从肝气郁结证入手探讨脑络受损的可视性依据

"病络"是中医学一个重要病机,中医神经信息学研究方向之一是利用脑功能成像、神经电生理学等西医学研究方法对中医理论进行可视性依据的研究。脏腑功能失常使脑部络脉病变引起脑神功能改变,在机体未出现形质异常阶段可能是"病脑气络"阶段。中医神经信息学以肝气郁结证为切入点,为"病脑气络"病机找到了客观可视性的证据,为进一步探索疾病的早期干预和中西医结合治疗疾病提供了新的研究思路和方法。     

基于现代文献的广泛性焦虑障碍辨证分型分析

目的：探讨近15年来临床研究广泛性焦虑障碍的辨证分型的特点及趋势。方法：采用计算机和人工检索相结合的方法,对近15年来发表的关于广泛性焦虑障碍的相关文献进行收集整理。结果：共收集合格文献148篇,对所收集的文献用统计学方法进行分析,发现中医治疗广泛性焦虑障碍的文献中,频率位于前三位的证型依次为心脾两虚证、肝郁化火证和心肾不交证。结论：初步总结出近15年来广泛性焦虑障碍中医证型的分布情况,即实证以肝郁化火证、肝气郁结证和胆热痰扰证为主,虚证以心脾两虚证、心肝阴虚证和心肝血虚证为主,虚实夹杂则以心肾不交证、肝郁脾虚证和肝阳上亢证为主。     

肝气郁结证大鼠模型的建立及评价

目的运用慢性束缚应激结合孤养法建立肝气郁结证大鼠模型,通过行为学、宏观表征、客观指标及药物反证进行评价。方法 30只大鼠随机等分为3组：空白对照组、肝郁证模型组和柴胡疏肝散组。观察各组大鼠外部表征及体重变化,进行开野、蔗糖水实验,ELISA法检测血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）和皮质醇（CORT）,以柴胡疏肝散进行反证。结果模型组大鼠表现为低落倦怠、兴趣减退、毛发枯乱、便溏、体重增加缓慢;水平运动、垂直运动得分明显下降,粪便粒数增多;蔗糖水偏好程度下降;血浆ACTH、CORT含量升高;而柴胡疏肝散有显著的治疗作用。结论本实验用慢性束缚应激结合孤养法成功建立了肝气郁结证大鼠模型。     

便携式四诊合参辅助诊疗仪的临床试验和临床评价研究

目的 通过临床试验验证并评价便携式四诊合参辅助诊疗仪(简称四诊合参辅助诊疗仪)的重复稳定性、有效性和安全性.方法 采用分段均衡随机法,随机选择受试者进入试验组.应用四诊合参辅助诊疗仪,采集30例受试者的四诊信息,通过医师判断与仪器辅助判断对比做出四诊合参辅助诊疗仪的诊疗建议.间隔一段时间2次采集受试者信息自身对照,做出四诊合参辅助诊疗仪的重复稳定性、有效性评价;对四诊合参辅助诊疗仪的临床疗效和安全性做出评价.结果 四诊合参辅助诊疗仪对30例受试者脉诊结果、舌图的采集分析、闻诊信息采集分析及受试者体质五行分类指标与医师人工诊断结果一致性很好,重复稳定性和四诊辨证及治疗建议结果符合率高,其辅助诊断和治疗建议结果得到临床医师的认可.整个研究过程受试者未发现不良反应.结论 四诊合参辅助诊疗仪具有很好的重复稳定性、有效性和安全性,可实现标准所列的四诊合参辅助临床诊断,提出临床干预措施.     

关于中西医结合的思考

中西医结合的话题与实践已经走过了百余年的艰辛历程。两种医学各有所长,各有所短,彼此都不能取而代之。因此,如何对待这两种医学,这两种医学到底能不能结合,如果能够结合,又该如何结合,围绕着这些问题我们将探索中西医学习模式的主要途径和必经途径。     

风与头风(偏头痛)

中医将具有善行多变,动摇不定等特性的致病邪气,取类比象命名叫"风邪",风的产生中医学分"外风"和"内风"两类。由于风为阳邪,其性轻扬,易袭阳位,而头为诸阳之会,位居高巅,因此易致风邪侵袭而引发头痛。肝为风木之脏,当情志刺激引起肝木失和,肝阳升而无制,肝阳化风,风阳上扰则可致偏头痛。风与头风(偏头痛)有密切的关系,对于头风(偏头痛)的治疗必用"风药"。"风药"具有以下功用:①祛风;②升阳(升发脾阳、升发肝胆、固肾助气化);③升清(升发清气、升精至脑);④疏肝解郁;⑤助行气血;⑥发散郁火;⑦除湿;⑧引经;⑨开通玄府;⑩熄风。风药与其他药物合理配伍可产生明显的增效作用。     

清脑宣窍滴丸治疗急性期腔隙性脑梗死66例临床观察

目的:对清脑宣窍滴丸治疗急性期腔隙性脑梗死(Lacunar Infarction,LI)的临床疗效进行初步的观察。方法:采用前瞻、随机、平行对照的方法,将66例急性期LI患者随机分为治疗组和对照组,疗效评价指标采用改良NIHSS量表和中医临床证候计分法进行评价。结果:LI的中医证候诊断中以风证最为常见,其次依次为火证、瘀证、痰证、阴虚阳亢证、气虚证。通过对两组改善中风证候的疗效分析显示,具有熄风清热,化痰活血作用的清脑宣窍滴丸能够较西药组在改善风、火、痰、瘀证候方面疗效显著。因LI临床症状相对较轻,多符合中风中经络的中医诊断,依据《中风病诊断疗效评定标准》[1]中风病中经络诊断标准,观察发现LI患者以肝阳暴亢,风火上扰证最为常见,其次是风痰瘀血,痹阻脉络证、痰热腑实,风痰上扰证、阴虚阳亢证和气虚血瘀证。此外,清脑宣窍滴丸可明显改善肝阳暴亢、风火上扰证患者的临床症状,尤其治疗“善忘迟钝、头痛、眩晕、口苦咽干、烦躁易怒、大便秘结、舌苔黄”这七个症状上效果显著。结论:两组在总体临床疗效上均具有显著的意义,治疗组在改善中医证候方面优于对照组。     

肝气郁结证患者汉字词组听觉工作记忆功能磁共振成像研究

目的利用功能磁共振成像(fMRI)对肝气郁结证患者听觉汉字词组工作记忆的脑功能改变进行研究,以期定位肝气郁结证在脑内的功能区以及是否有认知功能的改变,揭示该证的脑机制。方法16例肝气郁结证患者,其中男性5例,女性11例,年龄25～50岁,按年龄、性别配对选取16例正常志愿者。汉字词组听觉工作记忆任务作业采用block-design的1-back形式,扫描从静息开始,次序为静息—基线—静息—刺激—静息循环进行。扫描用Plilips1.5T磁共振机,数据处理采用基于MATLAB平台的SPM软件进行分析。结果正常组工作记忆激活脑区的数量和面积明显多于肝郁组,正常组激活脑区除左侧额下回(BA44/47,Broca运动语言区)外,其他脑区在肝郁组工作记忆降低时都受到抑制,并且肝郁组右侧顶叶也受到抑制。结论定位了肝气郁结证患者工作记忆改变的相关脑区,肝气郁结证可导致认知功能变化,为中医证型提供了可视的客观化证据。     

应用磁共振显像动态观察脑疏宁对大鼠创伤脑水肿的干预作用

目的 通过观察大鼠脑挫裂伤后脑水肿的磁共振显像(MRI)动态变化,分析中药脑疏宁对脑水肿的干预效果.方法 SD雄性大鼠114只,随机分为脑疏宁组、模型组和假手术组.采用自由落体撞击法建立大鼠脑挫裂伤模型,术后连续动态观察T_2加权像(T_2WI)病灶区信号强度(SI)与体积变化,采用干湿重法测定脑组织含水量.结果 外伤后术侧大脑半球见T_2WI高信号改变,1 d时信号强度最高、体积最大,至7 d下降至最低点,与脑组织含水量的变化一致.脑疏宁组各时间点T_2WI信号强度、水肿体积及脑含水量均显著小于模型组(P＜0.05),术后7 d水肿吸收率显著高于模型组(P＜0.005).结论 无创性MRI检查能够对大鼠脑外伤及用药后脑水肿程度作出定量分析,是评价药物疗效的可靠手段;中药脑疏宁能够促进大鼠脑挫裂伤后脑水肿的吸收.     

脑疏宁对脑外伤大鼠脑水肿及脑组织AQP4表达的影响

目的 观察脑疏宁对脑外伤大鼠脑组织含水量及水通道蛋白4(AQP4)表达的影响,探讨其治疗创伤性脑水肿的机制.方法 SD大鼠264只,随机分为假手术组(88只)、模型组(88只)和脑疏宁组(88只),建立大鼠创伤性脑损伤模型.分别在6 h,1、3、5 d 4个时间点测定脑组织含水量、伊文思蓝(EB)含量,并采用免疫组化方法检测脑组织AQP4蛋白的表达,电镜观察血脑屏障超微结构改变.结果 模型组大鼠伤后各时间点伤侧脑组织含水量、EB含量及伤灶周围AQP4蛋白表达水平明显高于假手术组(均P<0.001);电镜下内皮细胞紧密连接开放、星形胶质细胞足突肿胀.中药治疗组各时间点脑组织含水量、EB含量及AQP4表达水平均较模型组降低(P<0.05);血脑屏障紧密连接的破坏减少、星形胶质细胞足突肿胀减轻.结论 脑疏宁可改善血脑屏障损伤,减轻创伤后脑水肿.其作用可能与抑制AQP4在损伤脑组织中的表达、减轻星形胶质细胞损害有关.