外伤性延迟性脾破裂的诊治体会

目的　探讨外伤性延迟性脾破裂的误诊原因和预防措施。方法　对 2 6例外伤性延迟性脾破裂患者的诊断和误诊情况进行回顾性分析。结果　误诊 6例 (2 3% )。对多发伤可能掩盖脾破裂认识不足 ,伤员隐瞒或医务人员忽略轻微外伤史 ,未及时进行有关的辅助检查是误诊的主要原因。本组行脾切除 2 3例 ,2例行非手术治疗 ,2 5例治愈出院 ,1例多发伤因漏诊出现多器官功能衰竭死亡。结论　高度的警惕性 ,及时辅以腹穿及影像学检查是减少误诊的主要措施     

TBL结合典型病例教学法在创伤急救临床技能教学中的应用探索

目的：探讨TBL结合典型病例教学法在创伤急救临床技能教学中的应用效果。方法：将120名临床培训医生分为两组,其中60名设为实验组,采用TBL结合典型病例教学法进行教学;另外60名设为对照组,采用传统课堂讲授法进行教学。课程结束后对两组医生进行书面理论、操作技能和模拟临床创伤情境考核,对所有数据进行统计学处理。结果：经培训后两组各项成绩较培训前有显著提高,在书面理论考核成绩上实验组与对照组无显著差异,但实验组操作技能及模拟临床创伤情境考核成绩明显优于对照组,P〈0.05。结论：采用TBL结合典型病例教学法比传统课堂讲授教学法能明显提高临床医生创伤急救临床技能的教学成效,尤其在培养解决临床实际问题能力上有明显优势。     

颈动脉超声对冠状动脉狭窄患者缺血性脑血管疾病的评价及其与传统危险因素的关系

目的探讨颈动脉超声对预测冠状动脉狭窄患者颅内动脉狭窄的价值,以及颈动脉超声相对于其它动脉粥样硬化主要危险因素预测缺血性心脑血管疾病的优越性。方法对209例经血管造影证实冠状动脉狭窄(≥70%)的患者采用彩色多谱勒血流成像(CDFI)和经颅多普勒超声(TCD)分别检查颈动脉和颅内动脉,并将患者分为颈动脉狭窄组与非狭窄组;脑动脉狭窄组与非狭窄组,分别比较狭窄组与非狭窄组之间的危险因素及生化指标,进一步对冠状动脉狭窄合并颅内动脉狭窄的主要危险因素与颈动脉超声结果中具有显著性统计学意义的指标,分析二者之间的相关性。结果颈动脉超声对缺血性心脑血管疾病的预测价值较传统的危险因素更高。结论高血压病、颈动脉球部内膜增厚、多发斑块及不均质回声斑块对冠状动脉狭窄患者颅内动脉狭窄有明显的促进作用。采用CDFI对确诊冠状动脉狭窄患者进行检测,对心脑血管事件高危人群进行筛选、评价治疗疗效和预后具有重要意义。     

尼莫地平对戊四氮慢性点燃癫癎大鼠学习记忆的影响

目的 探讨尼莫地平(nimodipine,NIM)对戊四氮(Pentylenetetrazole,PTZ)慢性点燃癫癎大鼠学习记忆能力及海马细胞内游离Ca2+浓度([Ca2+] i)的影响.方法 120只动物随机分为正常对照组(A组)、PTZ单纯致癎组(B组)、NIM1.25 mg/kg干预组(C组),NIM2.5 mg/kg干预组(D组),通过腹腔注射PTZ建立慢性癫癎动物模型并用尼莫地平进行干预,应用Morris水迷宫和Y迷宫观察各组大鼠学习记忆能力的变化,运用流式细胞仪检测海马细胞内[Ca2+] i浓度变化.结果 与B组比较,C组和D组大鼠在水迷宫中的逃避潜伏期[(5.94±1.19)s、(5.69±1.03)s]vs [(7.71±1.30)s]缩短(P ＜0.05),穿越平台区域的次数[(8.58±2.12)次、(7.51±2.05)次 vs (5.73±2.14)次]明显增多(P ＜0.01),在Y迷宫的错误反应次数[(8.75 ± 2.22)次、(8.00 ± 3.16)次 vs (12.75±2.50)次]减少(P ＜0.05), 其海马细胞内[Ca2+] i浓度[(1.32±0.26)、(1.31±0.35) vs (1.94±0.33)]下降(P ＜0.05).结论 NIM腹腔注射可以降低癫癎大鼠海马细胞内[Ca2+] i,减轻钙超载,改善癫癎大鼠的学习记忆能力.     

运动康复对血液透析中血压变异性及透析后疲劳感的影响

维持性血液透析( maintenance hemodialysis,MHD)患者存在诸多并发症,导致该群体生活质量下降,病死率较高,其中心血管疾病是其主要的死亡原因,而与透析相关的疲劳感亦是其常见的症状之一.此类患者透析中血压变异性( blood pressure variability,BPV)与心血管事件密切相关,...     

抗菌药物致慢性肾衰竭患者神经症状临床分析

目的分析抗菌药物致慢性肾衰竭患者神经精神症状的临床特点。方法对2003年9月—2008年12月本院收治的慢性肾衰竭患者在抗菌药物治疗过程中出现神经精神症状的21例患者资料进行分析。结果21例患者使用常规剂量抗菌药物2~10 d后出现神经精神症状,包括锥体外系症状、定向力障碍甚至昏迷,或出现淡漠、谵妄、幻觉、性格改变等。导致神经精神症状药物以头孢菌素类常见。经停药、加速药物排泄,大部分患者症状逐渐消失。结论慢性肾衰竭患者使用抗生素出现神经精神症状宜及早诊断,及时停药,给予对症治疗、充分透析,可取得满意效果。用药前应根据药物排泄途径和肾功能减退程度调整药物剂量,以避免药物蓄积发生严重不良反应。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗妊娠合并急性肾衰竭临床分析

目的观察连续性静脉－静脉血液滤过（CVVH）治疗妊娠合并急性肾衰竭的临床疗效。方法回顾性分析26例妊娠合并急性肾衰竭患者采用CVVH治疗的资料,每例患者治疗30～89h,平均48h,滤过器采用AN69,AV600S,血流量100～150ml／min,置换液流量1500－2500ml／h,采用前稀释法。结果26例患者中,23例存活,3例转为慢性肾衰竭,治疗后血尿素氮、肌酐、尿酸明显下降,死亡3例。人工流产术4例,22例均适时终止妊娠,16例剖宫产,6例阴道分娩;胎儿存活18例。结论CVVH治疗妊娠合并急性肾衰竭安全、有效,值得推广。     

钇-90微球的特性、放射栓塞的操作技术及安全防护——钇-90微球放射栓塞系列回顾(一)

钇-90(90Y)微球放射栓塞是一种局部治疗方法,它将载有发射β射线的90Y树脂或玻璃微球选择性地注射到肝动脉.90Y微球随血流被阻塞在肿瘤血管床,其发出的射线对靶肿瘤具有细胞毒性作用.该方法的安全性和有效性已经在不可切除的肝脏恶性肿瘤患者中得到证实.本文作为90Y微球放射栓塞系列综述的第一部分,将讨论90Y和90Y微球的基本特性,90Y微球放射栓塞的基本操作方法,以及放射性安全与防护.     

盐酸美金刚对癫痫大鼠海马GSK-3β表达的影响

目的探讨盐酸美金刚(memantine,MN)对戊四氮(pentylenetetrazol,PTZ)点燃慢性癫痫大鼠学习记忆能力及海马中糖原激酶合酶-3β(glycogen synthase kinase-3,GSK-3β)表达的影响。方法动物分为正常对照组(NC)、癫痫组(PTZ)、盐酸美金刚干预组(MN),采用PTZ致痫模型,Morris水迷宫检测各组大鼠空间学习记忆能力,Western blot和RT-PCR方法检测大鼠海马GSK-3β、P-GSK-3β蛋白和GSK-3βmRNA表达。结果 PTZ组大鼠空间学习记忆能力受损,其海马中P-GSK-3β蛋白表达明显减少(P<0.05),GSK-3β蛋白和mRNA表达无变化(P>0.05)。MN组大鼠学习记忆能力明显好转,其海马中P-GSK-3β蛋白表达明显升高(P<0.05),GSK-3β蛋白和mRNA表达无变化(P>0.05)。结论 PTZ点燃慢性癫痫大鼠学习记忆受损,其海马组织中P-GSK-3β蛋白表达明显降低,P-GSK-3β可能参与癫痫后认知功能障碍发病机制;盐酸美金刚可提高P-GSK-3β蛋白表达水平,从而改善癫痫大鼠学习记忆能力。     

来氟米特治疗表现为难治性肾病综合征的IgA肾病临床分析

目的：观察来氟米特治疗表现为难治性肾病综合征的IgA患者的疗效。方法：经常规治疗无效的此类IgA肾病患者38例,予以来氟米特治疗,观察治疗前、治疗后4周、8周、12周及6个月的24h尿蛋白定量、肝功能、肾功能、血脂、免疫球蛋白等相关临床指标以及用药期间所有不良反应。结果：治疗后尿蛋白定量明显减少,血清白蛋白升高,与治疗前相比,差异均有统计学意义（P〈0.05）。治疗6个月时完全缓解9例,占23.7%;显效11例,占28.95%;有效7例,占18.4%;总有效率71.1%;无效11例,占28.95%。不良反应轻微,患者耐受性良好。结论：来氟米特是治疗表现为难治性肾病综合征的IgA患者的一种安全有效药物。