尼妥珠单抗联合化疗治疗晚期胆囊癌1例

<正>胆囊癌为胆道系统中常见的恶性肿瘤,占胆囊恶性肿瘤中的首位。随着对其发生机制的不断深入研究,为临床的诊治提供了更多依据,使其治疗方案的制定逐渐趋于个体化。目前,国内广泛应用分子靶向治疗与传统放化疗联合治疗胆囊癌,其疗效     

综合性医院启动慢性非传染性疾病管理服务的探讨

在慢性非传染性疾病带来的严重危害和沉重负担下,综合性医院必须要适应现代医学模式发展需要,利用强大的资源优势,探索慢性非传染性疾病管理的有效机制。为此,综合性医院在开展慢性非传染性疾病管理服务之前,应整合临床医学、健康管理学、客户关系管理3个领域的优势资源,建立慢性非传染性疾病管理基地,设计服务流程,提供以规范化诊疗为基础,以生活方式干预为重点,以密切医患关系为纽带的全方位慢性非传染性疾病管理服务。     

胰头占位术中组织学穿刺活检的诊断效果与影响因素

目的 评价术中组织学穿刺对胰头占位的诊断效果,寻找影响该诊断方式的相关因素.方法 总结1994年6月至2007年6月北京大学第一医院外科收治并行术中组织学穿刺活检的胰头占位病人85例之临床资料,提供胰头占位穿刺的相关数据,评价影响穿刺诊断效果的相关因素.结果 胰头占位术中组织学穿刺的诊断灵敏度74.6%,特异度93.8%,阳性预测值98.0%,阴性预测值46.9%.单因素分析显示胰头占位大小、穿刺数量和是否并发胰腺纤维化与穿刺诊断相关(P=0.000),但多因素Logistic回归分析显示胰头占位大dx(P=0.014)和穿刺数量(P=0.020)是影响穿刺诊断的关键因素.小于25毫米占位的穿刺诊断灵敏度与特异度低于大于25毫米者(P=0.000),穿刺数量增加时诊断灵敏度与特异度更高(p=0.000).小于25毫米的占位的术中穿刺灵敏度为33.3%,增加穿刺数量可提高诊断灵敏度(P=0.002).结论 术中组织学穿刺鉴别胰头占位性质,其方法 简便,定位准确,取材完整.适当增加穿刺数量可提高穿刺诊断的灵敏度与特异度.     

医院开展体检后续服务的探索与实践

介绍了解放军总医院健康体检中心在开展体检后续服务方面的主要做法和经验,即通过构建高起点的健康管理服务体系提升体检后续服务;通过强强合作有效解决了体检后续服务的技术难点;利用专业化的呼叫中心保证了全天候的沟通服务;按照复合型知识结构的要求建设优秀的检后服务团队;依托特需医疗服务体系确保就医绿色通道的便捷畅通。     

脊髓栓系综合征22例诊治体会

目的 探讨脊髓栓系综合征的治疗方法.方法 所有患者均行神经系统检查,腰骶部X线检查,并且在显微镜下行脊髓栓系松解术.结果 除1例患者临床症状无变化外,其余均有不同程度的改善;13例排尿功能明显改善,9例双下肢感觉运动障碍缓解,3例足内翻症状有所改善.结论 所有存在典型症状者均应尽快完善检查,明确引起脊髓栓系的原因,作出正确的诊断,为手术治疗提供依据,手术松解是治疗脊髓栓系的唯一有效的方法.脊髓栓系综合征一旦确诊尽快解除脊髓栓系,尽可能恢复其部分功能.     

医学生专业选择的调查与分析

本研究采用问卷调查方法,调查并分析了北京大学医学生选择医学专业的动因、入学后对专业的满意程度、学习兴趣以及毕业后的打算等。调查结果显示,医学生填报志愿时对有关专业不够了解,受老师、家长的影响较大,考虑因素较多;部分学生入学后对专业满意度较低,对所学课程兴趣不足,影响将来在本专业的发展。建议重视医学生专业兴趣的培养,采取有效措施改善不利的状况。     

英美临床医学教育招生规模预测与调控及启示

英美两国重视临床医学教育招生规模的科学评价与预测。英国政府对于招生总数和各医学院招生名额实行直接而精准的管理,美国主要由医学院自主决定招生数量,两国均使用教育拨款等经济手段对招生规模进行调控。中国应加强招生规模的科学规划,重视发挥经济手段的调控作用。在进行招生规模预测时,应全面考虑到相关影响因素,科学选择预测方法。政府部门与科研学术机构应密切配合,建立招生规模评价与预测的长期研究机制。     

中国临床医学生职业认同现状分析

目的 深入分析中国本科临床医学生毕业前的职业认同现状及其群体差异，为加强医学院校对医学生职业认同重视、提升医学生职业认同水平、稳定医学人才队伍提供科学依据。方法 于2019年7月在全国19个省（直辖市）分层抽样选取全国33所高校的临床医学专业本科毕业生11 596人，发放自设标准化纸质问卷进行调查。结果 回收有效问卷10 062份，有效率为86.77%。医学生职业认同总平均分为（3.61±0.63）分，其中职业认知、职业情感、职业承诺、职业行为、职业期望、职业价值观平均得分分别为（3.17±0.60）、（3.60±0.71）、（3.68±1.01）、（4.08±0.75）、（3.70±0.90）、（3.45±0.74）分。多元线性回归分析结果显示，东部（β=0.034,P=0.013）和中部地区（β=0.092,P <0.001）、男性（β=0.025,P=0.019）、农村生源（β=0.023,P=0.045）、家庭收入中等水平（β=0.025,P=0.028）、第一志愿录取（β=0.031,P=0.002）、非双一流院校（β=0.085,P <0.001）、高中时职业理...     

偏光显微镜诊断早期尿石病

目的：尿石发生早期难以确诊，本研究对有临床症状但影像学阴性的肾内微结石探索早期的诊断方法。方法：用乙二醇制作大白鼠草酸钙尿石动物模型，用偏光显微镜对模型动物的尿沉渣和对30例已确诊尿石患者的尿沉渣进行比较，观察尿沉渣中的红细胞、管型和晶体类型，找出其中相同的组分作为诊断指标；尿石患者用叶金胶囊治疗。结果：模型动物及尿石患者的尿沉渣中多数有晶化红细胞、少数有晶体管型，并伴有大量晶体。动物模型晶体可见一水、二水草酸钙晶，十字型晶或无定型尿酸晶。尿石患者晶体特点同时有微晶、亦可见晶体铸型。30例尿石患者口服叶金胶囊，其中有8例排出小结石或镜下结石。结论：用偏光显微镜诊断早期尿石病，方法简单可靠，具有可行性。     

山西省社区医疗卫生服务评价研究

目的:从追求公平可及性，提高服务效率，关注服务质量的宏观视角对山西省社区医疗卫生服务进行客观诊断评价，为科学合理制定基层公共卫生政策提供参考。方法:借用三维综合模型和WHO模块框架，采用卫生资源集聚度、秩和比排序、构建评价组合对社区医疗卫生服务多项指标进行综合分析。结果:2015-2020年社区医疗卫生资源机构数集聚度>0,配置充足；护士数处于相对不足的边界；医师数、床位数、卫生总费用集聚度均<0,呈现持续短缺情况。三维综合模型分档结果显示，2010-2015年卫生投入、服务效率、健康需要处于偏差水平，2016-2020年处于中等偏好水平。WHO模块框架结果显示，2010-2016年处于服务效率偏低资源投入不足的失衡状态；2017-2020年分配适宜相对均衡。结论:山西省社区医疗卫生服务需要优化与改进，政府应有的放矢优化社区医疗卫生资源配置，改善服务水平，提高服务效率，提升居民对社区医疗卫生服务的利用度和满意度。