无菌手术切口感染的因素及预防

正无菌手术切口感染的因素有二:一是切口有细菌污染;二是切口局部抗感染能力降低。两者导致细菌在切口内生长繁殖,引起组织急性炎症、坏死、化脓等改变。国内有研究报道无菌手术切口感染率约为0.38%~([1])。本院自1995年1月~2015年1月共行无菌手术8697例,感染率为0.24%,现就无菌手术切口感染的有关因素及护理总结如下。     

不安运动阶段对早产儿运动发育结局的预测价值

目的比较全身运动质量评估(General movements assessment,GMs)不安运动阶段和Gesell发育量表(Gesell Developmental Test Scales,GDS)对早产儿运动发育结局的预测效度,及对两种评估方法和发育结局的一致性检测。方法对2011年6月-2013年6月共226例在本院儿童保健科随访的早产儿,在纠正5个月内采用GMs和GDS进行评估,在纠正12个月时临床诊断是否为脑瘫,并使用Peabody运动发育量表(Peabody Development Motor Scale 2,PDMS-2)确定其运动发育结局。对比分析两种评估方法的预测效度(包括敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值),及与发育结局的相关性。结果 226例早产儿发育结局中运动发育正常176例,运动发育迟缓22例,脑瘫28例。不安运动阶段评估结果为正常者168例,异常为58例;GDS评估结果为正常者140例,异常为86例。不安运动及GDS预测脑瘫敏感度92.9%、71.4%,特异度83.8%、66.7%,阳性预测值44.8%、23.3%,阴性预测值98.8%、94.3%。不安运动及GDS预测运动发育结局敏感度88.0%、68.0%,特异度92.0%、70.4%,阳性预测值75.9%、39.5%,阴性预测值96.4%、88.6%。GDS和PDMS-2的一致性检验Kappa值0.306,P0.05,GMs和PDMS-2评估的一致性检验Kappa值0.757,P0.05,提示GMs、GDS对运动发育预测与发育结局均具有良好的一致性,GMs中不安运动阶段的预测与发育结局的一致性更高。结论 GMs的不安运动阶段能够超早期预测脑瘫等不良运动发育结局,在预测预后方面要优于GDS,能更早期的做出预测。     

病毒性心肌炎心理和药物康复治疗

目的：探索病毒性心肌炎（VMC）心理和药物康复治疗作用。方法：在心理疗法和辅酶Q10、VitC治疗的基础上，对93例VMC随机分组，加用黄芪（治疗组）或GIK极化液（对照组），疗程共3月。结果：治疗组（n＝50）和对照组（n＝43）共72．1％的患者有不同程度的心理障碍，经心理疗法后均恢复正常；治疗组各种心律失常较减少对照明显（P＜0．05）；治疗组治疗后LVEDd缩小、LVEF增加非常明显（P＜0．01），而对照组治疗后LVEDd缩小、LVEF增加明显（P＜0．05），治疗组治疗后CK、CK—MB、cTNT降低非常明显（P＜0．01），而对照治疗后降低明显（P＜0．05）；治疗组和对照组总有效率分别为84％和79％，两组间比较有显著性差异（P＜0．05）。结论：心理疗法和中西药物干预相结合的治疗方案对于VMC是有心肌保护和康复作用的有效疗法之一。     

观察不同术式对自发性幕上脑出血周围水肿带的临床疗效

目的分析不同术式对自发性幕上脑出血周围水肿带的临床疗效。方法收集本院2012年1月至2014年5月期间诊治的自发性幕上脑出血患者78例作为研究对象,随机分为实验组与对照组,每组患者各39例。对照组患者采用传统开颅血肿清除术治疗,实验组采用微创穿刺颅内血肿吸除术治疗,对两组患者的血肿清除率、周围水肿带发生率以及病死率进行对比分析。结果实验组中有27例患者血肿完全清除,血肿清除率达69.23%,对照组中有18例患者血肿完全清除,血肿清除率达46.15%,实验组血肿清除率明显高于对照组(P<0.05);实验组中有2例患者发生周围水肿带,周围水肿带发生率达5.12%,有1例患者死亡,死亡率为2.06%,患者引流时间(18.5±1.7)分/次,对照组中有9例患者发生周围水肿带,周围水肿带发生率达23.08%,有5例患者死亡,死亡率为12.82%,患者引流时间(21.2±2.1)分/次,实验组周围水肿带发生率显著低于对照组(P=0.023),引流时间明显短于对照组。结论微创穿刺颅内血肿吸除术治疗自发性幕上脑出血具有良好的临床疗效,能有效提高血肿清除率,降低周围水肿带发生率和死亡率,值得在临床上推广应用。     

胃蛋白酶原与促胃液素联合检测诊断慢性萎缩性胃炎

[目的]探讨血清胃蛋白酶原（PG）、PGI／PGⅡ比值以及血清促胃液素水平的表达与慢性萎缩性胃炎（CAG）的关系及意义。E3-法]收集我院消化内科在知情同意前提下行智能染色内镜（i-Scan）检查符合研究标准的患者138例,内镜下收集黏膜活检标本,根据病理诊断结果分为CAG及非CAG组;应用时间分辨荧光免疫法测定血清PG水平,并计算PGI／PGⅡ比值;酶联免疫法测定促胃液素水平;采用“C呼吸试验和病理组织检查2种方法联合判断幽门螺杆菌（Hp）的感染情况。[结果]CAG组与非CAG组相比,血清PGI水平降低、促胃液素值明显下降（均P％0．05）,PGI／PGⅡ比值2组比较差异无统计学意义。不同萎缩部位的CAG其PGI及促胃液素值比较差异有统计学意义,胃窦萎缩者的PGI高于其他部位（P〈O．05）,胃体萎缩的促胃液素水平高于其他部位（P〈O．05）。[结论]检测血清PG及PGI／PGⅡ比值和促胃液素水平,可以应用于CAG的临床筛查,根据有无异常,再行胃镜检查有助于提高CAG的检出率。Hp感染可以影响CAGPG的水平。     

家族性局灶性节段性肾小球硬化的诊断

局灶性节段性肾小球硬化(focal segmental glomemlosclerosis,FSGS)于1957年由Rich首先描述,至1970年成为独立的肾脏病理诊断,特征为累及部分肾小球中部分毛细血管襻小叶的非炎症性硬化伴足突融合.FSGS临床多表现为中到大量蛋白尿(部分患者可出现肾病综合征)、浮肿、高血压,相当一部分患者对现有治疗药物激素及免疫抑制剂不敏感,肾功能呈进行性恶化,最终进展到终末期肾脏病.     

数字化外科在疑难甲状腺肿瘤手术中的应用

近10年来数字化外科在临床医学各方面均有广泛应用,推动了外科手术向个体化、精准化发展。通过三维可视化技术对传统影像资料进行深度分析并转化为实时图像,使外科医师能全方位地直观病灶范围及与周围组织器官的位置关系,在预测肿瘤的可切除性、制定手术方案、手术入路、提高手术成功率等方面发挥了重要作用。疑难甲状腺肿瘤手术涉及颈部、纵隔的重要血管、气管、食道等重要器官,手术风险及手术范围术前必须有效的评估。本文就数字化外科技术在疑难甲状腺肿瘤手术中的应用进行述评,结合疑难甲状腺手术的特点,分析应用数字化外科技术指导疑难甲状腺手术的优势。