老年髋部骨折手术时机选择与术后疗效分析

目的 探讨老年髋部骨折患者手术时机选择对术后疗效的影响.方法 选择2006年7月至2008年6月手术治疗的髋部骨折患者267例,入组后根据手术时机将患者分为早期手术组(入院2 d内手术)和晚期手术组(入院2 d后手术),详细记录患者的并存症、手术细节、术后并发症等.观察两组患者住院期间并发症发生率和死亡率、住院时间、出院时功能恢复情况、术后6和12个月的死亡率以及功能恢复情况.结果 符合入选标准116例,早期手术组45例,晚期手术组71例.两组性别、年龄、并存症等一般情况差异无统计学意义,术中麻醉方式、出血量、固定方式两组亦无统计学意义.早期手术组住院时间、住院期间肺部并发症发生率较晚期手术组明显减少;住院期间、术后6、12个月死亡率和晚期手术组相比差异不统计学意义;出院时、术后6个月日常生活能力评分(the activities of daily living,ADL)较晚期手术组高,差异有统计学意义.术后12个月晚期手术组ADL评分和早期手术相似,差异无统计学意义.结论 在排除自身情况差异后,术后早期(出院时、术后6个月)早期手术患者独立生活能力较晚期手术者恢复好,但从远期来看(术后12个月)二者差异无统计学意义.早期手术者和晚期手术者死亡率的差异无统计学意义.     

胃癌证型与雌激素和孕激素受体蛋白表达的关系

目的：探讨胃癌中医证型与雌激素受体（estrogen receptor,ER）及孕激素受体（progesterone receptor,PR）表达的关系。方法：72例胃癌患者术前按中医辨证分为6型,术后用免疫组织化学EnVision法检测胃癌组织ER与PR蛋白表达,观察不同证型预后因素与ER、PR蛋白表达的差异。结果：6种证型性别构成比较,差异有统计学意义（P〈0.01）,女性患者多见肝胃不和、胃热伤阴、气血双亏,而男性多见瘀毒内阻、痰湿凝结、脾胃虚寒。6种证型病理类型构成（P〈0.01）、分化程度（P〈0.05）、浸润深度（P〈0.01）、淋巴结转移（P〈0.05）、远处转移（P〈0.05）、发生部位（P〈0.01）、TNM分期（P〈0.01）均不同。女性虚证比例较男性高,虚证恶性程度较高,虚实两证病变部位也不同。ER与PR的总阳性率分别为8.33%（6/72）和37.5%（27/72）。6种证型的PR表达差异有统计学意义（P〈0.01）,以胃热伤阴表达最高,瘀毒内阻表达最低,虚证表达高于实证表达（P〈0.01）。6种证型间ER表达差异则无统计学意义。结论：胃癌各证型间存在PR表达差异,且与预后有关。PR可能是胃癌证型差异的物质基础之一。     

老年髋部骨折术后死亡危险因素分析

随着医疗及生活水平的提高,人类寿命不断延长,老年人由于运动机能退化,反应迟钝,容易受伤,同时老年人群普遍存在的骨质疏松症使得外伤后髋部骨折发生率大大增高.出于缓解疼痛,改善功能等目的,老年髋部骨折首选手术治疗.目前,认为老年髋部骨折术后高死亡率可能是老年人生理状况、手术打击、术后康复等多种因素共同作用的结果.了解老年髋部骨折术后真正死因可以提前对患者进行预测,尽早进行预防.     

整肠生联合聚乙二醇4000治疗老年习惯性便秘疗效分析

目的观察整肠生联合聚乙二醇4000治疗老年习惯性便秘的疗效。方法老年习惯性便秘患者60例,随机分为治疗组(A组)20例,对照组(B组)20例,对照组(C组)20例。治疗组A组每日饭后口服整肠生0.5 g,每日3次,早饭前及晚饭前半小时口服聚乙二醇4000,每次10 g,对照组B组每日早饭前及晚饭前半小时口服聚乙二醇4000,每次10 g,对照组C组每日饭后口服整肠生0.5 g,每日3次,疗程均为2周,观察症状变化并进行分析。结果 3组总有效率分别为75%、75%、10.0%,A组与B组间差异无统计学意义(P>0.05),A组与C组间差异有统计学意义(P<0.01),药物不良反应发生率分别为5%、20.%、0%,A组与B组间差异有统计学意义,(P<0.05),A组与C组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论整肠生联合聚乙二醇4000治疗老年习惯性便秘可以减轻聚乙二醇4000的不良反应,具有一定的临床意义。     

损伤控制骨科学在严重创伤动物模型中的应用

目的 探讨损伤控制骨科学在双侧股骨干骨折合并失血性休克动物模型中应用的必要性.方法 将36只新西兰大白兔随机分为3组,制作双侧股骨干骨折合并失血性休克和复苏模型;A组兔骨折行扩髓髓内钉固定(ETC组),B组兔骨折行外固定架固定(DCO组),C组为对照组(CON组).分析比较3组兔骨折治疗后平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、心率 (HR)、炎性因子浓度[白细胞介素(IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子(TNF)-α]以及主要器官(肺、肝、肾、心)组织学表现的变化.结果 3组动物骨折治疗后出现的生命体征变化和炎性因子浓度的升高在ETC组最明显(P<0.05).ETC组和DCO组肺组织学表现与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);在肝脏,ETC组与对照组差异有统计学意义(P<0.01),而DCO组与对照组差异无统计学意义(P>0.05);在肾脏和心脏,3组动物之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 双侧股骨干骨折合并失血性休克骨折治疗,早期扩髓髓内钉固定会引起更强烈的生命体征变化和炎性反应,以及对肺脏和肝脏产生更多的组织学损害.

Abstract：

Objective To explore the necessity of damage control orthopedics (DCO) in managing a model of bilateral femoral fractures associated or complicated with shock. Methods Thirty-six male New Zealand White rabbits were divided into three groups. A model of bilateral femoral shaft fractures associated with shock was made. A reamed intramedullary nailing fixation was performed in group A (ETC group), an external fixation device was applied in group B (DCO group), and group C served as the control group (CON group). Changes of the mean arterial pressures (MAP), respiratory rate (RR), heart rate (HR), inflammatory mediators [interleukin (IL)-6, IL-10, tumor necrosis factor (TNF)-α] concentrations, and histological changes of main organs after the procedures were compared and analyzed between the groups. Results Compared to group B and CON group, the extent of vital signs changes and the exaggerated levels of the inflammatory mediators in ETC group were most significant (P<0.05). As to histological appearances, there was very significant difference between ETC group or DCO group and CON group as far as lungs were concerned (P<0.01). As to the liver, there was significant difference between ETC group and CON group (P<0.01), but no significant difference was found between DCO group and CON group (P>0.05). In terms of the kidney and heart, there was no significant difference among the groups (P>0.05). Conclusion An early reamed intramedullary nailing fixation procedure resulted in more adverse effects on vital signs, inflammatory response, and the injuries also cause histological damages to the lungs and liver.     

90岁以上髋部骨折患者术后发生谵妄的危险因素及预后分析

目的 调查90岁以上髋部骨折患者术后谵妄发生率,分析发生谵妄的危险因素,研究谵妄对髋部骨折患者围手术期并发症、死亡率、行走能力的影响.方法 回顾性观察研究,分析中国人民解放军总医院第七医学中心2012年1月至2018年12月90岁以上髋部骨折患者资料,157例患者根据术后是否发生谵妄,将患者分为谵妄组和无谵妄组,其中谵...     

老年股骨颈骨折内固定术后颈短缩的发生率及影响因素

目的探讨老年股骨颈骨折空心钉内固定术后颈短缩的发生率和影响因素,以及其对骨折愈合和髋关节功能的影响。方法 2006年1月至2010年2月间采用闭合复位空心钉内固定治疗175例股骨颈骨折患者,其中110例患者获得随访,男32例,女78例;平均年龄75.3岁;Garden Ⅰ、Ⅱ型骨折42例,GardenⅢ、Ⅳ型骨折68例;平均骨密度T值为-2.8;受伤至手术时间平均为3.6d。记录患者术后12个月髋关节Harris评分,根据随访期间患者X线片表现将患者分为颈短缩组和无颈短缩组,统计颈短缩的发生率,比较两组患者的骨折愈合率和髋关节功能Harris评分。对影响颈短缩的各因素进行Logistic回归分析。 结果 110例患者术后获平均12.5个月（3～ 39个月）随访,共有46例发生颈短缩,发生率为41.8％;骨折愈合104例,愈合率为94.5％;术后12个月髋关节Harris评分平均为72.4分（22 ～ 97分）,其中颈短缩组和无颈短缩组随访时间＜10个月的患者分别有8例和11例,未计入Harris评分。颈短缩组髋关节Harris评分平均为（78±17）分,无颈短缩组平均为(86±23)分,两组比较差异有统计学意义（t=-1. 998,P=0.048）;颈短缩组骨折愈合率为95.7％ (44/46),无颈短缩组为93.8％(60/64),两组比较差异无统计学意义(x2=3.343,P=0.068)。老年股骨颈骨折行空心钉内固定术后颈短缩的发生与骨密度值、骨折复位质量、骨折类型、患者年龄及性别呈明显相关。 结论空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折术后颈短缩的发生率较高,患者的骨密度值、骨折复位质量、骨折类型、年龄及性别是其影响因素,颈短缩会影响术后髋关节的功能,但并不影响骨折愈合。     

氧化还原状态与细胞自噬的关系

自噬在细胞的生存生长过程中是一把“双刃剑”,它具有维持细胞自我稳态,促进细胞生存的作用;同时,过度自噬反而会引起细胞的死亡.ROS在机体中作为一种信号分子,可以参与多种信号通路的调节,对细胞的生存生长具有重要意义.ROS与自噬之间的相互关系目前备受关注,本文对自噬的发生、信号调节通路及ROS在自噬中的作用进行了综述.     

力竭性运动对心脏影响的研究进展

随着对力竭性运动研究的逐渐深入,人们对其所导致的心肌形态结构、心脏电生理、心脏生化、心脏功能等的改变有了更深刻的认识。对近年来国内外有关力竭性运动对心脏影响的研究予以论述,为该领域的研究提供参考。     

儿童食管狭窄支架置入术后的观察与护理

儿童食管狭窄多为先天性食管闭锁术后、食管化学性烧伤后引起的瘢痕狭窄等,患儿多有不同程度的进食后吞咽困难,引起营养不良和电解质紊乱,影响患儿的生长发育和身心健康。2010年9月～11月我科病房收治了6例食管狭窄的患儿,先用探条扩张狭窄段后,放置全覆膜防返流支架,获得较为满意的临床效果。现报告如下。