对行国产C-L短柱侧倾碟瓣置换术患者的12年随访

目的:评价应用国产C-L短柱倾斜碟瓣心脏瓣膜置换术的近期与远期疗效,分析影响手术疗效的因素.方法:回顾性分析自1991年10月至2003年12月,607例行国产C-L短柱倾斜碟瓣置换术患者的临床资料和长期随访结果,其中二尖瓣置换259例,主动脉瓣置换91例,二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换257例.年龄平均(40.00±12.12)岁.术前纽约心功能分级:Ⅳ级88例,Ⅲ级366例,Ⅱ级255例,Ⅰ级4例;术前合并脑梗17例,房颤309例,左房血栓25例,严重肺动脉高压35例,冠心病4例,高血压病1例,糖尿病1例.结果:本组早期死亡40例,手术死亡率为6.59%.1996年后手术死亡率降至3.64%.死亡原因主要为心功能衰竭和多脏器功能衰竭.术后早期未出现与瓣膜相关的并发症.出院的567例患者随访率为94.89%,随访时平均(7.32±3.25)年.晚期死亡患者58例,主要死亡原因为心功能衰竭,在已知的死亡原因中没有由于瓣膜结构损坏造成患者死亡.出院患者5年、10年和12年的生存率分别为(96.66±1.42)%、(85.29±1.94)%和(76.56±5.22)%;无血栓栓塞率分别为(97.86±0.71)%、(91.50±1.97)%和(91.50±1.97)%;无出血率分别为(95.61±1.02)%、(91.97±1.26)%和(88.90±2.73)%.480例存活患者中,NYHA心功能恢复至Ⅰ级334例(69.58%),Ⅱ级120例(25.00%),Ⅲ级21例(4.38%),Ⅳ级5例(1.04%).结论:通过12年的长期随访显示,国产C-L短柱侧倾碟瓣是人造机械心脏瓣膜可靠的选择.     

风湿性心脏病围术期右心室功能的变化

目的：动态观察风湿性心脏病（RHD）围术期右心室射血分数（RVEF）的变化规律，为防治右心室功能不全提供进一步的理论依据。方法：49例风心病择期行瓣膜替换术患者，根据不同瓣膜病变情况分为单纯主动脉瓣病变（AO）组、二尖瓣关闭不全（MI）组、二尖瓣狭窄（MS）组和联合瓣膜病变（DV）组，运用多腔漂浮导管及REF－1^TM右心功能监测仪，观测患者围术期RVEF的变化规律。结果：AO组患者围术期VEF无显著性改变（P＞0.05)。其他各组患者，术前RVEF均显著性下降低于正常（P＜0.05)，其中以DV组下降最明显（P＜0.01)，MS组又比MI组明显（P＜0.05)；麻醉诱导后RVEF均有一定程度的下降（P＜0.05)；体外循环停机即刻各组RVEF虽均有一定程度的升高（P＜0.05)，但术后早期（2-4h)RVEF均较术前显著性下降（P＜0.05)，术后12h以后，MI组虽逐渐回升，但仍较术前有所改善，MS组和DV组与术前相比无显著性差异（P＞0.05)，均低于正常水平。结论：风心病围术期RVEF可能有不同程度的恶化，积极采取措施纠正右心室功能不全具有重要的临床意义。     

小电导钙激活钾通道促房颤自稳的机制研究进展

心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常,房颤易自发由阵发性向持续性乃至永久性发展,即房颤自稳现象,而心房电重构是房颤自稳过程中具有代表性的心房电生理改变.小电导钙激活钾通道(small conductance Ca2+-activated K+ channels,SK通道)是近年发现的广泛分布于心肌细胞中的离子通道,具有对胞内钙离子高敏感性的特点.SK通道在心房肌细胞的电重构中具有重要作用,尤其在促进房颤自稳并致使房颤持久化的机制中扮演了重要角色.本文旨在通过综述近年相关研究,总结SK通道促房颤自稳性的机制及相应的干预措施,并结合临床实际进行讨论.     

不同路径行经导管主动脉瓣置入术围手术期常见并发症的meta分析

目的 系统评价不同路径经导管主动脉瓣置入术(TAVI)围手术期常见并发症的发生情况.方法 通过对PubMed、Embase、Ovid Medline数据库和效果评价文摘数据库(DARE)进行文献检索,获得已公开发表的行经心尖(TAp)、经股动脉(TF)及经升主动脉(TAo)3种路径TAVI的随机对照研究,统计各路径患者术后早期(30 d内)病死率、人工瓣膜瓣周漏、严重出血事件、大血管并发症、卒中、急性肾损伤及起搏器依赖型传导阻滞等手术相关或常见的严重并发症的发生情况,用Review Manager 5.3软件行meta分析.结果 研究共纳入22篇文献,总病例数11 530例.TAp组、TAo组患者术后早期人工瓣膜瓣周漏发生率均低于TF组[4.6％(63/1 384) vs 9.2％(400/4 366),P＜0.000 01;6.4％(33/518) vs 9.3％(331/3 541),P=0.002],而术后早期病死率均高于TF组[10.0％(271/2 711) vs4.8％ (326/6 756),P＜0.000 01;8.9％(46/518) vs 4.5％(160/3 541),P=0.002].TAp组、TAo组患者的术后早期严重出血发生率均高于TF组[8.4％(186/2 204) vs 3.9％(268/6 818),P＜0.000 01;6.5％(35/542) vs 1.4％(50/3 569),P=0.01].TAp组患者术后早期大血管并发症发生率低于TF组[2.3％(58/2 524) vs 6.5％(417/6 367),P＜0.000 01],而TAo组与TAp组、TF组相比差异均无统计学意义.3组患者的术后早期卒中发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).TF组患者术后早期急性肾损伤发生率低于TAp组[8.3％(610/7 334) vs 22.8％(615/2 699),P＜0.000 01]和TAo组[3.1％(110/3 569) vs 12.5％(68/542),P＜0.000 01].TF组患者术后早期起搏器依赖型传导阻滞发生率高于TAo组[13.2％(472/3 569) vs 9.2％(50/542),P=0.003].结论 经TAp路径及经TF路径行TAVI路径较短,可以有效减少瓣周漏及大血管损伤的发生,具备独特的优势与潜在价值.     

右美托咪定与丙泊酚对心脏瓣膜术后机械通气患者镇静效果及血流动力学的影响

目的 比较右美托咪定与丙泊酚对心脏瓣膜术后机械通气患者的镇静效果及血流动力学的影响.方法 选取60例心脏瓣膜术后机械通气患者,随机分为右美托咪定组(D组)30例和丙泊酚组(P组)30例,D组给予右美托咪定0.2～0.7 μg/(kg·h)+舒芬太尼0.15 μg/(kg·h),P组给予丙泊酚1.2～3.0 mg/(kg·h)+舒芬太尼0.15μg/(kg·h).以脑电双频指数(BIS)值为70～85、Richmond躁动镇静评分(RASS)-2～-3分为镇静目标.分别于术前(T1)、心肺转流(CPB)结束后2 h(T2)、术后4 h(T3)和术后12 h (T4)测定患者血流动力学相关指标.比较两组患者各观察时间点的BIS值、RASS评分以及平均动脉压(MAP)下降、心动过缓、躁动或谵妄等不良反应发生率.结果 两组患者镇静后的BIS值与RASS评分差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者镇静后血流动力学变化存在差异,MAP有不同程度的下降,在T2时间点,P组的MAP小于D组(P＜0.05);在T3、T4时间点,D组心指数(CI)高于P组(P＜0.05,P＜0.01).在T2、T3、T4时间点,P组的动脉血乳酸含量较D组升高明显(P＜0.05,P＜0.01).两组间T1～T4各时点的全身血管阻力指数(SVRI)、每搏输出量(SV)、右心室射血分数(RVEF)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)差异无统计学意义(P＞0.05).两组各血管活性药物用量差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后MAP下降、心动过缓发生率差异无统计学意义(P＞0.05),D组镇静过程中躁动及谵妄发生率低于P组(P＜0.05).结论 两组患者均可取得较好的镇静效果.右美托咪定对血流动力学影响较小,且其用于术后镇静可降低躁动或谵妄的发生率.右美托咪定更适合用于心脏瓣膜术后镇静.     

人参二醇组皂甙及游泳训练对大鼠股四头肌α-肌动蛋白mRNA表达的影响

目的:观察大鼠7周大负荷游泳训练及人参二醇组皂甙(PDS)对大鼠股四头肌α-肌动蛋白mRNA表达的影响.方法:采用Northern blot分析7周大负荷游泳训练后恢复期大鼠股四头肌α-肌动蛋白mRNA表达水平及PDS对其影响.结果:α-肌动蛋白mRNA杂交信号的扫描积分光密度值(A),运动*盐水组较安静组略强;运动*PDS,扫描积分光密度值(A)显著强于运动*盐水组和安静组,运动*甲睾组与运动*盐水组表达无明显差异.结论:PDS可提高长期耐力运动大鼠股四头肌α-肌动蛋白mRNA表达,从而提高耐力运动能力;长期应用外源性雄激素对耐力训练大鼠股四头肌α-肌动蛋白无明显提高,这可能与外源睾酮对内源性睾酮分泌的抑制有关.     

如何提高标准化病人的模拟水平

采用医学生扮演标准化病人（SP）,模拟患者临床症状、体征、辅助检查、就医场景、人文素质等。通过临床观察,背景设计,模拟脚本编写,培训及考核来提高模拟水平。在客观结构化临床考试（OSCE）中,SP的模拟逼真度满意率为96．1％。培训医学生作为SP是完成基于SP的OSCE的选择之一。     

SMAD信号在心肌梗死中的作用

SMAD家族是由转录生长因子超家族成员内具有信号转导功能的各种转录因子组成。本文从SMAD信号的亚型、激活和信号转导通路等方面,对SMAD信号在心肌梗死中的作用机制进行综述。SMAD信号可以被转化生长因子家族成员激活,引起与心脏重塑和心衰过程有关的纤维化、凋亡及抗代偿作用;而被成骨蛋白(BMP)激活后则可以维持心脏正常发育。     

医学生扮演SP的OSCE在研究生中期考核中的应用

临床技能考核是研究生中期考核的重要内容,以往的考核方法随意性和主观性较大,小能有效反应研究生的真实水平.基于SP的OSCE可以完整地模拟临床处理过程,使考核客观化、系统化、透明化,并可定量评估.我们两年来采用医学生扮演SP的OSCE组织外科临床型研究生的中期技能考核,缩短了SP的培训周期,并且SP表演的逼真性、OSCE的组织形式得到了考生和临床教师的认可,能较好地反应研究生的临床工作水平.     

259例应用国产C—L短柱侧倾碟瓣行二尖瓣置换术后15年随访

目的评价应用国产C—L短柱侧倾碟瓣行二尖瓣置换术的近期与远期疗效，分析影响手术疗效的因素，以提高手术疗效。方法回顾性分析自1991年10月至2006年11月，259例用国产C—L短柱侧倾碟瓣行二尖瓣置换术患者的临床资料和长期随访结果。结果本组早期死亡12例，死亡率为4．63％（12／259）。术后早期未出现与心瓣膜相关的并发症。1996年以后病死率降至2．59％。随访235例患者，12例失访，随访率95．1％（235／247），随访时间9．77±3．09年。晚期死亡患者26例，随访期间无由于心瓣膜结构损坏导致的患者死亡。5年，10年和15年的生存率分别为86．80％±2．30％，78．20％±3．33％和55．23％±4、34％；无血栓栓塞率5年，10年和15年分别为95．95％±0．74％，92．52％±4．11％和80．52％±4．11％；无出血率5年，10年和15年分别为94．64％±1．75％，89．55％±3．28％和79，39％±4．43％。心功能分级（NYHA）Ⅰ级141例（67．46％），Ⅱ级56例（26．79％），Ⅲ级10例（4．78％），Ⅳ级2例（0．95％）。结论通过15年的长期随访显示，行二尖瓣置换术选择国产C—L短柱侧倾碟瓣是安全可靠的。