中医证型及高凝状态对特发性膜性肾病预后影响 的Logistic回归分析

目的：探索中医证型、生化指标对特发性膜性肾病( idiopathic membranous nephropathy，IMN) 患者预后的影响，为患者早期评估临床疗效提供理论依据。 方法：纳入2014年11月-2016年11月于嘉兴市中医院行肾穿刺活检术证实特发性膜性肾病并正规随访3年的58例IMN患者，根据临床转归情况分为临床缓解组和临床不缓解组，临床缓解包含部分缓解和完全缓解。收集入组患者肾活检时的一般情况、临床证候、舌苔脉象、临床指标、循环抗M型磷脂酶A2受体( M-type phospholipase A2 receptor，PLA2R) 抗体等，以3年为时间截点再次收集患者各项临床指标，进行临床疗效评定。对临床缓解组、临床不缓解组的各项数据进行单因素及多因素的Logistic回归分析，得出预后相关因素的研究结果。 结果：本项研究共收集符合纳入条件的患者58例，其中临床缓解组38例（65.52%），临床不缓解组18例（31.03%），2例（3.45%）进入终点事件。比较临床缓解组和不缓解组间的临床指标发现24h尿蛋白定量、肾小球滤过率(eGFR)、血肌酐、血浆白蛋白、甘油三酯、纤维蛋白元、D-二聚体、PLA2R的差异具有统计学意义( P值＜0.05) 。中医主证中临床缓解组以脾肾气虚为主，临床不缓解组以气阴两虚为主，统计结果显示脾肾气虚型临床缓解率更高（P＜0.05），中医次证中临床缓解组以水湿证为主，临床不化解组以血瘀证为主，统计结果显示血瘀证临床不缓解率显著偏高（P＜0.05）。单因素Logistic回归显示血清白蛋白 、甘油三酯、血肌酐 、纤维蛋白原 、D-D、24hUpr、eGFR、PLA2R是IMN患者肾脏临床不良预后的危险因素。多因素Logistic回归显示PLA2R、凝血功能包括纤维蛋白原、D-D是IMN患者不良肾脏预后的独立危险因素。 结论：高凝状态是IMN患者不良肾脏预后的独立危险因素，血瘀证、外周血高凝状态包括纤维蛋白原、D-D升高提示IMN患者临床缓解率低。