高龄膀胱癌患者全膀胱切除术19例报告

目的探讨高龄（≥75岁）浸润性膀胱癌患者行全膀胱切除术的可行性及疗效。方法1985年1月至2002年1月收治高龄（≥75岁）浸润性膀胱癌行全膀胱切除术患者19例，均为男性，平均年龄78岁。从手术时间、术中输血、术后并发症、生存率等方而与同期202例浸润性膀胱癌（〈75岁，对照组）行全膀胱切除术患者进行比较。结果高龄组平均手术时间414min，平均术中输血1550ml，平均术后住院时间24d，对照组分别为366min，1200ml，19d，2组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。高龄组和对照组术后近期并发症分别为9例（47．4％）、28例（13．9％），P〈0．05。高龄组13例获随访，1、5年生存率分别为66．7％（8／12）、50．0％（3／6）。对照组138例获得随访，1、5年生存率分别为90．4％（113／125）、68．4％（52／76）。高龄组患者1年生存率明显低于对照组（P〈0．05），而5年生存率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论全膀胱切除术可以安全地应用于适当选择的高龄患者，年龄不应成为高龄浸润性膀胱癌患者行根治性全膀胱切除术的排除标准。     

高密度肾囊肿诊治18例分析

目的 探讨高密度肾囊肿的诊断和治疗.方法 收集1996-2005年诊治高密度肾囊肿患者18例,12例无临床症状,体检偶然发现,4例因患侧腰部酸胀不适检查发现,2例因血尿就诊.所有患者B超检查均提示囊性占位.18例共有高密度肾囊肿20个,平均直径为3.5 cm;平扫CT平均值42 Hu(22-87 Hu),增强CT有5个囊肿CT值升高,平均升高22 Hu.该5例因囊肿强化接受手术治疗,余13例定期随访.结果 5例手术患者中2例肾癌分别随访2年、4年,未见复发和转移;3例为单纯性高密度肾囊肿,B超随访1-6年未见囊肿复发.非手术治疗13例中8例随访2-8年,其中3例患者囊肿直径逐渐增加,5例患者囊肿未有明显变化.5例失访.结论 高密度肾囊肿容易与肾脏实质性占位相混淆,CT检查是鉴别其性质的有效手段,但需要结合B超和MR的检查结果.当囊肿可以被增强并在延迟期有明显衰减,应该考虑实质性占位或囊性肾癌可能,积极手术治疗.     

以尿道周围脓肿为表现的男性尿道癌一例报告

男性尿道癌是一种罕见疾病 ,我院收治 1例会阴部脓肿切开引流术后尿瘘 ,再次病理活检证实为尿道鳞癌的患者。报告如下。患者 ,男 ,4 9岁。因会阴部出现肿块伴疼痛就诊。肿块起初为黄豆大小 ,逐渐增大伴疼痛 ,出现排尿困难 ,无发热。体检 :会阴部肿块 5ｃｍ× 4ｃｍ ,表面皮肤略     

嗜铬细胞瘤的外科治疗及围手术期处理（附83例报告）

目的：总结嗜铬细胞瘤的外科治疗及围手术期处理经验,提高诊治水平。方法：回顾分析2004—2008年83例嗜铬细胞瘤病例的临床资料。男性47例,女性36例,患者年龄28～79岁,平均年龄49±12岁。术前有高血压75例（90.4%）,无高血压8例（9.6%）。结果：术前检测VMA正常者15例,高于正常者68例。CT测定肿瘤最大径为3～16.7cm,平均（9.9±6.9）cm。术前均予扩容、扩血管药物等治疗,根据患者术前血压,用药时间为3d-2周。术中血压大部分均有明显波动（〉50mmHg）,术后随访血压均维持良好,围手术期无一例死亡,无一例发生严重手术并发症。所有病例术后病理确诊为嗜铬细胞瘤。其中8例（9.6%）为恶性嗜铬细胞瘤,本组68例术前尿VMA异常者术后均恢复正常。结论：嗜铬细胞瘤在术前充分准备的情况下行外科手术治疗是安全的,腹腔镜手术也是安全可行的。围手术期处理在嗜铬细胞瘤的处理中至关重要。     

舒尼替尼治疗晚期肾癌中血液学不良反应的诊治体会

目的 总结舒尼替尼治疗晚期转移性肾癌癌中患者血液学不良反应的诊断、分级和处理经验. 方法 转移性肾癌患者62例.男44例,女18例.年龄25～75岁.临床诊断均为晚期或不可手术的肾细胞癌,并至少有1处可测量的转移病灶.初始患者均采用舒尼替尼50 mg/d口服,用药4周,间歇2周的治疗方案.每个周期进行一次安全性评价,每2个周期进行一次疗效评价. 结果 62例患者中,出现血液学不良反应50例(80.6％),主要表现为血小板、白细胞降低和贫血,其中1～2度反应32例(51.6％),3～4度反应18例(29.0％).1～2度反应给予药物对症治疗;3～4度反应需要将舒尼替尼减量或停药,同时予对症处理.58例患者经过治疗后最终耐受舒尼替尼治疗.21例药物减量,其中9例(42.9％)为血液学不良反应所致. 结论 舒尼替尼对晚期转移性肾癌的病情控制有显著效果,血液学不良反应是用药后较常见的现象,合理、及时地处理血液学不良反应是获得满意疗效的保证.     

超声生物显微镜无创检测新生小鼠先天性肾积水

 目的  采用ROBO 2基因缺陷新生小鼠作为先天性肾输尿管发育异常(congenital anomalies of the kidney and urinary tract,CAKUT)的动物模型,尝试应用无创方法检测新生小鼠肾积水的情况。方法  选取3对处于性成熟期的ROBO 2基因敲除的C57BL/6小鼠(ROBO 2flox/del5和ROBO 2del5/+,EIIa(+)),交配产仔,建立动物模型。新生小鼠应用PCR方法鉴定基因型。采用Vevo 770 超声生物显微镜系统和RMV 708超声探头在B-mode模式下以30 Hz扫描帧速率扫描获得图像。在小鼠出生后第1天用超声生物显微镜对小鼠双侧肾脏进行扫描。试验结束后,立即解剖新生小鼠,观察小鼠泌尿系统形态并与超声图像对比。结果  3对小鼠共产仔19只,3只于出生后短期内(超声显微镜检测之前)死亡,16只存活。所有小鼠在出生后1天内接受超声显微镜检测。16只存活小鼠均完成超声检测过程,发现单侧肾积水3只,双侧肾积水3只,系统表现型正常10只。16只完成超声检查小鼠中,解剖发现单侧肾积水3只,双侧肾积水3只,泌尿系统表现型正常10只,与超声检查结果完全符合,敏感性和特异性均为100%。基因检测发现6只肾积水小鼠基因型为ROBO 2flox/del5,EIIa(+) 和 ROBO 2del5/del5,10只泌尿系统表现型正常的小鼠为ROBO 2del5/+,EIIa(+)和ROBO 2flox/+,EIIa(+)。 结论  应用超声生物显微镜可以对新生小鼠的泌尿系统进行有效、无创的观察研究。     

膀胱腺癌的诊治:附12例报告

目的:探讨膀胱腺癌的诊治方法。方法:回顾性分析1996—2005年诊治12例膀胱腺癌患者的临床资料。结果:12例患者中男性7例,女性5例;年龄38～78岁;11例因血尿、尿频等尿路症状就诊,1例因其他疾病就诊时发现。B超检查均提示膀胱内占位;膀胱镜检发现肿瘤直径1.0～8.5 cm。5例首次就诊即行根治性全膀胱切除术;5例行膀胱部分切除术,4例术后复发,其中2例行根治性全膀胱切除术,2例再次行扩大膀胱部份切除术;2例患者行经尿道膀胱肿瘤电切术,其中1例术后1个月原位复发,行CT检查证实为脐尿管癌,行扩大膀胱部份切除,脐尿管切除术;1例首次术后病理提示膀胱移行细胞癌,术后3次复发,第3次手术后病理提示膀胱印戒细胞癌。10例患者获得随访,随访2～8年。2年生存率60%(6/10),5年生存率33%(2/6)。首次行全膀胱切除患者2年生存率75%(3/4),5年生存率67%(2/3);首次行膀胱部份切除患者2年生存率50%(2/4),5年生存率33%(1/3);首次行经尿道膀胱肿瘤电切术患者2例,其中脐尿管癌1例术后随访4年存活,未复发;移行细胞癌多次复发转变为印戒细胞癌1例术后随访2年存活。结论:膀胱腺癌是一种高度恶性肿瘤,预后差,早期积极的综合治疗对延长患者生存时间有重要意义。     

小切口开放式保留肾单位手术治疗中山评分≥8分肾肿瘤的手术配合

目的 探讨小切口开放式保留肾单位手术(nephron sparing surgery, NSS)治疗中山评分≥8分高危肾肿瘤的术中护理配合。方法 2012年1月至2014年12月,收治25例高危肾肿瘤患者。术前根据肾肿瘤中山评分对患者进行手术护理评分,按照高危肾癌手术护理流程,从器械、物品、耗材的准备,术中冰泥、缝线和bull-dog的使用以及预防术中并发症充气加压装置、充气式加温系统以及压疮贴的使用等各方面提供精准的手术护理配合。结果 25例患者中23例顺利完成手术,1例因肿瘤浸润肾盂和肾盂输尿管连接处位,另外1例因肿瘤标本基底部包膜缺损改行根治性肾切除。手术时间75-150min,平均(100.2±21.8)min。术中热缺血时间21-39min,平均(28.3±4.9)min。术中出血量10-400ml。术后发生1例手术区域局部积液,经穿刺引流后好转。未发生其他手术相关并发症。住院时间5-9ｄ,平均6.6ｄ。随访18-42个月,无肿瘤复发和转移。结论 术前严格评估中山评分≥８分的肾肿瘤患者,按照高危肾癌手术护理流程做好术中各项准备工作,精准配合,手术可以安全顺利地进行,患者可获得良好的治疗效果。     

烟酸缺乏症6例报告

烟酸缺乏症目前在我国比较少见,我所自86年5月至89年8月门诊发现6例,报告如下:一般资料:6例病人中男2例,女4例,二者之比1:2,年龄30～78岁,平均48.6岁。发病季节:5～7月。诱因:胃大部分切除一例,长期酗酒一例,营养不良4例。临床表现:皮肤损害为本病的主要表现之一,6例病人均有手足背、手腕、踝部等暴露部位红     

X线引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗孤立肾肾结石（附38例报告）

目的探讨X线引导下微通道经皮肾镜碎石取石术（mini percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）治疗孤立肾肾结石的安全性和疗效。方法 2006年4月～2010年6月,采用C形臂X线机定位下MPCNL治疗孤立肾肾结石38例,在输尿管导管逆行造影下建立F16皮肾通道,瑞士EMS气压弹道进行一期或多期碎石、取石。结果 38例均行单通道取石,其中28例一期取石,6例因脓肾行一期穿刺引流、二期取石,3例因鹿角形结石行三期取石,1例完全鹿角形结石行四期取石。总结石清除率92.1%（35/38）,3例肾盏内残余小结石（X线示直径≤0.6 cm）,嘱患者随访观察。手术时间28～68 min,（45±13）min,血红蛋白平均下降16 g/L（11～30 g/L）。术后6例出现高热（体温〉38.5℃）,其余患者术中及术后未出现脏器损伤、大出血等严重并发症。术后住院平均5 d（2～12 d）。38例术后随访6～28个月,（18±6）个月,肾功能均恢复正常,2例分别于术后19、25个月结石复发,因患者肾功能正常,结石未引起不适,现仍在随访中。结论 MPCNL治疗孤立肾肾结石安全、有效、创伤小、术后恢复快。