中国卒中报告2020（中文版）（1）

我国正面临着全球最大的卒中挑战。全球疾病负担（global b urden o f d isease,GBD）研究 结果显示,2019年我国新发卒中394万例,卒中患者达到2876万例,卒中死亡人数为219万例。此外,卒 中也是我国伤残调整生命年（disability-adjusted life years,DALYs）的首位原因,2019年卒中所致DALYs 达到4590万。近期的几项大型流行病学调查对与卒中有关的既往疾病数据进行了更新。2018年我国 18～69岁成人的超重和肥胖率分别为34.4%和16.8%;18岁及以上无高血压病史的成人中50.9%处 于高血压前期,成人高血压的加权患病率为27.5%。根据美国糖尿病学会诊断标准,2017年我国18 岁及以上成人中,总糖尿病和糖尿病前期的加权患病率分别为12.8%和35.2%;45岁以上成人的心 房颤动加权患病率为1.8%,患者人数相当于790万人。医院质量监测系统（hospital quality monitoring system,HQMS）中1672家三级公立医院的数据显示,2019年收治卒中病例3 411 168例,其中缺血性卒 中（ischemic stroke,IS）2 818 875例（82.6%）,脑出血（intracebral hemorrhage,ICH）485 474例（14.2%）, 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）106 819例（3.1%）。中位年龄为66岁,59.6%为男性。 在I S、I CH和SAH中儿童卒中（年龄<18岁）分别有1379例（<0.1%）、2604例（0.5%）和1250例（1.2%）。 超过三分之一[1 231 519例（36.1%）]的卒中病例参加了城镇居民基本医疗保险,其次是城镇职工基 本医疗保险（[ 891 103例（26.1%）]和新型农村合作医疗保险[543 108例（15.9%）]。主要危险因素是 高血压（IS 57.3%、ICH 69.9%、SAH 44.1%）,主要并发症是肺炎或肺部感染（IS 10.4%、ICH 34.6%、 SAH 29.7%）。总体的院内死亡/非医嘱离院率为8.5%,从IS的6.0%到SAH的20.6%不等。住院时间为 9.0（6.0～13.0）d,范围从IS的10.0（7.0～13.0）d到ICH的14.0（8.0～22.0）d。HQMS中2847家二级公立 或民营医院的数据也有类似的结果。HQMS的数据显示,内蒙古自治区、安徽省、西藏自治区和北京市 去外省就医比例较高。北京市、天津市、上海市和宁夏回族自治区等省外来诊患者比例较高。2019年 中国卒中中心联盟（Chinese Stroke Center Alliance,CSCA）联合1337家医院进行了调查,汇总323 601例 卒中数据显示,指南推荐的IS、ICH和SAH患者关键绩效指标综合评分分别为0.78±0.20分、0.69±0.27 分和0.60±0.31分。     

乙型肝炎病毒前S1蛋白检测及临床意义

目的探讨乙型肝炎前S1蛋白(preS1)检测方法及在乙肝病毒诊断中的临床意义.方法采用ELISA法对158例各型乙型肝炎病毒患者血清标志物PreS1进行检测,同时对每个标本进行HBV-DNA定量及乙肝"两对半"的双盲测定.比较各组PreS1,HBV-DNA,HbeAg三者之间的关系.结果PreS1在HbeAg阳性组合中的检出率为87.9%,明显高于HbeAg阴性组46.7%.以乙肝病毒HBV-DNA≥103拷贝/ml为判断乙肝病毒存在复制的标准,PreS1在HBV-DNA阳性组合的检出率为93.0%,明显高于HBV-DNA阴性组25.8%.结论血清乙型肝炎病毒PreS1测定可以作为乙型肝炎病毒早期感染,复制及预后判断的重要指标.     

北京社区老年人群脑卒中危险因素随访观察

目的　随访干预和对照队列 (≥ 60岁 )人群 ,探讨脑卒中危险因素水平变化及干预措施的延续性效果。方法　对 1 0年前两组队列人群进行横断面追踪调查。结果　随访干预和对照人群分别为 2 2 4 4人 (83 % ) ,2 0 64人 (74% )。对照队列易诱发脑卒中相关疾病 :TIA明显高出干预组。危险因素水平 :血压均值 (干预组 1 32 / 78mmHg、对照组 1 34/ 84mmHg)、体重指数、食盐摄入量增加、纤维素摄入量不足等方面与对照组比较有明显差别 (P <0 0 5)。卫生健康教育和健康促进的延续性效果明显。结论　社区人群脑卒中危险因素干预持续性效果明显 ,但有效降低脑卒中死亡率还需要更长时间的验证     

南水北调山东受水区人体重要寄生虫感染基线调查

目的调查南水北调东线工程通水前山东受水区土源性线虫和华支睾吸虫感染现状,为制定通水后干预措施提供科学依据。方法沿着输水干渠分布县,以随机抽样的方法确定目标人群,应用改良加藤氏（Kato-kata）厚涂片法检查全部目标人群,以透明胶纸肛拭法检查目标人群中的1-12岁儿童。结果共计调查7个县的21个点,粪检10510人。检出蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫和肝吸虫5种寄生虫,土源性线虫感染率3.72％,肝吸虫感染率为0.06％,肠道寄生虫总感染率为3.79％。各县寄生虫感染率差异较大,性别间感染率无显著性差异,学龄前儿童感染率最高,感染度普遍较轻,多虫种感染现象少见,感染1种寄生虫者占76.69％,结论受水区生态环境的改变,可能促进土源性线虫病和肝吸虫病流行和扩散。通过建立监测点、加强健康教育和消除传染源等干预措施,可有效降低土源性线虫病和肝吸虫病在受水区的流行程度。     

广西农村部分地区癫(癎)及丙戊酸钠疗效的初步调查

目的 了解广西农村部分地区癫(癎)的发病情况、治疗缺口以及丙戊酸钠的疗效.方法 利用统一的调查表对广西田东、田阳、平果、天等县已确定或怀疑癫(癎)的患者进行调查,再经神经科医生复查后确诊,并对适合使用丙戊酸钠的病例进行疗效观察.结果 共诊断癫(癎)患者303例,未经治疗46.2%,西药治疗45.5%,仅中药、偏方治疗6.3%,治疗不详2.0%,其中活动性癫(癎)人数295例,治疗缺口达81.0%.295例患者进入丙戊酸钠治疗的随访研究,显效率为58.6%,总有效率为75.2%.结论 广西农村地区癫(癎)的治疗缺口较全国其他农村地区高,经丙戊酸钠治疗后,约75%患者发作可得到有效控制,但是不正规治疗可影响患者的预后,故应重视癫(癎)患者的正规治疗.     

重症监护病房感染患者病原菌分布及耐药分析

目的了解重症监护病房病原菌分布特点及耐药情况。方法采用安徽恒星HX-21细菌鉴定药敏分析仪对我院2008年3月～2009年12月送检标本中分离的病原菌进行鉴定及耐药分析。结果 394株病原菌中以革兰阴性杆菌为主,主要有鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。多重耐药菌较常见。对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦敏感性较高。结论了解病原菌耐药情况,指导临床合理用药。     

发展中国家癫癎社区控制研究进展

癫癎是一种常见的神经系统疾病,给患者、家庭及社会带来严重危害和负担。全球约50×10^6例癫癎患者,其中约40×10^6例在发展中国家。在发展中国家,由于医学知识的缺乏和医疗条件的限制使许多患者未能得到治疗或合理治疗。     

城市社区癫痫患者羞耻感的定性研究

目的:了解市区癫痫患者羞耻感的产生原因,分析羞耻感产生的机制及其对癫痫患者的影响,为以后实施干预研究提供科学依据和理论基础。方法:选取由社区医生推荐在北京崇文区生活5年以上,而且经过明确临床诊断的癫痫患者24名,采用面对面访谈的方法,由经过统一培训的研究人员采用开放式的访谈提纲对被采访者进行深入的个体访谈。结果:24位患者中有1/3的患者提到公众对癫痫病存在错误认识,18～50岁的患者中只有30%的人有正式工作,婚姻质量差是已婚癫痫患者的主要问题,约90%的访谈对象提到了经济压力是其生活面临的主要问题。隐瞒和保密、担心发作、精神和性格的改变是羞耻感影响的结果。结论:羞耻感是癫痫患者社会心理问题的重要方面。应加强癫痫患者羞耻感的干预研究,减少癫痫患者羞耻感的产生,提高癫痫患者的自信心和社会价值。     

借鉴国外先进经验 实施单病种最高限价

卫生费用尤其是医疗费用的急剧上升是世界各国面临的一大难题,已经成为影响国家经济发展的沉重负担[1]。为此,付费方式的改革成为卫生领域的重点研究课题之一[2]。我国目前也正在进行医院费用支付方式的改革和探索,有些医院的改革已经取得     

社区综合心理干预对心血管系统慢性疾病的作用

心血管系统慢性疾病是影响人类健康的最常见疾病之一,其发生、发展与负性情绪密切相关.为探讨社区综合心理干预对心血管系统慢性疾病的作用,本研究对192例心血管系统慢性疾病患者进行了综合心理干预,收到了较好效果,现将结果报告如下.