皮肤老化的几种常见细胞和富血小板血浆治疗进展

皮肤抗老化领域的细胞治疗技术自问世以来,经历多次更新和优化,目前临床上公认安全性和效果较好的细胞治疗制剂包括脂肪干细胞及其培养基提取物、成纤维细胞、皮肤间充质干细胞以及富血小板浓缩物、富血小板血浆制剂等.然而,针对这些制剂的作用机制及优缺点还缺乏系统的总结,本文将对此进行详细阐述.     

四妙勇安汤"异病同治"脱疽、糖尿病和冠心病的网络药理学作用机制研究

目的 通过网络药理学方法探讨四妙勇安汤对脱疽、糖尿病和冠心病"异病同治"的作用机制.方法 通过中药系统药理学分析平台(TCMSP)数据库检索四妙勇安汤中4味中药相关的所有化合物和作用靶点,运用UniProt数据库进行标准化,并用Cytoscape3.7.2软件构建"中药-化合物-靶点"作用网络;通过GeneCards和...     

中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识（2021年版）

卵巢功能抑制（ovarian function suppression,OFS）已经应用于乳腺癌治疗数十年,早期辅助治疗研究证实,单独进行OFS能够降低50岁以下乳腺癌患者的复发风险,改善生存情况。鉴于新的循证医学数据不断累积,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会遂召集国内乳腺癌专家,在《中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识（2018年版）》的基础上共同商讨制订了《中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识（2021年版） 》。2021年版共识建议,将药物去势[促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin releasing hormone agonist,GnRHa）]作为绝经前激素受体阳性的早期乳腺癌OFS的首选。中高危绝经前激素受体阳性乳腺癌患者推荐接受OFS的内分泌治疗;低危患者推荐选择性雌激素受体调节剂（selective estrogen receptor modulators,SERM）单药治疗;使用芳香化酶抑制剂（aromatase inhibitor,AI）代替SERM治疗的绝经前患者,需要同时接受OFS治疗。关于OFS联合方案,对绝经前激素受体阳性早期乳腺癌的中危和高危患者,或亚群处理效果模式图（subpopulation treatment effect pattern plot,STEPP）分析的较高风险患者推荐OFS联合AI治疗,OFS联合SERM治疗也是合理的选择。对存在SERM禁忌证的任何风险级别患者,推荐OFS联合AI治疗。关于OFS的使用时机,建议根据激素受体阳性乳腺癌患者化疗前的卵巢功能状态,决定辅助内分泌治疗方案。如果考虑卵巢保护,推荐GnRHa同步化疗,不影响患者的生存获益;如果不考虑卵巢保护,推荐GnRHa可以在化疗结束后直接序贯使用。已接受化疗的患者不推荐确认卵巢功能状态后再使用GnRHa。GnRHa辅助内分泌治疗的标准疗程应为5年。完成5年联合OFS的内分泌治疗后,如未绝经且耐受性良好,推荐继续5年联合OFS的内分泌治疗或5年SERM治疗。低危选择OFS替代化疗的患者,可考虑OFS联合内分泌治疗时长为2年。推荐与患者充分沟通可能出现的不良事件,选用合适的药物去势治疗方案。合理的安全管理能够有效地缓解不良反应,增加患者治疗的依从性。对于接受药物去势的患者,不常规推荐在药物去势治疗过程中监测雌激素水平并根据检测报告来决定是否继续药物去势。但在药物去势后,怀疑不完全的卵巢功能抑制时[包括改变用法如注射人员缺乏相关经验、更换剂型或出现某些可能提示卵巢功能恢复的生理变化如月经恢复和（或）更年期症状的周期性波动时],可以进行雌激素水平检测。绝经前乳腺癌患者,无论激素受体阳性或阴性,推荐在（新）辅助化疗前和化疗过程中使用OFS药物保护卵巢功能,降低卵巢功能早衰的发生风险,减少生育能力损害。推荐化疗前2周开始使用GnRHa,每28 d 1次,直至化疗结束后2周给予最后一剂药物。此外共识还建议,激素受体阳性乳腺癌患者抗肿瘤药物的临床试验,应尽可能纳入绝经前女性,在雌激素充分抑制的前提下,探索抗肿瘤药物对肿瘤生物学特性和患者长期生活质量的影响。     

以“重症人文”为切入点的医学教育策略探讨与实践

重症医学科是一门新兴的学科,基本涵盖了全院所有学科的急危重症患者,是急危重症患者急救的场所,是集医疗问题、社会问题和社会矛盾体现最为突出的科室。在重症医学科的临床工作中,不仅需要具备抢救危重患者的临床技能、与死神赛跑的重症精神,还需具备抚慰危重患者及家属、关怀临终患者的人文精神。本课题组前期通过对重症医学人文教育的现状进行探讨,进一步结合对医学生人文素质教育的实践经验,开展以智能化数据为依托的临床医学本科生“重症医学”人文教育的策略探讨,提出了人文教育的改革方向和有效途径,以期培养出具备全面而高尚人文精神的医学生,为其职业生涯奠定良好的基础。     

早产儿视网膜病变的临床分析

目的 观察早产儿视网膜病变(ROP)发生发展特点、危险因素及冷冻治疗疗效，探讨其合 理的筛查时机及治疗模式。方法 采用间接检眼镜合并巩膜压迫器加压 的方法对829例胎龄 ≤35周，体重≤2000g的早产、低体重儿进行ROP筛查；对32例阈值前病变Ⅰ型及阈值 病变患 儿行视网膜冷冻手术治疗。手术后随访3~16个月，以附加(plus)病变消退，血管嵴消退，冷冻斑形成，玻璃体视网膜出血吸收及无视网膜不良结构出现作为病情控制指标；若有病变遗漏区、血管嵴发展或附加病变不消退甚至加剧者则再次冷冻；若玻璃体积血不吸收，病情仍进展，发展 为视网膜皱 襞或脱离者则行玻璃体切割手术。结果 发现ROP86例172只眼。ROP各组与未发生ROP组吸氧时 间有显著性差异；出生体重≤1000 g、1001~1500 g、1501~2000 g的早产儿ROP发病比例 分别为69.56%、16.38%、4.14%；出生胎龄≤30周、31~32周、33~35周的早产儿ROP发病 比例分别为37.14%、10.43%、2.91%；单生子早产儿中ROP患病率为7.52%，双生子及 多生子早产儿中ROP患病率为20.22%。32例接受视网膜冷冻手术治疗的患儿，30例病情控制 满意, 2例病情发展为视网膜脱离，伴有后部附加病变，周边视网膜出血。32周内发病患儿 冷冻手术成功机 率高。 结论吸氧时间长、出生体重≤1000 g，胎龄≤30周ROP发病 风险显著增高，建议加强筛查。32周内发病或伴后部附加病变、周边视网膜出血的ROP患儿要严密随访；阈值前病变Ⅰ型及阈值病变行视网膜冷冻手术效果满意且安全。     

针刺推拿配合硬膜外类固醇注射治疗腰椎间盘突出症120例临床观察

目的:观察针刺、推拿配合硬膜外类固醇注射综合疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法:将180例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组(120例)和对照组(印例).两组均采用针灸、推拿综合治疗,治疗组在治疗时加硬膜外类固醇注射.治疗两疗程后观察疗效.结果:总有效率治疗组为97.5%,对照组为88.3%,两组比较,差异有统计学意义(x2=5.203,P<0.05);随访半年复发率治疗组为8.6%,对照组为20.8%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:针刺推拿配合硬膜外类固醇注射治疗腰椎间盘突出症临床效果明显优于常规针灸推拿治疗,且复发率低.     

21羟化酶缺陷症患者睾丸肾上腺残余瘤的临床特征及相关因素

目的分析21羟化酶缺陷症(21-OHD)患者睾丸肾上腺残余瘤(TART)的发生情况及临床特点,探讨可能与TART发生相关的因素。方法纳入2018年1至12月于北京协和医院内分泌科就诊的27例男性21-OHD患者,并收集其临床和血生化资料。利用Sanger测序方法和多重连接探针扩增技术(MLPA)明确CYP21A2基因突变,并根据21羟化酶残余活性将患者分为Null组(酶活性完全丧失,3例)、A组(酶活性存留0～<1%,9例)、B组(酶活性存留1%～5%,7例)、C组(酶活性存留20%～50%,2例)和D组(携带尚未报道对应酶活性的罕见突变,6例)。双侧阴囊超声检查患者是否出现TART及其形态特征。结果 21-OHD男性患者27例,年龄(17.4±9.3)岁。其中15例(15/27,55.6%)出现TART病变,以青少年患者最为多见,最小的仅4岁。超声下多为双侧低回声病变。合并TART的患者17α-羟孕酮(17-OHP)及孕酮水平均高于未合并TART的患者[17-OHP:199.6(62.1,232.7)nmol/L比7.4(3.2,105.0)nmol/L,P=0.003;孕酮:...     

骨关节尖端赛多孢菌与偶发分枝杆菌感染实验室诊断和临床治疗

目的　对1例骨关节尖端赛多孢菌与偶发分枝杆菌并发感染病例进行病原学诊断和治疗分析，为临床少见菌感染诊治提供思路。方法　将左大腿及左膝外伤后膝关节红肿骨科住院患者作为研究对象，采集其关节腔积液进行涂片染色、培养及质谱鉴定，根据病原学鉴定结果给予用药指导。结果　患者关节腔引流液外观为脓性乳糜状，涂片抗酸染色见大量白细胞和抗酸阳性呈柴捆状排列菌体；革兰染色见大量白细胞及真菌菌丝；荧光染色见团状菌丝。培养72h后血平板见丝状真菌菌落及细小、干燥的细菌样菌落，质谱仪鉴定为偶发分枝杆菌和尖端赛多孢菌混合感染。给予左氧氟沙星＋伏立康唑＋阿米卡星静脉滴注治疗14天，患者左膝关节肿胀明显减轻，左下肢肌力正常出院。出院医嘱改左氧氟沙星＋多西环素＋伏立康唑口服，因患者经济原因自行停服伏立康唑后复发再次入院，行关节积液培养再次分离出尖端赛多孢菌。临床清创并继续给予左氧氟沙星＋伏立康唑＋阿米卡星静脉滴注治疗，待症状改善后口服左氧氟沙星＋多西环素＋伏立康唑，期间肝功能检测有轻度损害，治疗方案改为口服左氧氟沙星＋复方磺胺甲噁唑＋伏立康唑直至出院，持续治疗6月后患者左膝关节肿胀消失，可自行站立行走，复查血细胞分析、C-反应蛋白、红细胞沉降率及肝肾功能均正常，逐渐停用所有药物。该患者停药后再无复发。结论　骨关节少见菌混合感染应重视实验室涂片检查和病原体鉴定，临床应该结合鉴定结果规范及足疗程治疗是患者治愈的关键。     

精索静脉曲张手术的2种治疗方法比较（附123例临床报告）

本院1996年1月～2002年12月共收治精索静脉曲张患者123例，随机分组，分别采用单纯精索静脉高位结扎术和精索静脉结扎 分流术进行治疗，对治疗结果做临床对比及随访，现报告如下。     

小腿带筋膜蒂皮瓣移位Ⅱ期修复踝部骨外露与软组织缺损

踝部开放性骨折是一种常见的创伤,创伤后一般Ⅰ期行清创切开复位内固定术.因踝部软组织覆盖少,血运差,术后创缘极易发生皮肤坏死、感染,致皮肤缺损,骨外露,临床处理较为棘手.我院自1989年以来应用小腿筋膜蒂皮瓣移位Ⅱ期修复踝部骨外露与软组织缺损42例,全部成活.……