胆总管转移性恶性黑色素瘤1例的超声所见

患者,女,64岁.因胆囊结石切除术后1年,发现左足外踝处色素痣变大,颜色变深2年余,进行性黄疸1月前来就诊.查体:老年女性,生命体征平稳,全身皮肤及巩膜中度黄染.腹平软,右上腹压痛,无反跳痛,腹部未触及明显肿块.左足外踝处见2cm×3cm黑色肿物,边界清,质硬,固定,表面无溃疡. 腹部B超检查:肝脏大小、形态如常,被膜光滑,实质回声均匀,肝内胆管广泛扩张,呈"海星状".胆囊未见显像,左、右肝管宽0.9cm,肝总管宽2.0cm,胆总管上段宽3.0cm,远端内见5.3cm×3.5cm不均质中强回声肿块,形状不规整(图1),肿块占据胰头部位,主胰管宽0.6cm,胰腺体尾部显示尚清.脾肾声像图未见异常.超声诊断:1.胆囊切除术后,肝内外胆管扩张,胆总管内实性占位(胆管癌);2.主胰管扩张,胰头受侵不除外;3.肝脾肾声像图未见异常.左足外踝处肿物活检报告:(左足外踝)结节性恶性黑色素瘤.予以手术治疗,术中见胆总管末端有5cm×4cm黑色肿物,质硬,表面有溃疡形成,切面灰黑色.病理诊断:1.左足外踝结节性恶性黑色素瘤;2.胆总管转移性恶性黑色素瘤(来源于左足外踝).     

不同时期剖宫产瘢痕子宫人工流产患者的情况分析

目的探讨近5年不同时期瘢痕子宫人工流产情况和影响因素。方法抽取近5年3个时期在陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院)门诊计划生育室所有剖宫产瘢痕子宫实施人工流产患者的临床资料,比较群体特征、再次妊娠不良结局情况(瘢痕妊娠和稽留流产),用SPSS软件对数据的统计意义进行检验。根据发生时期分组:2012年组(1 136例); 2014年组(1 111例); 2016年组(1 298例)。结果 2012年组:瘢痕妊娠(1. 6%)和稽留流产(5. 1%)的发病率低;2014年组:瘢痕子宫的人工流产患者中剖宫产1次(91. 2%)、人工流产≥3次(51. 3%)、瘢痕妊娠(9. 3%)和稽留流产(8. 6%)比例高于组1; 2016年组:瘢痕子宫的人工流产比例(46. 9%)高于2012年组和2014年组,剖宫产≥2次(14. 4%)、剖宫产2年以上(88. 6%)、≥40岁(11. 5%)、瘢痕妊娠(12. 6%)及稽留流产(14. 9%)发病率高于2012年组和2014年组,差异均有统计学意义(P 0. 05)。结论瘢痕子宫患者人工流产率明显增高,瘢痕妊娠及稽留流产所占比例明显增高,应及时调整门诊计划生育工作,落实高效避孕措施及降低人工流产并发症发生率。     

褥疮的循证护理

随着基础医学研究的不断深入,认为褥疮应称为压力性溃疡已成共识。近十余年,国内外对褥疮的认识和预防虽然有许多共同之处,循证护理在褥疮防治中有不可低估的积极作用[1]。循证护理(Evidence-Based Nurs-ing,EBN)是20世纪90年代受循证医学影响而产生的一门分支学科,是将遵循最佳证据的新思想、新理念引入到医学护理学领域,其实质是在客观、明确、运用最新证据的基础上开展护理工作,力求摆脱以经验为基础的传统护理观念,向以最佳证据为基础的现代护理的方向发展。1循证护理的实践方法循证护理模式包括4个连续过程:循证问题、循证支持、循证观察和循证应用。确定护理实践中的问题是循证护理研究的第一步。循证问题包括实践问题和理论问题,指由护理实践提出的对护理行为模式的疑问和某一时间有关的前瞻性的理论发展。据此提出最佳护理问题,找出相关的资料,进行实证文献检索及循证支持,得到相关的证据,设计合适的观察方法并在小范围内实施,以改变实践模式。如临床研究、特殊人群的试验性调查、模式改变后的影响和稳定性的调查、护理新产品的评估、成本效益分析、病人或工作人员问卷调查等。在循证支持和循证观察所获得信息基础上,对所要改变的护理干预...     

小剂量多巴胺联合可调钠预防透析相关性低血压的研究

[目的]探讨小剂量多巴胺联合可调钠对血液透析中低血压的防治效果。[方法]对10例在透析中经常出现低血压的病人采用小剂量多巴胺联合可调钠的透析模式,以干预前自身常规血液透析作对照,观察血流量、超滤量、透析中血压和透析后血压。[结果]治疗组透析低血压发生率较对照组明显减少,血流量和超滤量明显增加（P〈0.001）;透析后2h、3h、4h治疗组收缩压明显高于对照组（P〈0.05）,但无须药物干预。[结论]小剂量多巴胺联合可调钠可有效预防透析低血压,提高血液透析效率。     

高频超声在部队训练所致的膝关节损伤诊断中的应用

目的：探讨高频超声在部队训练所致的膝关节损伤中的临床应用价值。方法：分析2002年至今我科应用高频超声检查部队训练所致膝关节损伤的声像图改变及特点。结果：共检查156例膝关节训练伤的患者，超声诊断半月板损伤阳性率为82％，韧带损伤阳性率为73％。结论：膝关节损伤是部队训练伤中常见的类型之一，主要是半月板和膝关节韧带的损伤。超声可作为一种简便、经济、快捷有效的检查膝关节病变的辅助检查方法。     

超声诊断胰腺巨大神经纤维瘤1例

患者男 ,6 3岁 ,因嗳气、上腹闷痛伴乏力 1个月前来就诊。查体 :左上腹触及一包块 ,质韧 ,活动性差。超声检查 :患者剑突下至左上腹、脾肾间隙内探及11cm× 11cm× 7cm囊实混合性包块 ,边界尚清 ,形态不规则 ,未见明显包膜回声 ,包块内部回声不均质 ,中央部以囊性为主 ,周边为低回声实性部分 ,形状极不规则 (见图 ) ,CDFI观察实性部分内可见星点样血流信号。此包块将腹腔动脉向上抬起、肠系膜上动脉向下挤压变形。胰腺未显像。肝胆脾肾未见异常。超声诊断 :左上腹混合性包块 ,胰腺囊腺癌可能性大。血管造影及CT均提示胰尾囊腺癌。手术见…     

超声心动图在胎儿单纯室间隔缺损产前诊断中的价值

目的探讨彩色多普勒超声心动图对胎儿单纯室间隔缺损产前诊断的价值。 方法使用彩色多普勒超声诊断仪筛查胎儿心脏4898例,胎龄20～32周。在四腔心切面、左室长轴切面、右室流出道及肺动脉长轴等切面,观察室间隔有无回声中断及穿隔血流信号。 结果产前超声共筛查诊断胎儿单纯室间隔缺损60例,合并21-三体综合征3例。 结论彩色多普勒超声心动图能对胎儿绝大部分室间隔缺损做出产前诊断,对进一步诊断及治疗方案的选择有重要的临床价值。     

辛伐他汀对心肌梗死后血管新生及血管生成素-1的影响

目的:观察辛伐他汀对大鼠急性心肌梗死(AMI)后血管新生的影响,以及血管生成素-1(Ang-1)在这一过程中的表达变化.方法:SD大鼠60只,随机分为假手术组、对照组、小剂量辛伐他汀(1 mg·kg-1·d-1)组、中剂量辛伐他汀(10 mg·kg-1·d-1)组、大剂量辛伐他汀(40 mg·kg-1·d-1)组.结扎大鼠冠状动脉左前降支建立AMI动物模型.术后次日起分别灌胃给予相应剂量辛伐他汀4周.检测缺血区心肌新生血管密度、左室重量指数(LVMI)、及Ang-1蛋白及mRNA表达.结果:小剂量及中剂量辛伐他汀组缺血区心肌新生血管密度较对照组显著增加(P<0.05);各剂量辛伐他汀组Ang-1蛋白及mRNA表达较对照组均显著增强(P<0.05);小、中剂量辛伐他汀组LVMI较对照组显著减小(P<0.05),大剂量组LVMI则进一步减小(P<0.01).结论:小、中剂量辛伐他汀可促进AMI后心肌血管新生;辛伐他汀这一作用可能与其上调Ang-1的表达有关.     

消毒供应中心对手术管腔器械清洗的管理

消毒供应中心是专业清洗手术器械的科室,每天要清洗大量的手术器械来满足各临床科室和手术室的需要.其中,管腔器械约占手术器械的2%,如侧孔吸引器头、人流吸引器头等.由于吸引器头较长,呈管状,且管径小,管腔狭窄,不容易与清洗剂、清洗刷接触,故清洗难度大.我科采取了科学化、规范化的洗涤方法,保证了手术管腔器械的彻底清洗,通过每月定期抽检,以及临床科室和手术室的反馈意见,收到很好的效果,现将方法介绍如下.     

食物特异性IgG抗体检测在变态反应性皮肤病中的应用

目的 探讨食物特异性IgG抗体检测在变态反应性皮肤痛中的临床意义,为变态反应性皮肤病的病因诊断及防治提供参考依据.方法 采用ELISA方法 检测74例荨麻疹、63例过敏性紫癜、23例湿疹以及77例变应性皮炎患者血清中14种食物特异性IgG抗体.结果 237例变态反应性皮肤病患者中,食物特异性IgG总阳性率为67.1%,各组IgG阳性检出率差异无显著性(P>0.05).4组变态反应性皮肤病患者的主要食物致敏源谱系既有相同性也有一定差异性,其中鸡蛋和牛奶是所有疾病组中检出阳性率最高的两种食物.食物不耐受患者中,对1、2种食物不耐受者居多.结论 变态反应性皮肤病患者食物不耐受发生率较高,食物不耐受与变态反应性皮肤病具有密切相关性.食物特异性IgG抗体检测对常见变态反应性皮肤病的病因诊断、治疗和预防具有重要意义.