复方利多卡因乳膏复合右美托咪定对腭咽成形术患者术后带管期镇痛和镇静作用研究

目的：观察复方利多卡因乳膏复合右美托咪定在悬雍垂腭咽成形术患者ICU带管期间镇痛、镇静效果。方法择期手术患者随机分2组,每组30例。观察组（复方利多卡因乳膏＋右美托咪定）以复方利多卡因乳膏涂抹气管导管,入ICU后泵注右美托咪定镇静;对照组（石蜡油＋咪达唑仑）以石蜡油涂抹,入ICU后泵注咪达唑仑。观察2组入ICU时（T0）、拔管后即刻（T1）、转出ICU时（T2）的心率、血压;记录停用镇静药至拔管时间,ICU带管及留住时间;记录拔管后鼻腔、咽喉部疼痛视觉模拟评分、镇痛药使用及不良反应发生情况。结果2组均能达到有效镇静深度。拔管即刻（T1）血压、心率,对照组高于观察组,差异有统计学意义（ P ＜0．05）;ICU内拔管时间及带管时间,对照组大于观察组,差异有统计学意义（ P ＜0．05）;拔管后VAS评分及吗啡使用,观察组低于对照组,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论复方利多卡因乳膏与右美托咪定联合应用,对术后ICU带管患者镇静、镇痛效果满意,可减少镇痛药用量,缩短拔管时间,值得在ICU临床推广。     

结核性脓胸开胸探查术后两种镇痛方法的效果比较

目的 研究结核性脓胸开胸探查术后患者硬膜外镇痛与静脉镇痛的效果及对术后肺部并发症的影响.方法 选择结核性脓胸开胸探查术病人60例,ASA I或Ⅱ级,年龄18～59岁,体重45～72kg,随机分为两组(n=30),Ⅰ组静脉全身麻醉,术后静脉舒芬太尼患者自控镇痛(PCIA);Ⅱ组全麻诱导前T5-6间隙硬膜外置管,2%利多卡因3 ml试验剂量,术后罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外镇痛(PCEA).所有患者均记录胸腔引流管拔除时间;术后第2h,24h,48 h静息及运动疼痛评分,镇静评分.观察两组术后肺部并发症(感染、肺不张)发生率.结果 Ⅱ组患者胸腔引流管拔除时间(2.7±0.6)d明显早于Ⅰ组(4.3±0.7)d,P<0.05.Ⅱ组术后各时间点静息及运动疼痛评分均小于Ⅰ组(P<0.05),而镇静评分两组无差异.Ⅰ组肺部感染3例、Ⅱ组肺部感染1例,术后Ⅱ组肺不张0例,Ⅰ组4例,P<0.05.结论 结核性脓胸开胸探查术后硬膜外镇痛效果优于静脉自控镇痛,并可减少术后肺部并发症的发生.     

手法康复介入时间与COLLES骨折疗效关系初探

目的:研究比较不同的手法康复介入时间对COLLES骨折的疗效差异。方法:选择2006年10月~2008年7月门诊就诊的200例手法整复、硬纸夹板固定治疗后的COLLES骨折患者,按区组随机的方法分为A、B、C、D 4组,每组各50例,分别在骨折后2、3、4、5周进行手法康复治疗。骨折达到临床愈合拆除固定后,对患者进行为期12周的随访观察。分别于骨折后6、8、10、12周按改良的Dienst功能评估标准对其腕关节功能进行量化评估。结果:A组在6、8、10、12周优良率均低于B、C和D组,差异有统计学意义(P<0.05);B组在6、8、10周优良率高于C和D组,差异有统计学意义(P<0.05);C组在6、8、10周优良率高于D组,差异有统计学意义(P<0.05);在12周B、C、D组之间优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在COLLES骨折正常愈合情况下骨折后3周是手法进行康复治疗的较佳介入时间,老年骨质疏松等愈合缓慢的患者可在骨折后4周或5周开始进行康复治疗。     

超激光照射星状神经节对乳腺癌患者围术期细胞免疫及体液免疫的影响

目的 观察超激光(SL)照射星状神经节(SG)对乳腺癌患者围术期细胞免疫及体液免疫的影响.方法 择期乳腺癌改良根治术女性患者40例,随机分成2组,对照组(Ⅰ组,20例),照射组(Ⅱ组,20例),观察入室(T1)、切皮(T2)和术毕30 min(T3)时CD 3、CD 4、CD 8、NK细胞活性以及IgG、IgA、IgM的变化.结果 2组各时点CD 3、CD 4、CD 8均无显著变化(P＞0.05).Ⅰ组T2、T3时NK活性明显低于T1(P＜0.05或P＜0.01),Ⅱ组仅T2时NK活性降低(P＜0.05),T3时NK活性恢复,明显高于Ⅰ组(P＜0.05).与T1比较,T2、T3时2组IgG、IgA、IgM均有不同程度下降(P＜0.05,P＜0.01),T3时Ⅱ组IgG明显高于Ⅰ组(P＜0.05),T2、T3时Ⅱ组IgA明显高于Ⅰ组(P＜0.05).结论 术前超激光照射星状神经节可减轻乳腺癌改良根治术患者细胞免疫和体液免疫的抑制程度.     

上消化道穿孔螺旋CT诊断及其应用价值

目的:探讨螺旋CT对上消化道窜空的诊断作用.方法:对35例腹部透视未见游离气体而手术证实为上消化道穿孔患者的术前上腹螺旋CT征象进行回顾性分析,并以手术所见为标准评价诊断的准确性.结果:35例患者均确定了上消化道穿孔的存在.4例胃癌穿孔CT均提示了胃壁局限性或弥漫性增厚,2例见腹腔周围淋巴结肿大.38例中28例出现孤立气体征,及上腹局限性积液,7例仅上腹局限性积液,表现为肝下间隙及Morison窝及肝腹侧"新月形"低密度影.结论:螺旋CT能较早的诊断上消化道穿孔,对于指导临床治疗有较大帮助.     

蝶形纸夹板内收位固定治疗第1掌骨基底骨折15例

第1掌骨基底骨折是发生在拇指骨折的常见类型，其治疗手段也有很多种，其中包括手术治疗和石膏、夹板及支具外固定治疗，我院骨科采用纸夹板外固定治疗40余年，取得了很好的疗效，现将随访观察的15例病例报告如下。     

高位硬膜外阻滞改善围术期患者心肌缺血的疗效观察

目的 观察高位硬膜外阻滞对围术期患心肌缺血的疗效。方法 术前确诊心肌缺血且经一般治疗无效或不能耐受硝酸甘油治疗的择期手术患6例，于T4-5间隙行高位硬膜外穿刺，头向置管，保留，以1％利多卡因3mL 5mL为负荷量，使阻滞平面达T1-5，继以1％利多卡因4mL／h持续泵入，维持5～7d，观察治疗前后临床表现、心电图、超声心动或活动平板心电图的变化。结果 全组6例心肌缺血状况均获得明显改善。结论 高位膜外阻滞用于心肌缺血患术前准备疗效显。     

嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理(附8例报告)

目的探讨嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理.方法对8例肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理进行回顾性总结.结果 2例患者术中血流动力学波动明显,其余6例较平稳,8例均痊愈出院.结论充分的术前准备,适当的麻醉选择和必要的有创监测可提高患者的安全性.