掌侧“T”形钢板和外固定支架治疗尺桡骨远端复杂骨折的疗效分析

目的:比较掌侧"T"形钢板和外固定支架治疗尺桡骨远端复杂骨折的疗效,探讨治疗该型骨折的有效手术方法。方法:2005年7月至2007年7月,分别采用切开复位桡骨掌侧"T"形钢板内固定、外固定支架结合克氏针有限内固定两种手术方法治疗48例尺桡骨远端复杂骨折。其中内固定组男21例,女9例,年龄22～52岁,平均(38.4±1.5)岁;外固定支架组男10例,女8例,年龄25～56岁,平均(40.5±2.3)岁。术后复查X线片,测量桡骨高度和掌倾角、尺偏角,比较两组患者的差异。分别于术后6、12个月采用改良Gartland-Werley(GW)评分方法评定两组患者的腕关节功能。结果:所有患者均得到随访,时间12～18个月,平均14.2个月。术后测量影像学参数,桡骨高度:内固定组平均(8.82±0.55)mm,外固定支架组平均(8.25±0.36)mm;掌倾角:内固定组平均(9.23±0.86)°,外固定支架组平均(8.56±0.72)°;尺偏角:内固定组平均(19.66±1.38)°,外固定支架组平均(18.82±1.42)°。内固定组均优于外固定支架组,但两者差异无统计学意义(P0.05)。6个月时内固定组中优16例,良7例,可5例,差2例;外固定支架组优4例,良2例,可8例,差4例;内固定组GW评分低于外固定支架组,两者差异有统计学意义(P0.05)。12个月时内固定组优17例,良7例,可5例,差1例;外固定组优5例,良9例,可2例,差2例;内固定组GW评分也低于外固定支架组,但两者差异无统计学意义(P0.05)。结论:切开复位掌侧钢板内固定相对于外固定支架的方法,功能恢复快,并发症少,短期疗效前者明显优于后者。但是从远期疗效看,两种方法治疗后腕关节功能无明显差异。     

足部皮肤撕脱伤的治疗

足部皮肤撕脱伤是港船作业人员常见的损伤,及时正确的治疗,可以减少感染甚至致残的发生率,我院自1994～1999年8月共收治入院此类损伤的港船作业人员21例,均获得较好的治疗效果,现报告如下.     

青壮年复杂胫骨平台骨折术后康复护理

目的探讨青壮年SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折术后康复护理经验。方法对108例此类损伤患者行手术治疗并在术后当日即介入合理康复护理指导,包括心理护理、疼痛的控制、CPM被动锻炼,每天2次,每次1 h,角度从0~30°开始,配合主动功能锻炼等治疗。结果本组108例患者随访10~24个月,经定期X线等复查,膝关节活动度平均110°,膝关节无疼痛不稳,治疗效果参照Hohl膝关节功能评定法,本组优94例,良10例,可4例。结论对此类损伤患者采取牢固内固定,术后早期实施综合的康复护理措施,有利于膝关节功能的改善,有利于防止伸膝装置的粘连。     

肩锁钢板治疗肩锁关节脱位锁骨远端粉碎性骨折20例

1996年以来,我院应用德国Link公司生产的肩锁钢板治疗肩锁关节脱位、锁骨远端粉碎性骨折病人20例,随诊0.5～1年,疗效满意.现报告如下.     

Ⅰ期后路经椎弓根病灶清除及后路内固定治疗胸腰椎结核

<正>脊柱结核是最常见的椎外结核形式,是一种严重的脊柱疾病,常常导致神经功能的障碍、脊柱后凸畸形甚至瘫痪。对于大多数的脊柱结核,用抗结核药行保守治疗及外固定脊柱制动是首选的方法[1-2]。对于脊柱结核的手术治疗,目前普遍认为是行前路彻底的清创及脊柱的重建[3-5]。     

不同硬脊膜缝合修补方法预防脑脊液漏的动物实验研究

目的:通过动物实验研究,探讨不同的硬脊膜缝合修补方法预防脑脊液漏的效果。方法:选用猪的脊柱作为实验对象,获取完整的硬脊膜,将硬脊膜腔一端闭合,另一端连接输液器,通过调节输液器不同高度,可以获得30、50、70、90cmH_2O的压力,在硬脊膜上切开一个15mm长的切口,分别选择PDS、Vicryl、Prolene三种缝线(其中PDS缝线设为A组,Vicry缝线设为B组,Prolene缝线设为C组),各缝线包括三种规格(4-0、5-0、6-0),分别使用间断缝合、普通连续缝合及锁边缝合方法进行缝合,缝合完成后打开输液器的滴管,计算渗透率[渗透率(ml/min)=每分钟从滴管流出的水滴容积],比较不同缝合线及缝合方法对硬脊膜的闭合效果,最后在缝线周围喷洒生物蛋白胶,再测量渗透率,进行比较。结果:在动物实验研究中,A组和C组进行组内三种不同规格缝线比较,通过测量渗透率,结果差异无统计学意义(P0.05),PDS、Vicryl、Prolene这三种缝线间比较,结果显示Vicryl 5-0比PDS 5-0和Prolene 5-0具有更低的渗透率,结果有统计学意义(P0.05),使用Vicryl 5-0缝线分别用间断缝合、普通连续缝合及锁边连续缝合方法缝合,结果显示三种缝合方法间比较差异无统计学意义(F=1.586,P0.05),使用生物蛋白胶后可以显著降低渗透率,对硬脊膜可以获得更好的密封效果,结果具有统计学意义(F=39.66,P0.05)。结论:使用Vicryl 5-0缝线修补硬脊膜可以降低脑脊液漏的发生率,三种缝合方法(间断缝合、普通连续缝合及连续锁边缝合)无显著差异,硬脊膜缝合后在其表面喷洒生物蛋白胶可以显著提高硬脊膜的密封效果。     

局部持续灌注罗哌卡因缓解髂骨取骨区术后疼痛效果观察

目的探讨局部持续灌注0.125%的罗哌卡因缓解髂嵴取骨区术后疼痛的效果。方法选择颈椎前路融合需要取髂骨植骨的患者40例,被随机分为罗哌卡因组和安慰剂组。所有患者术后都安装一个自控式罗哌卡因镇痛泵,患者利用0到10范围的比例评分法VIS记录取骨处的疼痛。分别于术后0 h、4 h8、h、12 h、16 h、20 h、24 h、36 h以及48 h记录分值,运用独立样本t检验方法检验治疗组与对照组的疼痛缓解差异。结果罗哌卡因组和安慰剂组比较疼痛缓解情况有明显差异。结论对于颈椎前路融合需要取髂骨植骨的患者来讲,术后髂嵴取骨处持续灌注罗哌卡因能有效缓解疼痛。     

保留中柱经椎弓根开合式截骨术治疗老年僵硬性脊柱后凸畸形

目的探讨保留中柱经椎弓根开合式截骨术治疗老年僵硬性脊柱后凸畸形的疗效和安全性。方法回顾性分析2016年1月至2018年4月收治的12例老年僵硬性脊柱后凸畸形患者的病历资料,均采用保留中柱经椎弓根开合式截骨术治疗。记录所有患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、手术并发症、腰痛和下肢痛疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和健康调查量表(the MOS item short from health survey,SF-36)。比较术前、术后及末次随访时矢冠状面矫正情况,矢状面参数包括腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA),冠状面参数包括腰椎侧凸Cobb角、C7椎体中心至骶骨中垂线距离(C7 vertebral body center to humeral vertical line distance,C7PL-CSVL)。结果12例患者均顺利完成手术,手术时间为(238.20±65.95)min(范围,159~361 min),术中出血量为(440.50±133.60)ml(范围,120~600 ml)。术前ODI为65.92%±6.96%,末次随访时为21.00%±3.19%,差异有统计学意义(t=20.32,P<0.0001)。术前SF-36评分为(76.42±4.31)分,末次随访时为(103.10±4.57)分,差异有统计学意义(t=4.246,P=0.003)。术前腰痛VAS评分为(6.00±0.95)分,术后3个月为(2.33±0.89)分,末次随访为(1.42±0.51)分;术前下肢痛VAS评分为(6.91±1.24)分,术后3个月为(2.50±1.00)分,末次随访为(1.50±0.52)分;术后3个月、末次随访时腰痛及下肢痛VAS评分与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后及末次随访时矢状面参数LL(F=17.47,P<0.001)、SS(F=5.015,P=0.0125)、PT(F=14.66,P<0.001)及SVA(F=81.11,P<0.001)均较术前明显改善。术后及末次随访时冠状面参数腰椎侧凸Cobb角(F=87.19,P<0.001)和C7PL-CSVL(F=100.9,P<0.001)亦均较术前明显改善。结论保留中柱经椎弓根开合式截骨术治疗老年僵硬性脊柱后凸畸形具有操作简单、手术时间短、术中出血少等优点,能够有效地改善患者腰腿痛症状和生活质量,矫正后凸畸形,维持患者脊柱-骨盆平衡状态。     

高效液相色谱法测定利福平血清和关节腔液浓度

目的建立测定血清及关节腔液中利福平的高效液相色谱法,并以此法考察单剂量口服利福平后关节腔液中药物的分布情况。方法血清加抗氧剂维生素C后,用乙酸乙酯提取浓集进样,采用C18柱(150×3.9mm4μ),以甲醇-0.025mol/LNaAc(用HAc调到pH7.0)(62∶40)为流动相,氯氮([HT6”,5”K〗艹)/(卓)为内标,紫外检测波长为334nm。测定单剂量口服利福平2h后血清及关节腔液中的利福平浓度。结果血清利福平在0.5～20μg/ml、关节腔液在0.5～10μg/ml范围内浓度与峰面积比线性关系良好。两者回收率分别为100.9%和99.3%,日内、日间误差两者均≤6%。给药2h后,关节腔药物浓度只为同期血清浓度的22%左右。结论;本法准确、灵敏,适用于治疗药物监测和药动学研究。利福平用于关节结核的治疗应给予较大剂量。     

椎弓根钉棒系统不对称撑开治疗齿突合并单侧关节面压缩性骨折

目的 探讨椎弓根钉棒系统不对称撑开治疗齿突合并单侧关节面压缩骨折的临床疗效.方法 2005年12月～2011年4月共治疗此类患者12例,2例为陈旧骨折,其余均为新鲜骨折.患者均有不同程度的颈枕区疼痛,活动受限,疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分平均6.3分.所有患者实施颈后路寰枢椎椎弓根钉棒系统固定,两侧不对称撑开,行自体髂骨植骨,根据手术前后临床及影像学检查评价手术疗效.结果 所有患者均获得随访,随访8～22个月,平均11.2个月,术后未出现螺钉松动、断裂,钉棒移位.术中未出现椎动脉或脊髓损伤.术后VAS评分平均1.1分,冠状面CT重建示头颈部骨性力线恢复良好,斜颈矫正率达83%,6个月随访见寰枢椎达到骨性融合.结论 椎弓根钉棒系统不对称撑开治疗齿突合并单侧关节面骨折是一种固定牢固、安全可靠的方法.