火神山医院医疗质量与安全管理实践与成效

目的对火神山医院医疗质量与安全管理的实践与成效进行分析，为COVID-19收容医院的医疗质量管理提供参考。方法收集火神山医院2020年2月4日-2020年3月22日三个阶段的治愈率、死亡率、床位使用效率、病案质量、医务人员感染率、医患告知落实率并进行统计分析。结果医院累计收治3 040名患者，出院2 290例，整体治愈率达到98.10%；死亡病例57例，死亡率为1.90%。三个阶段治愈率和死亡率没有显著区别；医院整体床位使用率为83.34%，平均床位周转次数为2.27次，平均住院日为13.63天，平均病床工作日为40天。第二阶段、第三阶段床位使用率显著高于第一阶段（X2=63.050，P=0.000）；甲级病案率为91.09%，乙级病案率为8.91%，三个阶段的病案质量不存在显著性差异（X2=3.050，P=0.218）；医嘱与医疗行为相符性抽查合格项目数为5 334，合格率为94.58%；全院医务人员感染率为0；医患沟通告知落实率为100%。结论落实医疗质量和安全管理措施对提高火神山医院的整体医疗质量起到了应有的作用，其救治质量和效率上基本达到了预期目标，整个医疗过程守住了安全底线。     

USS椎弓根钉系统治疗下腰椎骨折

目的报告后路短节段USS椎弓根螺钉治疗L3-5骨折的临床效果。方法1992～2004年,共救治下腰椎骨折57例,其中21例采用USS椎弓根螺钉系统固定。L3骨折12例,L4骨折8例,L5骨折1例。所用椎弓根螺钉系统均为AO-USS创伤系统。术前、术后分别测量病变椎体高度、病变节段前凸角;CT片测量椎管占位率;以Frankel评分系统评价神经功能,以Charles等人的标准评价临床效果。结果本组手术时间90～150min,平均120min;出血量100～600mL,平均350mL;术前Frankel评分3.7分,术后4.5分;术前椎节高度为正常椎体的30%～60%,术后恢复至70%～100%,平均87%,术前腰椎前凸角35.2°±8.3°,术后38.3°±10.2°。患者离床下地时间3d～2周,恢复工作时间3～6周,随访3～30个月,平均15个月。结果优9例,良9例,可2例,差1例。结论采用USS短节段椎弓根螺钉固定治疗下腰椎骨折,具有有效恢复椎节高度、腰椎前凸及椎管容积,有效防止后期出现腰痛及椎管狭窄症状,可早日下地活动及重返工作岗位等优点。     

脊柱内固定器械的生物力学评价方法

随着牛物力学评价对脊柱内固定器械的意义越来越受到重视，脊柱内崮定器械的生物力学方法亦成为研究的热点．为了提供生物力学评价方法共同比较的基础，本文综述了脊柱生物力学评价方法的分类、概念及实验设计。生物力学评价方法分为强度，刚度和稳定性实验三种。其常用评价指标包括强度、刚度及三维运动范围测量等。临床意义较大的是器械的刚度和运动范围。     

三种AO钢板在颈椎前路固定中的应用比较

目的比较三种AO颈椎前路钢板系统在颈前路固定中的应用特点及效果.方法自1998～2003年,应用三种不同AO钢板手术治疗颈椎外伤及颈椎病共112例,按所使用内固定方式不同分为标准CSLP组、小型(亚洲人专用)CSLP组及CSLP-VA组三组,记录各组术中螺钉及钢板放置困难发生率.术后分别经3、6、12个月随访,观察钢板倾斜率、螺钉脱出率及骨不融合率.结果所有病例术中钢板螺钉均安装成功,CSLP组术中螺钉植入困难率为21%,较CSLP-VA钢板组(3%)大(P<0.05);钢板倾斜率为14%,较CSLP-VA组(3%)大(P<0.05);钢板放置困难发生率为8%,与CSLP-VA钢板组相当(P<0.05).结论CSLP-VA钢板螺钉植入方便,但如操作不熟练,易致钢板倾斜;CSLP-VA更适合上颈椎损伤,小型CSLP则更适合于单节段固定者.     

经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术治疗钙化型腰椎椎间盘突出症

目的探讨经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术(PETD)治疗钙化型腰椎椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析本院2013年9月—2014年9月收治的20例钙化型腰椎椎间盘突出症患者的临床资料,所有患者行PETD并钙化物取出,其中L_5/S_1节段4例,L_4/L_5节段16例。所有患者术前均行腰椎CT和MRI检查,根据钙化物的形态和位置进行分型,对突出物与行走神经根的位置关系进行分型,根据不同的分型,采取不同的手术策略。采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Mac Nab标准对疗效进行评价。结果所有手术顺利完成,患者随访3个月。术后复查腰椎CT示症状侧旁中央及神经根管部位的钙化物被完全切除,中央部及无症状侧仍残留部分钙化物。所有患者术后腰腿痛的VAS评分为0~1分,术后Mac Nab标准评价为优。结论 PETD避免过度牵拉神经根,可降低术中发生神经损伤的概率,可切除神经根管处的钙化物有效缓解患者症状,治疗钙化型腰椎椎间盘突出症安全、有效。     

寰椎骨折的诊断与治疗进展

正寰椎位于人类脊柱的最上段,因其结构特点而具有特殊的功能。寰椎骨折最早由Cooper报道于1822年,在其进行尸体解剖时发现。虽然寰椎骨折发现较早,但对其较深入的研究只有100年左右的时间。长期以来,对于寰椎骨折的诊断及治疗方法选择,一直存在争议。准确的分型与对骨折机制的把握有助于寰椎骨折的诊断,故笔者首先对寰椎骨折的分型以及致伤机制进行了复习归纳,着重对目前临床常用的治疗方法及其进展进行综述,并总结了     

锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效观察

目的探讨锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法对2016年5月至2017年4月在我院进行治疗的复杂胫骨平台骨折患者46例,将患者按照随机方法分为观察组和对照组,两组各23例,对照组采用普通钢板和空心钉内固定治疗,观察组采用锁定钢板内固定治疗,对比两组住院时间、骨折愈合时间及优良率。结果观察组23例,优10例,良11例,可1例,差1例,优良率为91.3%;对照组23例,优8例,良9例,可3例,差3例,优良率为73.9%;差异存在统计学意义(P0.05)。观察组住院时间、骨折愈合时间分别为(7.8±2.5)d、(92.6±10.9)d;对照组分别为(18.7±3.6)d、(118.7±18.5)d;差异存在统计学意义(P0.05)。结论锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效显著,创伤小,值得临床应用。     

根治性经尿道电切术治疗中晚期膀胱癌35例临床效果观察分析

目的 探讨根治性经尿道电切术治疗中晚期膀胱癌的临床效果.方法 选择我院浸润性膀胱癌70例,分为观察组和对照组.对照组患者实施传统的膀胱全切术,观察组患者实施更根治性经尿道膀胱电切术.记录两组患者手术和术后情况.结果 观察组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数量分别与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发生发生率、2年内复发率分别与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).观察组2年生存率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 根治性经尿道电切术治疗中晚期膀胱癌临床效果显著,具有手术时间短,术中创伤小,术后并发症少等优点,值得借鉴.     

矩形髓内钉与Ender钉治疗胫腓骨骨折的临床应用比较

目的：比较矩形髓内钉与Ｅｎｄｅｒ 钉的临床疗效，为弹性固定的进一步发展提供临床依据。方法：１９９３ ～１９９７ 年，采用矩形髓内钉（ ＲＩＮ） 与Ｅｎｄｅｒ 钉内固定治疗胫腓骨骨折共２１８ 例，比较２ 组内固定的术中指标如手术时间、术中出血量、插钉操作＞ ２ 次率、窗口劈裂率、钉端异位穿出率及术后指标，包括：石膏固定时间、部分负重下地时间、骨痂开始生长时间、骨折愈合时间、成角畸形率及二次手术率等，并进行统计学处理。结果：ＲＩＮ 钉的术中各项指标值均小于Ｅｎｄｅｒ 钉，有统计学意义（ Ｐ＜ ０－０１） ；而２ 者对骨愈合的影响无显著差异（ Ｐ＞ ０－０１） ；２ 种钉内固定后的侧方成角畸形率相当，但ＲＩＮ 钉的前、后及旋转畸形发生率较Ｅｎｄｅｒ 钉小（ Ｐ＜ ０－０１） ，二次手术率亦小于Ｅｎｄｅｒ 钉（ Ｐ＜ ０－０１） 。结论：ＲＩＮ 钉在手术操作、术中损伤及固定强度方面，优于Ｅｎｄｅｒ 钉，但两者对骨折愈合时间的影响无差别。