急诊重症监护病房病原学调查及临床分析

目的 总结急诊重症监护病房(emergency intensive care unit,EICU)感染因素、感染病原学分布,分析药物敏感性.方法 回顾性分析2009年7月至2012年6月205例EICU感染病例的感染部位、感染因素、病原菌分布及对抗菌药物的敏感性.结果 EICU患者感染部位以下呼吸道最多,占57.6％.发生感染者多为高龄、住院时间长、伴有基础病及侵入性操作者.EICU感染病原菌以革兰阴性菌为主,占72.0％,革兰阳性菌占19.9％,真菌占8.2％.大肠埃希菌对头孢他啶、头孢吡肟、碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的敏感率＞75.0％;铜绿假单胞菌仅对头孢他啶、碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦敏感,其敏感率＞75.0％;鲍曼不动杆菌仅对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦敏感,其敏感率＞75.0％;肺炎克雷伯菌对头孢他啶、头孢吡肟、碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦的敏感率＞75.0％:肠球菌和金黄色葡萄球菌对糖肽类抗菌药物的敏感率为100.0％.结论 EICU患者高龄多伴有基础病、接受侵入性操作多、抗菌药物联合应用多,均是造成EICU感染的因素,常见病原菌多为耐药菌,应结合药敏结果合理选用抗菌药物.     

全身炎症反应综合征患者胰岛素强化治疗对血清炎症介质的影响

目的研究全身炎症反应综合征患者(SIRS)施行胰岛素强化治疗对体内肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)等早期炎症介质的影响。方法68例发生应激性高血糖(血糖超过9.00mmol/L)的SIRS患者,配对后随机分为胰岛素强化治疗组和常规治疗组,分别在治疗前和治疗后第1、2和3天抽取肘静脉血3ml,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆TNF-α与IL-6水平,并测定C-反应蛋白(CRP)变化以评估炎症程度。结果胰岛素强化治疗显著降低了SIRS患者血清TNF-αI、L-6和CRP水平,与常规治疗组比较差异有显著性,(P<0.05或P<0.01)。结论胰岛素强化治疗可拮抗SIRS患者高炎症状态,抗炎效应可能是除降血糖、促合成代谢作用之外胰岛素强化治疗又一改善SIRS患者预后的重要机制。     

亚低温治疗对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者血小板活化物CD62P、PAC-1水平的影响分析

目的探讨亚低温治疗对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血小板活化物CD62P(P-选择素)、PAC-1(血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa)表达水平变化及患者预后的影响。方法 46例急性呼吸窘迫综合征患者随机分配为亚低温治疗组23例和常温治疗对照组23例。亚低温治疗组在常规治疗基础上行亚低温治疗,直肠温度控制在32.5～34.5℃,持续4～5天;对照组仅进行常规治疗。同时监测两组患者的血小板活化物CD62P和PAC-1的表达水平。最终通过发病1周内MODS(多器官功能障碍综合征)发生率评价预后。结果与对照组比较,亚低温治疗组患者的血小板活化物CD62P和PAC-1的表达水平显著下降(P<0.01),MODS发生率也明显下降(P<0.05)。结论亚低温治疗可显著抑制急性呼吸窘迫综合征患者血小板活化物CD62P和PAC-1的表达,有效的保护了其他重要脏器的功能,从而降低了患者MODS的发生率,改善预后。     

快速生长的周围型小肺癌CT与病理之间相关性临床研究

目的探讨快速生长周围型小肺癌的CT影像学特征及其与病理类型之间的关系。方法通过反复CT检查选择快速生长的周围型小肺癌(直径<20mm)12例,评价其CT特征及其与病理类型之间的关系。对每例患者均通过回顾性的方法评价其肿瘤倍增时间和CT影像学特征。结果9例患者呈实体瘤样生长,多数分界清楚、质地均匀、带有毛刺和分叶的软组织密度影,阴影内缺乏支气管充气征和小泡征。其余3例呈浸润性生长,表现为磨玻璃样阴影。12例患者多数为腺癌,少数为鳞状细胞癌和小细胞肺癌。结论多数周围型快速生长的肺癌为腺癌,少数为鳞状细胞癌和小细胞肺癌。这些肺癌多数呈实体瘤样生长,结节内缺乏支气管充气征或小泡征。     

早期康复活动对机械通气重症患者预后影响的Meta分析

目的系统评估早期康复活动对机械通气重症患者总体预后的影响。方法通过计算机检索PubMed、MEDLINE、WebofScience、Springer、Cochrane图书馆、CNKI、万方等数据库,收集到相关的文献,根据Cochranereviewers手册5.0筛选文献、提取资料、评价文献质量,使用Stata12.0软件进行Meta分析。结果本文纳入22篇随机对照研究,总样本量1983例（实验组1017例,对照组966例）,Meta结果显示,早期康复活动可以明显减少患者入住ICU时间（WMD=-2.279,95%CI：-3.315~-1.244,P＜0.05）、总的住院时间（WMD=-4.091,95%CI：-6.334~-1.848,P＜0.05）、机械通气时间（WMD=-2.756,95%CI：-4.067~-1.444,P＜0.05）,而ICU病死率、总的病死率、出院后回家率均未见明显差异（均P＞0.05）。结论早期康复活动对机械通气的重症患者是安全的,并且可以明显改善患者总体预后。     

脑出血患者血浆8-表氧前列腺素F2α的检测及临床意义

目的揭示血浆8-表氧前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)浓度与脑出血预后的关系。方法选取86例高血压性基底节出血患者为脑出血组,另选86例体检者为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)法检测血浆8-isoPGF2α浓度,记录患者入院时格拉斯哥昏迷评分、血肿量、脑室积血及脑出血后3个月预后等资料。比较脑出血组和对照组血浆8-iso-PGF2α浓度的变化,分析脑出血患者3个月内死亡和预后不良的危险因素,评价血浆8-isoPGF2α浓度对脑出血患者3个月内死亡及预后不良的预测价值。结果脑出血组血浆8-iso-PGF2α浓度为(576.69±229.98)pg/ml较对照组的(67.67±21.54)pg/ml明显升高,差异有统计学意义(t=22.37,P<0.05);脑出血后3个月内死亡16例(18.61%)、预后不良29例(33.72%);入院时血浆8-iso-PGF2α浓度是脑出血后3个月内死亡(OR=1.28,95%CI为1.08~2.67,P<0.05)和预后不良(OR=1.31,95%CI为1.10~2.99,P<0.05)的独立危险因素。结论脑出血患者血浆8-iso-PGF2α浓度明显升高,与脑出血后3个月内死亡和预后不良有关。     

22～50岁中国人精神心理健康状况与下尿路症状及阴茎勃起功能障碍的相关性(英文)

目的:研究22～50岁的中国男性心理健康与下尿路症状、勃起功能障碍之间的关系。方法:研究对象为907名22～50岁的中国男性。采用Zung抑郁自评量表及焦虑自评量表评估研究对象的抑郁及焦虑状况的严重程度。采用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(US National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom In-dex,NIH-CPSI)评估研究对象的慢性前列腺炎相关症状的严重程度,采用国际前列腺症状评分(the InternationalProstate Symptom Score,IPSS)评估下尿路症状的严重程度,采用国际勃起功能指数5(International Index of ErectileFunction 5,IIEF-5)评估阴茎勃起功能情况。结果:共有894例研究对象的数据完整,纳入最后统计分析。与没有抑郁和焦虑情绪的研究对象相比,伴有抑郁和焦虑的研究对象的平均NIH-CPSI评分较高(6.2±6.2 vs.5.0±5.8,P=0.015;8.7±8.1 vs.4.7±5.3,P<0.001),平均IPSS评分也较高(5.9±6.6 vs.4.7±5.8,P=0.029;8.4±8.0 vs.4.4±5.5,P<0.001),平均IIEF-5评分较低(18.3±4.4 vs.20.2±3.5;17.2 vs.4.1 vs.20.1±3.6,P<0.001),总的ED比例较高(69.7%vs.57.8%,P=0.002;81.1%vs.57.0%,P<0.001)。结论:在中国,年龄22～50岁的男性中焦虑、抑郁情绪与下尿路症状、勃起功能密切相关。     

血清细胞粘合素-C浓度与重型颅脑损伤患者30d死亡的相关性分析

目的探讨血清细胞粘合素-C（TNC）浓度与重型颅脑损伤（TBI）患者30d死亡的关系。方法选择重型TBI患者130例及健康体检者(对照组）130例,采用ELISA法检测血清TNC浓度,采用入院时格拉斯哥昏迷（GCS）评分评价患者伤情严重度,预后评价指标包括30d病死率和生存时间。比较两组血清TNC浓度,分析血清TNC浓度与GCS评分、30d生存时间与死亡的关系,采用ROC曲线评价血清TNC浓度对30d病死率的预测价值。结果重型TBI患者血清TNC浓度196.5ng/ml,较对照组（46.9ng/ml）升高（Z=9.765,P＜0.01）。重型TBI患者血清TNC浓度与入院时GCS评分、30d病死率和生存时间显著相关（P＜0.05或0.01）,且可预测30d死亡（AUC=0.820,95%CI：0.743~0.882,P＜0.01）。结论血清TNC浓度增高可预测TBI伤情严重程度及死亡。     

血浆凝溶胶蛋白浓度对重型颅脑损伤长期预后的预测价值

目的 观察血浆凝溶胶蛋白浓度对重型颅脑损伤（STBI）6个月死亡和预后不良（格拉斯哥预后评分1～3分）的预测价值.方法 对80例重型颅脑损伤患者采用ELISA法测定血浆凝溶胶蛋白、神经元特异性烯醇化酶、S100B蛋白、髓鞘碱性蛋白和胶质纤维酸性蛋白浓度.比较格拉斯哥昏迷评分及上述生化指标对重型颅脑损伤6个月死亡和预后不良的预测价值.结果 重型颅脑损伤患者血浆凝溶胶蛋白浓度较健康体检者显著降低（P＜0.01）,血浆神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100B蛋白、髓鞘碱性蛋白（MBP）和胶质纤维酸性蛋白（GFAP）浓度均较健康体检者显著升高（P均＜0.01）.ROC曲线分析显示,血浆凝溶胶蛋白浓度可显著预测重型颅脑损伤患者6个月死亡和预后不良.且血浆凝溶胶蛋白的预测价值与入院时格拉斯哥昏迷评分及血浆神经元特异性烯醇化酶、S100B蛋白、髓鞘碱性蛋白和胶质纤维酸性蛋白浓度比较,均具有较好的预后预测价值.结论 血浆凝溶胶蛋白水平有助于预测重型颅脑损伤患者长期预后.