趋化因子CXCL16与动脉粥样硬化性卒中

颈动脉粥样硬化是缺血性卒中的重要发病机制.炎症在动脉粥样硬化的发生、发展及其引起的并发症中起着关键作用.作为一种新型的趋化因子,人CXC型趋化因子配体16( CXC chemokine ligand 16,CXCL16)参与了动脉粥样硬化斑块的形成和发展,可能与动脉粥样硬化性卒中有关.     

下腔静脉支架脱入右心嵌顿于三尖瓣口1例

患者,男性,48岁.因劳力性胸闷、气短1个月加重4天入院.半年前因"下腔静脉综合征"行经皮下腔静脉支架植入.查体:巩膜轻度黄染,颈静脉怒张,肝静脉回流征阳性,双肺底可闻及细小水泡音,心界不大,心率92次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹软,肝肋下3cm,移动性浊音阴性;双下肢凹陷性浮肿.心脏彩超示:右房稍大(40cm×50cm),右室见一网状强回声团,嵌顿在三尖瓣口,随心脏收缩、舒张略有运动,伴三尖瓣轻度返流(图1).室间隔厚度及室壁运动均正常,肺动脉压32mmHg.超声诊断为:右室内异物,三尖瓣轻度返流,轻度肺动脉高压.立即行下腔静脉造影,下腔静脉通畅,未见支架,初步考虑支架脱入右心.于是,在超声心动图监测下经右心导管使用专用支架网套尝试取出支架,未能成功,手术进行90分钟,三尖瓣返流增加至中度,肺动脉压46mmHg,故放弃.因患者拒绝手术取出支架,给予扩血管、利尿、对症治疗,症状缓解后出院,随访3个月,病情稳定     

屋尘螨变应原制剂质量标准的研究

目的对屋尘螨变应原制剂质量标准进行修订研究。方法除原注册标准的检测项目外,增加了以ImmunoCAP 方法检测氢氧化铝吸附的螨变应原注射液制品的总生物学活性和游离过敏原生物活性测定,以Western—Blot法对其主要成分进行检测。结果10批制品的总特异性IgE测定的均值为20．58kUa·L^-1,总过敏原对血清库抑制率均值为67．70％,批间变异系数为1．48％;游离特异性IgE测定的均值为58．24kUa·L^-1,游离过敏原对血清库抑制率均值为9．0％,批间变异系数为35．49％。Western Blot结果显示各批制品均与内参有相同的图谱,并在25kD、14kD具有明显的条带。结论新增的的质控方法和质量标准可用于螨变应原注射液产品的常规检定,可以作为考察制品批间一致性的指标。     

不同碘负荷对小鼠甲状腺钠碘转运体基因表达的影响

目的 旨在探讨不同碘负荷状态下钠碘转运体(NIS)基因表达的变化及其在甲状腺自身调节中的作用.方法 取断乳1月龄的Babl/c小鼠按碘摄入量不同分为低碘绀、正常碘组、5倍碘组、10倍碘组和50倍碘组,饲养3个月、6个月后处死动物.采用实时荧光定量PCR和免疫组化检测NIS mRNA和蛋白表达水平,采用过硫酸铵消化砷-铈催化分光光度法测定甲状腺组织碘含量,采用竞争结合放射免疫分析方法检测甲状腺组织激素水平.结果 与正常碘组比较.各月龄低碘组小鼠NIS mRNA和蛋白表达显著上调,NIS主要定位于细胞膜.具有运碘功能,甲状腺摄碘功能增强,但长期严重碘缺乏最终导致甲状腺组织中碘含量和甲状腺组织激素水平明显降低;各高碘组NIS mRNA和蛋白表达有所下降,呈现随碘摄入量增加表达逐渐减低的趋势,且NIS主要分布于胞浆内,不具备跨膜转运碘的能力.甲状腺摄碘能力显著下降,甲状腺组织中碘含量虽有所升高,但小与碘摄人成平行关系.结论 不同碘负荷状态下 NIS基因表达的调控可发生在转录、翻译和翻译后水平,NIS基因表达及其活性的调节是机体适应低碘、耐受高碘的一种重要保护机制,是甲状腺自身调节的关键所在.     

不对称经椎弓根截骨矫治成人先天性脊柱侧后凸畸形

【摘要】 目的：分析应用不对称经椎弓根截骨技术矫治成人先天性脊柱侧后凸畸形的临床疗效。方法：2009年9月~2013年10月采用不对称经椎弓根截骨矫治成人先天性脊柱侧后凸畸形患者16例,男9例,女7例。年龄18～42岁,平均23.6岁。均有腰背痛,无神经受压症状。16例患者脊柱侧凸Cobb角43°~97°,后凸Cobb角15°~70°。侧凸畸形和后凸畸形顶椎均位于同一节段,其中顶椎位于胸椎10例、腰椎6例。于术前、术后及末次随访时在X线片上测量脊柱冠状面主弯Cobb角、矢状面后凸角、冠状面平衡及矢状面平衡,比较术前、术后及末次随访时影像学参数评估手术矫形效果。于术前、末次随访时填写SRS-22问卷量表,评估患者术后的生活质量变化。结果：手术融合节段5~12个,平均7.23个节段。手术时间3~7h,平均4.26h。术中出血量700～2500ml,平均1265ml。1例L1部位截骨患者术后出现双下肢痛觉过敏,急诊手术探查发现截骨部位硬脊膜皱褶,脊髓受压,对截骨部位椎板切开减压,术后症状明显好转,术后3个月随访神经症状消失。2例患者术后出现一侧胸腔积血,紧急行胸腔闭式引流术,1周后拔除引流管。15例患者获得6～48个月（平均13.4个月）随访。获得随访的15例患者冠状位主弯Cobb角术前为58.67°±20.36°（43°～97°）,术后为20.32°±8.76°（8°～37°）,末次随访时为21.76°±8.34°（10°～41°）,术后与术前比较差异有统计学意义（P<0.01）,矫正率为50.76%~82.36%,平均为65.36%,末次随访时与术后比较丢失率为2.45%。术前矢状位后凸角度为45.62°±16.26°（15°～70°）,术后为16.35°±16.87°（-20°～40°）,末次随访时为18.27°±13.92°（-15°～40°）,术后与术前比较差异有统计学意义（P<0.01）,矫正率为50.97%~79.32%,平均为64.16%,末次随访时与术后比较丢失率为4.2%。15例患者中,6例术前存在冠状面失平衡,术后均恢复平衡;4例术前存在矢状面失平衡,术后3例恢复平衡,1例仍为失平衡。SRS-22问卷量表总得分由术前66.47±12.35分（49～79分）提高至末次随访时的84.13±6.42分（76～92分）（P<0.01）。15例患者均获得骨性融合,无假关节形成或内固定断裂。结论：应用不对称经椎弓根截骨技术矫治先天性脊柱侧后凸畸形,可获得较好的矫形效果,显著改善患者躯体外观及躯体平衡,同时明显改善患者的生活质量。     

高仿真智能训练模式在产科教学中的构建及实证研究

目的规范产科教学流程、提升教学质量。方法以建构主义方法为指引进行产科高仿真智能训练教学研究,将120名实习生纳入分组实验,1)运用《中文版批判性思维能力测评量表(CTDI-CV)》评价两组护生临床思维情况;2)通过两组产科护理规范率考核;3)使用《教学反馈问卷》获取两组学生对本组教学模式的评价内容。结果实验组护生CTDI-CV量表总得分高于对照组(P <0.05);产科护理规范率统计显示,实验组护生在分娩接产、四步触诊操作的达标率方面显著高于对照组(P <0.05);高仿真智能教学反馈问卷显示,实验组评价高,相关调查评分的组间差异有统计学意义(P <0.05)。结论在产科护理教学中开展高仿真智能训练,更加契合临床教学,克服了传统教学模式的不足,利于实习教学效果提升。     

急性心肌梗死高危病人行高位硬膜外阻滞术的护理1O例

高危急性心肌梗死以其高致残率及高病死率威胁着人类的健康。高危急性心肌梗死早期病死率可达58％。而硬膜外阻滞术是一项麻醉技术，该方法可以阻断心区交感神经，扩张冠状血管，降低血管阻力，减轻心脏前后负荷，减少心肌耗氧量；降低心肌微循环阻力，增加缺血心肌血流灌注量，保护心脏功能，改善心肌顺应性，保护心肌舒张功能，维持最佳的有效作功；抑制交感神经末梢儿茶酚胺的释放，抑制循环系统血管紧张素Ⅱ的不利作用。     

微创经皮输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石

目的 探讨微创经皮输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效和安全性.方法 回顾性分析2006年10月～2008年8月应用微创经皮输尿管镜下钬激光碎石术治疗42例上尿路结石患者及开放性手术治疗42例上尿路结石患者的临床资料.结果 42例经皮输尿管镜碎石术患者总结石取尽率为97.9%,手术时间平均(80.0±3.9)min,并发症发生率4.7%,平均住院天数为(7.5±0.9)d.42例开放手术患者总结石取尽率为90%,手术时间平均(118.0±5.8)min,并发症发生率12%,平均住院天数为(10.8±0.8)d.结论 微创经皮输尿管镜下钬激光碎石术较开放手术具有损伤小、结石清除率高的特点,是治疗上尿路结石的安全有效的方法.     

影像学检查在颈静脉球体瘤切除中的应用及护理

颈静脉球体瘤亦称为颈静脉鼓室副神经节瘤,原发于胚神经嵴细胞,系一种少见的良性肿瘤,它是头颈部化学感受器的一种,瘤体内含有丰富的血管及血窦,发生的位置隐匿,早期不易发现,与周围重要的神经关系密切,血供十分丰富,术中极易出血,手术难度及危险性较大.现代影像学及显微手术的进步,使得完整切除大型颈静脉球体瘤,成为可能.手术的成功关键在于认真的术前检查准备,术中细致的止血措施及精心的护理.我科自1985～1995年共手术治疗10例,通过对10例颈静脉球体瘤手术患者的术前、术后护理取得了一些经验和体会,现报告如下.     

有症状颈动脉狭窄的微栓子信号监测

目的 探讨微栓子信号(microembolic signal,MES)与有症状性颈动脉狭窄程度、斑块超声回声、狭窄处收缩期血流速度以及卒中危险因素的关系.方法 对52例有症状颈动脉狭窄患者双侧大脑中动脉进行MES监测及颈动脉彩超检查.结果 症状侧MES阳性率显著高于无症状侧(28.8%对4.5%,P<0.05).MES阳性率与狭窄程度、斑块超声回声、狭窄处收缩期血流速度以及卒中危险因素无显著相关性.结论 MES主要发生在症状侧,与斑块不稳定更为密切.