经皮冠状动脉介入治疗冠心病患者完全血运重建与否对远期预后的影响及预后因素分析

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)完全血运重建与否患者临床特点及远期预后的差异及影响因素。方法回顾性收集2004年1月～2006年3月在解放军总医院心血管介入中心PCI术后,通过电话、再住院及门诊成功随访的250例患者。根据冠状动脉病变是否完全血运重建分为PCI完全血运重建组(complete revascularization,CR)114例和非完全血运重建组(incomplete revascularization,IR)136例,记录基线资料、冠状动脉病变分型、PCI术相关参数。远期生存用Kaplan-Meier分析及Log-rank检验,Logistic回归分析主要心血管不良事件(MACE)的影响因素。结果两组基线除心血管病家族史(CR低于IR)外,余差异无统计学意义(P0.05);冠状动脉病变分型及PCI术参数中,CR组复杂病变、SYNTAX评分、植入支架平均直径及长度低于IR组,差异有统计学意义(P0.05)。主要终点:总MACE、再次心肌梗死发生率CR低于IR,差异有统计学意义(P0.05),而TVR/TLR及死亡未达统计学意义(P0.05);次要终点CR低于IR,差异有统计学意义(P0.05)。Kaplan-Meier分析提示CR平均生存时间及中位生存时间高于IR,累计危险函数CR曲线低于IR(P0.05);二分类Logistic回归分析经校正后示日吸烟数(P0.05)及左室收缩末直径(LVSD)(P0.05)为MACE发生的主要危险因素。结论 PCI完全血运重建可显著改善远期生存质量及生存率,提示实践中尽可能实现CR,减少吸烟数量及关注LVSD变化将对PCI术后预后有一定意义。     

胃癌外科治疗中的若干问题

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,外科手术是胃癌治疗最重要的手段,根据患者不同的分期,采用不同的治疗措施,能够最大限度地提高胃癌患者的生存率,提高其生活质量。本文就胃癌外科治疗中的若干问题进行综述,以期为胃癌的治疗提供参考。     

锁骨下静脉导管多重固定方法效果分析

目的探讨锁骨下静脉导管的固定方法,能更有效固定导管,减少导管脱落率。方法采用随机分组方法,比较实验组(多重固定法)与对照组(传统固定法)导管固定方法的导管脱落率,并进行统计学分析。结果实验组比对照组固定方法的导管脱落率明显降低。     

中医药对心肌缺血再灌注损伤的保护作用及机制的实验研究进展及思考

缺血再灌注损伤（IRI）是指组织缺血再灌注后,由于活性氧产生、中性粒细胞活化等导致炎症、细胞凋亡和损伤的过程,且再灌注后加重组织细胞的代谢障碍和结构破坏,使组织损害进一步加重。人体多种组织都存在IRI现象,     

胃癌单个淋巴结转移规律及临床意义

目的分析胃癌淋巴结转移的规律以指导临床规范化治疗。方法对天津医科大学附属肿瘤医院1999年7月至2004年6月间经手术治疗、清扫淋巴结数大于或等于10枚、术后病理证实仅有1枚淋巴结转移的胃癌患者临床资料进行回顾性分析．并对淋巴结跳跃与非跳跃转移、横向与非横向转移患者的资料进行对比。结果全组65例患者共检出淋巴结1415枚．平均21．8枚／例;单个淋巴结转移率的分布从多到少依次为N0．3（30．8％）、No．4（21．5％）、No．6（15．4％）、No．7和No．8（均为6．2％）、No．1和No．2及N0．5（均为4．6％）、No．12（3．1％）和No．14及No．16（均为1．5％）;其中跳跃转移20．0％（13／65）,横向转移42．2％（19／45）。单因素分析显示．淋巴结跳跃性转移仅与肿瘤大小有关（X2=4．447,P=0．035）：淋巴结横向转移与各临床病理因素均无关。但淋巴结跳跃与非跳跃转移、横向与非横向转移间患者的生存曲线差异有统计学意义（P=0．000．P=0．000）。结论胃癌淋巴结转移规律总体遵循由远及近的转移顺序．但跳跃转移和横向转移方式也占有一定比例．对于胃癌淋巴结跳跃转移和横向转移的高危患者．术中应加强相应区域淋巴结清扫以提高患者生存率。     

等效剂量地佐辛与吗啡复合氟比洛芬酯用于妇科手术后镇痛效果比较

目的比较等效剂量地佐辛与吗啡联合氟比洛芬酯用于妇科子宫全切术后镇痛的效果及安全性。方法择期开腹全子宫切除术患者90例,美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级,随机分为3组：分别使用地佐辛50mg＋氟比洛芬酯100mg（D组）、吗啡50mg＋氟比洛芬酯100nag（M组）、地佐辛25mg＋吗啡25mg＋氟比洛芬酯100mg（DM组）。术后均使用持续输注静脉镇痛泵（2ml／h）。患者采用咪达唑仑、依托咪酯、芬太尼、顺苯磺阿曲库铵诱导,异丙酚＋瑞芬太尼维持麻醉,手术结束前15—30min静脉给予氟比洛芬酯50mg。镇痛效果不满意时肌肉注射吗啡5mg／次。记录患者术后4、8、24、48h静息状态和活动状态下的疼痛视觉模拟评分、RamSay镇静评分、48h内吗啡的用量以及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等副作用。结果患者术后4、8、24、48h的疼痛视觉模拟评分静息状态时D组[分别为2．27±0．64、2．17±0．65、1．97±0．67、1．60±0．56]、DM组[分别为2．50±0．63、2．40±0．62、2．204-0．61、1．87±0．57]和活动状态时[D组分别为3．10±0．76、2．97±0．76、2．70±0．84、2．17±0．70;DM组分别为3．43±0．63、3．30±0．65、3．03±0．76、2．43±0．68]均低于M组[静息状态时分别为3．10±0．76、3．00±0．74、2．80±0．71、2．40±0．72;活动状态时分别为4．13±0．94、3．93±1．05、3．60±1．05、3．03±0．96],差异均有统计学意义（P均〈0．01）。术后48h内镇静评分,D组患者优于M组（x^2=4．812,P〈0．05）。术后48h内的不良反应D组为26．7％、DM组为46．7％,较M组（80．0％）少,差异有统计学意义（x^2=17．431,P〈0．01）：结论地佐辛50mg＋氟比洛芬酯100mg术后持续镇痛48h效果优于等效剂量吗啡或地佐辛与吗啡联合应用,且副作用明显减少。     

经口气管插管致VAP的护理干预

目的探讨经口气管插管致呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施。方法对实施机械通气的31例患者采取有效的气道管理,确保呼吸道通畅,减少VAP的发生。结果31例患者发生VAP13例,死亡4例,平均住院时间7d,其余均好转。结论严格的气道管理,可以有效降低VAP的发生率、提高护理质量,具有较高的推广和应用价值。     

MRI对颅内生殖细胞瘤的诊断价值

目的：分析总结颅内生殖细胞瘤的MRI表现特征,提高对其的认识。方法：分析了12例颅内生殖细胞瘤的MRI。结果：肿瘤12例中9例为类圆形;10例边界清楚,没有脂肪信号;9例有大小不等囊变,囊变散在分布;肿瘤实质部分T1WI以低信号为主,T2WI等信号或稍高信号,增强扫描肿瘤实质部分明显强化;大部分肿瘤周围脑组织轻中度水肿;肿瘤的占位效应较轻。结论：MRI对颅内生殖细胞瘤有一定诊断价值。     

^18F-FDG放射性自显影对ApoE^-/-小鼠主动脉斑块显像的初步研究

目的观察^18F-FDG对基因敲除（Apolipoprotein E-Deficient,ApoE^-/-）小鼠主动脉粥样斑块的核素显像,探讨^18F-FDG核显像结果与油红染色之间关系,初步评价^18F-FDG在检测粥样斑块中的作用。方法 20周龄ApoE^-/-小鼠作为实验组,给予高脂饮食（0.15%胆固醇,15%脂肪）,于第44周龄前禁食10-12h后,经尾静脉注射（0.56-0.71）mCi ^18F-FDG,20min后处死小鼠分离主动脉,将血管纵行剖开,计算主动脉^18F-FDG标准摄取值（SUV）,然后行放射性自显影、油红染色,比较结果。正常C57BL/6N小鼠为对照组,给予普通饮食,其余做法相同。结果 ApoE^-/-小鼠主动脉对18F-FDG的摄取值（0.243±0.054）较对照组C57BL/6N小鼠有显著性差异（0.112±0.004,P〈0.05）。放射性自显影示实验组ApoE^-/-小鼠主动脉上斑块区域与非斑块区域信号比为5.848（±2.416）∶1,且与油红染色相比其检测斑块的敏感性及特异性分别为60.194%、66.67%;对照组放射自显影图未见有特异性信号浓聚,与之对应的油红染色中亦未见到有染色阳性区域。结论 ^18F-FDGPET/CT无创性检测动脉粥样斑块具有可行性,有可能成为临床无创评价斑块稳定性的一种方法。