在外科学教学中引入综合性教学模式的思考

探索适应我国国情的新型外科学教学模式,对于提高外科学教学质量具有重要意义.当前国内、外流行的外科学教学模式有以问题为基础的学习模式(PBL)、以讲课为中心的学习模式(LBL)、案例教学模式等,但在外科学教学中任何单独一种教学模式均存在或多或少的缺陷.为了培养具有良好综合素质的临床人才,在外科学教学中综合应用多种教学模式,优势互补,有利于提高外科学的教学质量.     

整形外科留学生个性化临床教学体会

对不同层次留学生整形外科学的临床教学,从以下几个方面着手,可以取得良好的教学效果：全程使用英语教学;重视师资的选择和培养;制定个性化的教学计划并编写合适的教材;坚持课前试讲、集体讨论制度和采用灵活的教学方式,     

杂交手术治疗动脉导管未闭合并肺动脉高压和二尖瓣重度关闭不全1例

病人女,23岁.自幼发现心脏杂音,近2个月活动后胸闷、气促.查体:口唇无发绀.脊柱侧弯畸形,心率90次/min,律不齐,强弱不等,第2心音亢进,胸骨左缘第2肋间及心尖部可闻及3/Ⅵ级收缩期吹风样杂音.超声心动图示动脉导管未闭(PDA),管腔内径0.8 cm;二尖瓣重度关闭不全(瞬时反流量72 ml);三尖瓣轻度关闭不全(瞬时反流量4.3 ml);左心、右房增大(左房容积418 ml,左室容积246ml,右房容积62 ml);肺动脉高压.心电图示心房颤动,左心室肥厚伴心肌劳损.X线胸片示心影增大,心胸比率0.6.     

严重瓣周漏行瓣膜置换术的疗效评价(附26例临床报告)

目的:探讨超声心动图诊断严重瓣周漏的手术疗效。方法:2000年6月至2007年12月收治26例人工瓣膜严重瓣周漏患者,其中男性19例、女性7例;年龄(33~68)岁,平均年龄(48±10.6)岁。其中主动脉瓣位11例,二尖瓣位15例。心功能(NYHA分级)Ⅲ级16例,Ⅳ级10例。术前经胸超声心动图检查结合术中所见是诊断的主要方法。7例患者行保守治疗,19例患者行再次机械瓣置换术。结果:手术组术后早期死亡1例,死于多脏器功能衰竭。长期存活18例,术后随访2个月～8年(平均2.7年),1例术后2个月瓣周漏复发,患者拒绝第3次手术,术后5个月死于心力衰竭。保守治疗组住院期间死亡1例,死于多脏器功能衰竭,术后随访6个月内均死于心力衰竭。结论:对于超声心动图诊断严重瓣周漏的患者应早期手术治疗,保守治疗死亡率高,再次机械瓣置换术可以显著提高严重瓣周漏患者的生存率,且术后心功能明显改善。     

二尖瓣脱垂合并感染性心内膜炎的手术治疗

目的:探讨手术治疗二尖瓣脱垂合并感染性心内膜炎的方法。方法:2000年6月至2007年12月手术治疗40例二尖瓣脱垂合并感染性心内膜炎患者,其中男性30例、女性10例;平均年龄39.2岁(13~63岁)。术前血培养阳性率为42.5％。超声心动图检查结合术后病理检查是诊断的主要方法。心功能(NYHA分级)Ⅱ级15例,Ⅲ级21例,Ⅳ级4例。手术行二尖瓣成形术5例,行二尖瓣置换术35例,均选用机械瓣。结果:早期死亡1例,死于肾功能衰竭。1例Ⅲ度房室传导阻滞需安装永久性心脏起搏器。出院检查体温均正常。长期存活39例,术后随访6个月～8年(平均2.7年),无晚期死亡,未见心内膜炎复发及瓣周漏。结论:对二尖瓣脱垂出现中到重度二尖瓣关闭不全且合并感染性心内膜炎时应早期治疗,术中彻底清除感染病灶和围术期应用大剂量敏感抗生素是提高手术效果和防止术后心内膜炎复发的关键。术中根据瓣膜情况,决定施行二尖瓣修复术还是二尖瓣置换术,二尖瓣置换术选用机械瓣治疗效果良好。     

学生作为标准化病人在客观化结构化临床考试中的作用

本文介绍了客观化结构化临床考试（OSCE）及标准化病人（SP）,并阐述了学生作为标准化病人（SSP）的特点以及它在OSCE中的作用,说明了SSP较SP具有更经济、实用和操作性强等优点,从而SSP更具有一定的可行性。这些预示着SSP的大规模推广将对OSCE产生深远的影响。     

创伤性三尖瓣关闭不全的外科治疗

随着高速交通事故的日益增多,创伤性三尖瓣关闭不全,这一非穿透性胸部挫性伤造成的罕见并发症,成为临床上一项突出问题.三尖瓣损伤后血流动力学通常比较稳定,在胸部撞击伤的急性期,三尖瓣的损伤容易被忽视.超声心动图检查是创伤性三尖瓣关闭不全首选的辅助检查手段.应在长期慢性容量超负荷导致右室功能障碍之前进行手术治疗.早期手术多采用三尖瓣成形术,可以有效防治右心功能进一步受损;对晚期患者根据三尖瓣瓣叶质量也可考虑应用三尖瓣置换术,三尖瓣成形术成功率高且不需要终生抗凝治疗,应尽量采用三尖瓣成形术来纠正创伤性三尖瓣关闭不全.     

外科临床考核标准化病人的探讨

分析了不同类型标准化病人（SP）应用于客观标准化考核的差异,探讨了住院医师作为SP的优越性和必要性,说明住院医师作为sP是提高外科临床考核水平的重要手段,并能有效缓解临床教学资源的不足。     

军队医学院校开展灾难医学教育的思考

灾难医学教育是医学教育的重要内容,近年来我国频发的公共安全事件和自然灾害对我国医学院校进行灾难医学教育提出了迫切要求。在军事医学院校开展灾难医学教育有其特殊优势。在全国性的灾难医学教育必修课设立之前,可以采取短期培训、选修课和隐形课程等方式进行综合性的灾难医学教育。     

自发性血气胸胸腔镜治疗经验

白发性血气胸是一种少见的临床疾病,主要机制是进行性肺萎陷造成壁层和脏层胸膜之间粘连处的血管撕裂出血.大量自发性血气胸常为致命性,诊断和治疗延迟可能增加病死率.2000年1月到2007年12月我们利用胸腔镜手术共治疗15例自发性血气胸患者,获得良好的近远期疗效,现报告如下.