T管部分脱出致十二指肠瘘2例

1　病例介绍例 1　患者女性 ,72岁。因胰头癌外引流术后1年 ,引流管口疼痛半月入院。 1年前因胰头肿块 ,梗阻性黄疸行剖腹探查 ,术中因肿块和周围组织浸润粘连明显 ,作Ｔ管外引流。半月前 ,自觉引流管口疼痛剧烈 ,局部有混浊液体渗出 ,同时发现引流袋中有较多食糜。入院检查 :体温 37 6℃ ,脉搏 85次 /分 ,血压 15/ 10ｋＰａ ,巩膜轻度黄染 ,右上腹可见一引流管 ,管周皮肤充血、糜烂 ,引流袋中可见食糜 ,全腹稍隆 ,右上腹管周轻压痛 ,肝脾肋下未及 ,双下肢轻度浮肿。实验室检查 :Ｈｂ 91 0ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 5 1× 10 9/Ｌ ,Ｎ 72 % ,肝功能轻度…     

金属异物经食管进入甲状腺1例

患者女,48岁。因鱼刺嵌顿伴颈部疼痛1d入院,曾自服大量米醋及频繁吞咽青菜,颈部疼痛未消失,反有加重趋势;喉镜检查咽喉部未见鱼刺嵌顿,双侧扁桃体、梨状窝未见明显出血点及溃疡。查体:,颈部皮肤无红肿,双侧甲状腺I度肿大,右侧甲状腺轻触痛,未及明显肿块,双颈部未及肿大淋巴     

老年急性胆囊炎患者行PTGD序贯LC与一期LC的疗效分析

目的比较超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)序贯腹腔镜胆囊切除术(LC)与一期(72h内)行腹腔镜胆囊切除术两种治疗方法在老年患者中的治疗效果。方法搜集并回顾性分析自2013年01月01日至2017年12月31日老年急性胆囊炎患者的相关临床资料。按照手术方法不同分为实验组(PTGD后4-8周行LC组)共47例和对照组(一期行LC组)共204例。记录两组的性别、年龄、合并症(循环系统疾病、呼吸系统疾病等),比较两组中因素的差异,观察并比较两组的治疗效果。结果实验组47例手术中,术中失血量、中转开腹率、术后排气时间及术后引流管拔除时间均低于对照组(P0.05);实验组手术时间高于对照组(P0.05);胆管损伤、切口感染及术后胆漏两组无差异(P0.05),围手术期无死亡病例。结论对于老年急性胆囊炎患者,一期行LC存在较高的风险,先行PTGD序贯LC具有安全、创伤小、术后并发症少等优点。但是,随着微创技术的发展与成熟,一期行LC成功率及安全性较前明显提高,可以快速短期内解决患者病痛,避免脱管风险,改善并提高患者生活质量。因此,此两种术式的选择,应当个体化并术前详细全面评估。     

不切断背阔肌的微创切口在胸腔手术中的应用

尽可能减小开胸创伤 ,显示微创切口在胸部手术中的应用价值。方法　采用不切断背阔肌、不切除肋骨的胸部小切口 ,对 18例患者施行肺、食管等胸腔手术。结果　切口明显缩短 ,平均长度 (11.6± 1.5 cm) ,术后恢复快 ,无并发症。结论　此切口不切断背阔肌 ,不切除肋骨 ,保留胸廓正常解剖结构 ,切口又小 ,故手术创伤明显减少 ,出血少 ,美观 ,术后切口疼痛轻微 ,愈合加快 ;术后对术侧肩关节功能影响极小 ,有利于早日活动。     

高龄胃癌外科治疗49例分析

我院自 1997年 1月至 1999年 12月共收治手术及病理证实的高龄胃癌 49例。现结合临床对其外科治疗作一分析。临床资料　本组男 35例 ,女 14例。年龄 70～ 82岁 ,平均77.3岁 ,其中 80岁以上 4例 (8.2 % )。自发病到就诊时间为 1月～ 5年 ,平均 8个月。胃窦部 37例 ,胃体部 5例 ,幽门管 7例。肿瘤直径小于 3ｃｍ者 10例 ,3～ 5ｃｍ者 11例 ,大于 5ｃｍ者2 8例 ,其中 7ｃｍ以上者 9例。伴横结肠转移 1例 ,腹腔广泛转移 3例。本组 49例中仅 11例无明显合并症 ,其余均有一种或一种以上合并症。 49例中Ｔ1期 2例 ,Ｔ2期 18例 ,Ｔ3期 2 3例 ,Ｔ4期 …     

奥施康定联合硬膜外PCA用于胃癌根治术后镇痛的临床研究

胃癌患者手术后镇痛是术后处理中的一个重要问题。因为相当一部分的术后并发症常与疼痛有关，如肺不张、肺部感染、肠粘连等。持续有效的术后镇痛一方面能使患者在无痛或轻微痛的情况下配合翻身咳嗽、下地站立等术后早期活动，减少胃癌根治术后的并发症：另一方面能改善睡眠，加快患者康复。本次研究进行对比分析奥施康定塞肛＋硬膜外患者自控镇痛（patient—controlled analgesia，PCA）镇痛与单用硬膜外PCA镇痛的镇痛效果及副作用。现报道如下。     

甲状腺良性疾病行双侧甲状腺近全切除术的临床分析

目的总结甲状腺近全切除术治疗甲状腺良性疾病的经验。方法回顾2010年2月-2012年2月采用甲状腺近全切除术治疗54例良性甲状腺疾病患者的临床资料。结果 54例患者术后均予左甲状腺素片替代治疗。4例(7.41%)发生近期甲状旁腺功能减退,出现面部蚁爬感、手足麻木和手指抽搐,经连续补钙后症状消失,无1例永久性甲状旁腺功能减低发生。随访1~3年未发现结节复发。结论甲状腺近全切除术是治疗甲状腺良性疾病较理想的术式。     

围绝经期乳腺癌46例患者应用三苯氧胺对子宫内膜的影响

[目的]评价围绝经期乳腺癌术后患者应用三苯氧胺对子宫内膜的影响。[方法]回顾性分析2008年1月至2010年1月46例ER、PR阳性围绝经期乳腺癌患者术后随诊资料,B超下评价子宫内膜厚度。[结果]46例围绝经期乳腺癌患者应用三苯氧胺引起36例（78.26%）子宫内膜不同程度增厚,但常在15mm以下,仅4例（8.70%）在15mm以上。未见子宫内膜癌。[结论]围绝经期乳腺癌术后患者口服三苯氧胺内分泌治疗是安全的,但随诊期间应监测性激素水平。     

医保拒付医疗费用的原因及对策

医保拒付是一个普遍的问题,已成为困扰医保定点医院和医务人员的难题,其中既有医保管理部门的原因,也有医院内部的原因。解决的办法：一是医保管理部门及时修改补充医保条款,改变部分病种资金结算模式;二是医院内部强化管理,以信息技术将医嘱系统与医保政策进行融合,改＂事后惩罚＂为＂事前管理＂,同时推行临床路径电子化管理,减少医保拒付发生。     

消化道恶性肿瘤患者术后精神障碍原因分析及预防

目的 探讨消化道恶性肿瘤患者术后出现精神障碍的原因及预防措施.方法 对2004年7月至2006年2月138例消化道恶性肿瘤患者中出现术后精神障碍的情况进行回顾分析.结果 138例消化道恶性肿瘤患者出现术后精神障碍9倒,占6.52%,经治疗全部痊愈.结论 对于消化道恶性肿瘤患者的术后精神障碍,要预防为主,及早干预.