋白酶-9(MatrixMetalloProteinase-9,MMP-9)及细胞外基质金属蛋白酶诱导因子(ExtracellularMatrixMetalloProteinaseInducer,EMMPRIN)在骨肉瘤组织中的表达,并判断其与骨肉瘤患者性别、年龄、肿瘤的部位、病理分型和复发、转移的关系,寻找有利于保肢治疗的良好时机。方法收集1996-05/2003-05临床病理资料完整、获得随访的骨肉瘤患者60例,对其手术标本中具有诊断意义的部位进行免疫组织化学染色(S-P法),观察MMP-2,9及EMMPRIN在骨肉瘤中的表达,并对其与患者性别、年龄、肿瘤的部位、病理分型和复发、转移的关系进行统计学分析。结果在60例骨肉瘤标本中,MMP-2阳性率77%(46/60),MMP-9阳性率78%(47/60),EMMPRIN阳性率72%(43/60),三者与患者的性别、年龄、肿瘤的部位、病理分型均无显著性相关关系(P>0.05)。MMP-2,9的表达与肿瘤的复发有显著性相关关系(P<0.05),但和肿瘤的转移无显著性相关关系(P>0.05)。EMMPRIN的表达不但与肿瘤的复发有显著性相关关系(P<0.05),而且和肿瘤的转移也有显著性相关关系(P<0.05)。EMMPRIN与MMP-2的相关系数为0.626(P<0.05),与MMP-9的相关系数为0.504(P<0.05)。结论EMMPRIN的表达与MMP-2,9的表达呈正相关,与     

膝关节周围肿瘤切除后人工关节重建功能康复的随访评估

目的：观察膝关节周围骨肿瘤切除人工关节重建对关节早期功能康复的影响。 方法：选择1999-06／2004-06第四军医大学西京医院骨科收治的膝关节周围骨肿瘤接受肿瘤切除、人工关节重建治疗患者58例。骨肿瘤类型包括骨肉瘤31例，软骨肉瘤9例，皮质旁骨肉瘤2例，血管肉瘤3例，骨巨细胞瘤7例，动脉瘤样骨囊肿2例，转移瘤4例。肿瘤生长在股骨远端41例，胫骨近端15例，同时累及股骨和胫骨2例。肿瘤采用enb1oc肿瘤切除，残留骨缺损选用定制或组配式膝关节假体进行重建，手术前后制定具体的康复计划，原发性恶性骨肿瘤均行辅助化疗，定期随访，观察肿瘤控制、并发症及早期功能康复情况，采用Enneking保肢功能评价标准从关节括动度、疼痛、稳定性、肌肉的力量、心理评价和生活能力、有无并发症等6个方面评定肢体功能，分为优、良、可、差4个等级。 结果：58例患者中获得平均37个月有效随访的53例进入结果分析。①术后疼痛均明显缓解，殷骨远端肿瘤切除重建后1周患者即可负重行走，胫骨近端肿瘤切除重建后4周患者开始负重行走，术后3个月时53例患者功能评定：优38例；良10例；可5例。股骨远端肿瘤和胫骨近端肿瘤切除人工关节重建后膝关节主动活动范围平均分别为88&;#176;-176&;#176;和120&;#176;-172&;#176;，股骨假体的早期功能明显优于胫骨假体。②感染2例，关节脱位4例，无假体断裂及松动。③局部复发5例，肺转移12例，死亡13例，生存患者平均生存时间26个月。 结论：人工关节重建膝关节周围肿瘤切除后骨缺损将有利于关节功能的早期康复，其中股骨假体是更好的选择。     

人骨髓间充质干细胞的优化培养

目的:骨髓间充质干细胞(mesenchymalstemcellsMSCs)培养大多集中在动物,探讨人MSCs的优化培养方法,为组织工程临床应用奠定基础。方法:手术切取患者骨松质3mm×3mm×3mm,在含血清培养基内用剪刀将其剪为1mm×1mm×1mm大小,然后用注射器冲洗;抽取患者骨髓5mL。分别用贴壁法和密度梯度离心法原代培养。比较不同培养方法MSCs的生长情况。对各组传代细胞用化学药物进行成骨诱导培养,并检测成骨细胞表型。结果:手术切取患者骨松质和抽取患者骨髓均能培养出骨髓间充质干细胞,切取骨松质获取的细胞数量大,5m骨髓培养细胞数平均可达L2.43×108,3mm×3mm×3mm骨松质可以获取MSCs的平均细胞数可达9.57×108;全骨髓法细胞贴壁时间早两三天,密度梯度离心法细胞均一性好,利于纯化。结论:临床组织工程中可以根据情况和需要采用不同方法获取MSCs。     

该喝汤还是该吃肉？

近日，记者在采访时遇到一位中年糖尿病病友。她说自己为了控制体重，现在每餐都尽量多喝汤，少吃汤里的肉，她认为这样做既能保证营养不丢失，又减轻了体重，“南方人不都爱煲汤吗？我觉得他们就很少有胖的。”这种说法听上去有些道理，但真像她理解的那样，喝汤比吃肉更适合病友吗？记者为此采访了中国营养学会临床营养分会主任委员李淑媛教授。     

糖尿病社区教育困境

在糖尿病的三级预防中，健康教育是整个防治工作的核心内容。当前，糖尿病患者和高危人群猛增与教育普及严重不足之间的尖锐矛盾日益突出。各级政府部门、医疗单位和医务工作者，也都在探寻更加行之有效的糖尿病教育模式。大力开展社区教育，已成为未来糖尿病防治工作的重要方向。但在实际执行过程中，普及社区教育仍然面临着诸多问题。本文抛砖引玉，旨在为糖尿病社区教育的实施提供一些值得推广的思路。     

腺苷脱氨酶诊断结核性胸膜炎价值的再评价

目的 探讨胸腔积液和血清中腺苷脱氨酶(ADA)对鉴别结核性胸膜炎及恶性胸腔积液的临床价值.方法 回顾性分析91例经内科胸腔镜胸膜活检病理确诊为结核性胸腔积液(结核组49例)和恶性胸腔积液(恶性组42例)患者的胸腔积液及血清中ADA活性,应用受试者工作曲线(ROC曲线)确定结核性胸膜炎患者胸腔积液ADA的最佳临界值.结果 结核组胸腔积液ADA活性和胸腔积液ADA与血清ADA比值分别为(46±26)U/L和4.1±4.0,明显高于恶性组的(16±8)U/L和1.7±1.2,差异均有统计学意义(t值分别为7.383和3.852,均P＜0.01),结核组和恶性组的血清ADA活性分别为(13±5)U/L和(12±6)U/L,差异无统计学意义(t=1.582,P＞0.05).应用ROC曲线确定胸腔积液ADA诊断结核性胸膜炎的最佳临界值为28.7 U/L,灵敏度为75.5%,特异度为95.2%.结论 胸腔积液ADA活性可以作为鉴别结核性和恶性胸腔积液的重要指标,对结核性胸膜炎有较高的临床诊断价值,而血清ADA活性对鉴别两者无临床意义.     

秦月好治疗输卵管阻塞性不孕症的经验总结

目的：总结秦月好主任医师中医药综合疗法治疗输卵管阻塞性不孕症的临床经验。方法：对输卵管阻塞性不孕症采用辨证分型为主治疗,分为湿热瘀阻型、寒湿阻滞型、气滞血瘀型、痰浊瘀阻型加外用灌肠法。结果：选用活血化瘀、祛痰利湿、软坚散结、逐瘀荡胞、理气通络等方剂,标本兼用,与抗生素相比有一定的优势。结论：中医药的综合治疗,多途径给药,内外并治,整体与局部相结合,辨证、辨病、辨时、辨体质用药,治疗输卵管梗阻,恢复输卵管生理功能,提高受孕能力是行之有效的治疗方法。     

秦月好主任医师治疗痛经经验

洛阳象庄秦氏妇科创始于乾隆年间,迄今近300年历史,秦月好主任医师系其第8代传人.秦月好为国家有突出贡献专家,第四批全国名老中医药专家学术经验继承指导老师;从事中医妇科临床40余年,勤于临证,长于思考,勇于创新,厚古而不薄今,提倡中西医结合,对妇科疾病有独到见解,疗效显著.余有幸侍诊左右,现将秦老师治疗痛经经验略述如下.