腹腔镜联合胆道镜微创治疗老年人胆总管结石及胆囊结石的临床研究

目的：研究腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）及腹腔镜胆囊切除术（LC）联合胆道镜检查取石术治疗老年人胆总管结石（CBDS）合并胆囊结石的可行性及安全性。方法：2011-01-2014-04,53例CBDS及胆囊结石的老年患者实施LCBDE、LC及胆道镜检查取石术。梗阻性黄疸27例,急性胆管炎13例,急性胆囊炎32例,急性胰腺炎2例,肝脓肿1例。肝硬化3例,肝细胞癌1例,慢性阻塞性肺疾病19例,高血压17例,糖尿病13例。术中放置T管及腹腔引流管,观察并分析术后临床病理数据。结果：51例老年患者成功实施腹腔镜及胆道镜联合手术,2例中转开腹。1例因原发性肝癌同时行腹腔镜肝切除术,另1例行十二指肠瘘修补术。平均手术时间（87.9±20.2）min。平均出血量（47.1±51.8）ml。继发性胆总管结石45例,原发性结石6例。发现意外胆囊癌2例。平均术后住院时间（6.6±2.3）d。术后胆漏2例,肺部感染3例,胆道感染2例。未发生胆总管残余结石。结论：腹腔镜联合胆道镜微创治疗老年人CBDS及胆囊结石安全可行,治疗效果良好。     

近端胃大部切除后两种消化道重建术式的比较

目的:探讨近端胃癌行近端胃大部切除后理想的消化道重建方式。方法:1995年~2006年对145例近端胃癌行根治性近端胃大部分切除后随机采用两种常用的消化道重建术式:食管与胃直接吻合73例(吻合组);食管与胃之间空肠间置72例(间置组)。对两种重建术的手术时间、术中出血量、术后并发症及术后1年生活质量、反流性食管炎及营养指标进行了比较。结果:与吻合组比较,间置组手术时间显著延长(P<0.01),但术中出血量、术后并发症发生率两组间无显著差异,术后1年间置组生活质量优于吻合组,反流性食管炎显著减少(P<0.01),而营养状态两组间无显著差异(P>0.05)。结论:食管残胃间空肠间置是近端胃大部分切除后较为合适的消化道重建术式。     

肝癌分期系统的评价

肝癌有不同的分期系统,除传统的TNM分期、Okuda分期、CLIP记分系统和JIS记分系统等外,新近构建的肝癌分期,更多涉及血清标记物,并针对某一群体肝癌患者有更好的预测力.本文就肝癌的各种分期系统进行评价.     

胃癌术后早期肠内营养243例

1 临床资料 2001-01/2004-12胃癌择期手术患者243(男162,女81)例,年龄24～81(平均58.2)岁,术前肝肾功能正常. 术后分为肠内营养(EN)组(104例)和肠外营养(PN)组(139例),每天非蛋白热能30 kJ/kg,蛋白质1.25 g/kg (0.2 g氮/kg),热氮比150∶ 1,术后1 d给半量,7～10 d. PN组选用葡萄糖液、复方氨基酸、脂肪乳剂、维生素及微量元素.     

PTEN低表达增加胃癌曲妥珠单抗的耐药性

目的:明确PTEN活性和胃癌曲妥珠单抗耐药性的关系。方法:用Western blot方法检测胃腺癌细胞株中HER2蛋白、PTEN蛋白、PI3K蛋白、AKT蛋白的表达;用CCK-8方法检测曲妥珠单抗对HER2阳性/PTEN野生型NCI-N87细胞的生长抑制作用;构建PTEN siRNA载体并将其PTEN siRNA载体感染HER2阳性/PTEN野生型NCI-N87细胞,建立稳定表达PTEN siRNA的细胞株N87-PD和阴性对照N87-NC,用Western blot验证其表达水平;同时用CCK-8验证曲妥珠单抗对各组细胞生长的影响。结果:Western blot结果显示,NCI-N87细胞的HER2表达水平高于MNK-7细胞。CCK-8检测表明,随着药物浓度的增加,细胞存活率持续呈下降趋势。三种siRNA中以siRNA-1对PTEN mRNA的干扰效果最优,选择siRNA-1进行后续实验。实时定量PCR法测定最终病毒滴度为1.56×109/ml（siRNA-1）和1.62×109/ml（NC）。PTEN siRNA对NCI-N87细胞的PTEN蛋白表达有明显的下调作用且N87-PD细胞中磷酸化AKT蛋白水平显著高于对照组细胞N87-NC;曲妥珠单抗作用72h后,CCK-8测定N87-NC细胞存活率显著下降,而N87-PD细胞存活率与阴性对照组细胞无显著差异。结论:PTEN低表达增加胃癌曲妥珠单抗的耐药性。     

多西他赛联合卡铂治疗晚期胃癌

目的观察多西他赛联合卡铂治疗晚期胃癌的疗效及不良反应.方法对经病理学或细胞学证实的30例晚期胃癌患者给予多西他赛联合卡铂化疗,其中第一天多西他赛75 mg·m-2联合卡铂200mg·m-2静滴,21～28 d为1周期.每例患者治疗两周期以上.结果完全缓解1例,部分缓解13例,稳定10例,进展6例.总有效率为46.7%,初治组有效率为60%;复治组有效率为33.3%.最常见的不良反应为骨髓抑制,其余不良反应均轻微可耐受.结论多西他赛联合卡铂方案治疗晚期胃癌有较好疗效.     

右侧卧位腹腔镜非创伤性脾切除的临床应用

目的:介绍右侧卧位腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)的方法及脾蒂处理经验。方法:2010-01～2012-03对15例非创伤性脾切除患者采用右侧卧位腹腔镜切除,其中特发性血小板减少性紫癜8例、自身免疫性脾疾病2例、脾囊肿2例、脾梗死1例、原发性脾功能亢进2例。结果:14例全腹腔镜下完成LS,平均手术时间(140±40)min,平均失血量(120±70)ml。1例因Endo-GIA切割闭合脾蒂时操作不当造成脾静脉撕裂出血,出血约1 600 ml。脾蒂处理方法:钛夹或组织夹夹闭7例,Endo-GIA处理8例。无术后并发症发生,平均住院时间6.5 d。结论:右侧卧位腹腔镜脾切除术可提供良好的视野,便于脾蒂的处理。     

电视腹腔镜治疗罕见绞窄性内疝1例

电视腹腔镜治疗罕见绞窄性内疝１例顾树南王湘辉李红梅兰州军区总医院普外科甘肃省兰州市７３００５０主题词疝，腹／治疗腹腔镜检查肠梗阻中国图书资料分类号Ｒ６５６２１病例报告男，６０岁．因间歇性无痛全程血尿，于１９９４－０４－０４入院．确诊为膀胱癌行膀...     

中药治疗晚期肝癌的疗效评价

目的试用临床受益评价中药治疗晚期肝癌的疗效。方法对1999年1月至2003年12月间连续收住的133例Ⅳ期肝癌患者的临床资料进行回顾性分析。临床受益定义为：①Child—Pugh分期和（或）卡氏评分（Karnofsky’s performance scoring,KPS）改善（≥20）;②上两项稳定并肿瘤大小或甲胎蛋白（alpha fetoprotein,AFP）减少25％以上。用Kaplan—Meier法绘制生存曲线,用log rank法检验。结果1个周期治疗后患者整体临床受益率为20．3％。中药治疗、中药联合肝动脉化疗栓塞和其他治疗的临床受益率分别为22．7％、30．7％和11．9％。患者中位生存率为3．1个月（95％可信区间为1．97～4．23）,1年生存率为19．3％。结论中药治疗有效提高了Ⅳ期肝癌患者的临床受益。     

胃间质瘤29例诊治体会

胃间质瘤是由原始的相对未分化的间质细胞发生的，具有独特的免疫组化表现。本病可发生于各年龄段。临床上易误诊为其他疾病。我院于1994-06—2002—09共收治29例，现报告如下。