基于多中心的恶性肿瘤稳定期行腹股沟疝修补术的可行性探讨：围手术期结果研究

目的探讨腹股沟疝伴恶性肿瘤患者在恶性肿瘤稳定期行腹股沟疝修补术的可行性。 方法选取58家医院2017年1月1日至12月31日收治的10 964例腹股沟疝住院患者,根据腹股沟疝是否伴有恶性肿瘤以及手术方式分为腹股沟疝伴恶性肿瘤行腹腔镜疝修补术（恶性肿瘤＋腔镜组）、腹股沟疝伴恶性肿瘤行开放式疝修补术（恶性肿瘤＋开放组）、腹股沟疝不伴恶性肿瘤行腹腔镜疝修补术（非恶性肿瘤＋腔镜组）、腹股沟疝不伴恶性肿瘤行开放式疝修补术（非恶性肿瘤＋开放组）,比较各项围手术期指标。 结果恶性肿瘤＋腔镜组手术时间、术中出血量、围手术期不良事件（出血、血清肿、静脉血栓栓塞症）发生率分别为（71.05±33.64）min、（7.82±5.46）ml、3.62%、3.62%、0,与非恶性肿瘤＋腔镜组（77.04±35.68）min、（8.06±7.36）ml、2.67%、2.37%、0.25%相比较,差异无统计学意义（P>0.05）;恶性肿瘤＋开放组手术时间、术中出血量、围手术期不良事件（出血、血清肿、静脉血栓栓塞症）发生率分别为（76.00±34.69）min、（7.56±6.41）ml、0.70%、2.44%、0,与非恶性肿瘤＋开放组（79.65±42.07）min、（8.33±7.96）ml、2.19%、2.19%、0.02%相比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论从围手术期表现来看,腹股沟疝伴恶性肿瘤患者在恶性肿瘤稳定期行腹股沟疝修补术是安全可行的,本研究可为今后我们在临床上处理此类患者提供科学依据和理论指导。     

化学性医用胶在腹股沟疝平片无张力修补术中的应用研究

目的 探讨化学性医用胶在腹股沟疝无张力修补术中应用的价值.方法 选择2009年6月至2009年12月间收治的100例腹股沟疝患者分为2组,每组50例,试验组使用化学性医用胶在平片无张力疝修补术中将补片与腹股沟管后壁黏合固定,并涂抹创面止血,对照组使用传统缝合方法固定补片.记录2组患者手术前后的临床参数,观察并分析术后并发症及复发情况,对数据进行统计学分析.结果 术后所有患者均获随访,随访时间12～18个月,2组均无伤口感染,无复发.手术时间试验组(38±5)min,对照组(42±5)min;术后24 h的疼痛VAS(visual analogue scale)评分,试验组2.5±0.6,对照组2.8±0.8;试验组术后局部血肿2例,未出现慢性疼痛,对照组术后血肿8例,慢性疼痛6例,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 在腹股沟疝平片无张力修补术中应用化学性医用胶黏合固定补片和创面止血的效果良好,不增加术后复发率,可节省手术时间和减轻术后疼痛,还可减少术后慢性疼痛和局部血肿的发生.

Abstract：

Objective To evaluate medical chemistry adhesive in tension-free herniorrhaphy for inguinal hernia. Methods In this study, 100 patients with primary unilateral inguinal hernia were assigned to study group ( n = 50) and control group ( n = 50) during Jun. 2009 and Dec. 2009. Medical chemistry adhesive (n-butyl-2-cyanoacrylate, NBCA) was used in Lichtenstein tension-free hernia repair in study group and suture procedure was used in control group. Patient demographics, operation time,postoperative length of stay, visual analogue scale ( VAS ) score 24 hours after surgery, incidence of postoperative chronic pain and hematoma, recurrence rate, and other complications were compared between the two groups. Results The duration of follow-up ranged from 12 months to 18 months. There were no recurrences or wound infection in the two groups. In study group, no patient complained of chronic pain postoperatively, whereas in the control group, 6 patients ( 12% ) had a significant chronic pain. In study group, 2 patients (4%) had local hematoma after operation, whereas there were 8 ( 16% ) in the control group ( P ＜ 0. 05 ). There were no significant differences between the 2 groups in postoperative length of stay ( P ＞ 0. 05 ), but the operation time and postoperative VAS score in study group ( 38 ± 5 min and 2. 5 ± 0. 6)were lower than in the control group (42 ± 5 min and 2. 8 ± 0. 8 ), ( P ＜ 0. 05 ). Conclusions Application of medical chemistry adhesive in tension-free herniorrhaphy for inguinal hernia is associated with less postoperative pain, lower incidence of hematoma, less postoperative chronic pain and shorter operation time.     

老年嵌顿性腹股沟疝治疗策略

在我国老龄化社会背景下,老年病人逐渐增加,腹股沟疝在老年病人中发病率较高,其中不乏出现嵌顿的情况。老年病人基础疾病多,机体代偿能力差,一旦出现嵌顿治疗难度大,术前准备时间短,围手术期并发症发生率较高。传统观点认为针对此类病人的首要任务是解除嵌顿,其次是行疝修补术。老年病人如何选择急诊手术方式直接影响预后。开放手术因可采用局部麻醉,适用范围广,能够减少对老年病人全身的干扰。腹腔镜手术具有探查腹腔的优势,特别适合于腹股沟嵌顿疝的情况,但全身麻醉限制了其应用。此外,老年嵌顿性腹股沟疝病人围手术期的管理也应引起重视,综合评估才能提高治疗效果,降低并发症的发生率。     

腹腔镜辅助下小切口巨大腹壁疝修补术

目的 探讨腹腔镜辅助下小切口巨大腹壁疝修补术的经验和体会.方法 分析2009年1月至2009年9月收治的18例采用腹腔镜辅助下小切口修补巨大腹壁疝的患者资料,观察手术时间、隐匿疝、小切口长度、浆液肿、住院时间、慢性疼痛、复发等情况.结果 18例患者均顺利完成手术,手术时间(129 ±19)min,切口长度(5.6 ±1.0)cm,发现隐匿疝3例,术后发生浆液肿1例,术后住院时间(5.1±1.2)d,术后疼痛持续大于3个月的1例,无切口感染和肠道及腹腔脏器损伤,无手术死亡.全组患者随访时间(8.6±1.6)个月无复发.结论 腹腔镜辅助下小切口修补巨大腹壁疝是一种安全可靠的手术方法,有效减少了术后并发症的发生,达到了腹壁塑形的效果.     

芪蓉润肠口服液在老年腹股沟疝合并便秘患者围手术期的应用

目的 探讨芪蓉润肠口服液在老年腹股沟疝合并便秘患者围手术期的应用疗效. 方法回顾性分析我科2007年12月至2009年12月收治的930例老年腹股沟疝合并便秘患者临床资料,其中服用芪蓉润肠口服液(芪蓉组)710例,服用通便灵(对照组)220例,观察患者术后24 h、72 h及1周的排便情况及进行术后疼痛评分. 结果术后24 h,72 h及1周,芪蓉组能正常排便患者分别为587例(82.6%)、612例(86.2%)及647例(91.1%),不良反应4例(0.5%);对照组分别为158例(71.8%)、172(78.1%)及181例(82.3%),不良反应8例(3.6%). 结论芪蓉润肠口服液治疗老年便秘患者疗效肯定,起效快,不良反应少,可作为老年腹股沟疝合并便秘患者围手术期的辅助治疗用药.     

双侧反向半圆形皮瓣修复圆形缺损

圆形皮肤缺损,如皮肤癌、体表肿瘤等病变切除后所遗留创面,是整形美容外科临床上最常遇到的皮肤缺损类型,也是整形外科医师面临的难题。传统的圆形缺损修复方法存在着往往需要切除额外的正常皮肤、切口线过长、缝合分布面积大、设计时需将原先的圆形缺损改变成其他形状来修复等弊端。自1998年10月起,我们应用Ｋｅｓｅｒ等[1]设计的双侧反向半圆形皮瓣修复直径2～8ｃｍ的圆形皮肤缺损共19例,临床效果满意。1　手术设计圆形缺损的边缘周围应有充足的余地。如图1示,首先用一条轴线(线1)将圆形缺损划分成两个相等的半圆,同时线1应与皮肤张力松弛…     

医疗设备维修的基本步骤

<正>医疗设备是医院进行科学医疗的保证,需要其安全有效地运转。医疗设备大多属于精密仪器,价格昂贵,是现代科学的结晶,其维修虽具有多学科技术相互交叉、技术难度高等特点,但也不是无章可循,在长期的维修过程中,笔者总结出了维修检查的基本步骤,简介如下:     

头皮超量扩张术在头皮大面积病变修复中的应用

目的：探讨提高头皮扩张术的效率，改进手术技巧，修复大面积头皮病变的可行性。方法：应用改进的头皮超量扩张术修复大面积头皮病变（占头皮40％～60％）28例，通过扩张器埋置方法的改进，形成轴形扩张头皮瓣，增加注水扩张容量，延长注水期等改进技术实施。结果：所有病例均获得满意的美容修复，皮瓣全部成活，毛发生长良好，瘢痕纤细。结论：改进的头皮超量扩张术是修复大面积头皮病变的理想方法。     

整形外科抗生素应用原则的初步探讨

目的调查研究我院整形外科患者抗生素的应用状况。方法随机抽取整形外科医院1997～1998年840例1014人次手术病案,统计分析应用抗生素的状况。结果 1006人次应用抗生素(99.21%),其中预防性应用抗生素1003人次(占应用抗生素人次的99.70%),治疗性应用抗生素3例(0.30%),联合用药71例。抗生素种类以β-内酰胺类为主(86.63%)。静脉注射601例(55.39%)。结论存在滥用及不合理应用抗生素现象,预防性应用抗生素未遵循原则,用药时间及途径不合理,联合用药无指征等。初步提出整形外科抗生素应用原则。     

ECG-6511心电图机走纸马达电路的改进

ＥＣＧ—6511心电图机为各级医疗单位的主流机型,该机长期使用,最易发生故障的部位就是走纸马达。在检修过程中,我们发现,有些故障判断为走纸马达问题,更换电机却不一定能修复,而且这类故障多出在上海生产的机器上,原因是选配的走纸马达在性能上有细微差别。如果更换原装电机排除这类故障,既不易购到,又浪费财力。下面结合一个故障实例,介绍采用改进电路的方法来解决这类故障。1　故障现象走纸过程中,经常自动停止,拉一下心电图纸,能正常一会儿,然后故障依旧。2　故障分析该机走纸马达驱动过程为:由晶振Ｘ201产生32ｋＨｚ的脉冲,经Ｑ204放大…