2种心血管病风险预测方法对社区高血压患者的危险分层评估

目的 比较2种心血管病风险预测方法对社区高血压患者危险分层的影响.方法 上海淮海和白玉社区卫生服务中心门诊高血压患者1464例通过问卷调查和生化检查了解心血管病的危险因素,包括年龄、性别、吸烟和糖尿病史以及血压、空腹血糖和血脂水平等.除外已有靶器官受损和心血管事件的高血压患者.应用2005年<中国高血压防治指南>和20...     

上海市卢湾区社区卫生服务改革示范社区诊断报告

社区诊断是通过一定的方法和手段收集必要的资料,用科学、客观的方法对社区主要的公共卫生问题及其影响因素进行分析,以了解所辖社区居民健康状况,制定和实施社区综合防治计划。2004年卢湾区淮海中路街道社区卫生服务中心,先后被列为上海市社区卫生服务综合改革示范点和上海市中医药服务社区示范点。为进一步加快示范点的建设步伐,努力推动以让区为基础,以健康促进为主要手段的社区综合防治工作。2007年起我们组织开展了社区诊断工作,现将诊断情况报道如下。     

由双向转诊的实践看社区卫生服务与医疗中心的优势互补

2008年2月至7月,选择需要转诊的26例高血压患者,其中血压控制不佳20例（77％）,3例为新发高血压,3例为继发性高血压。平均随访日22d（10～35d）。由社区的全科医生将患者的基本情况预先告知上级医院接诊医生,安排时间就诊,经过检查明确诊断或调整用药方案,血压控制稳定后转回社区。研究表明,通过转诊前双方医生的信息互通,接诊医生服务热情耐心,与患者的交流多一些,使患者感觉与自己挂号就诊有明显的不同,增加了转诊依从性;制定治疗方案时应尽量选择社区医院可以配给到的药物;上级医院如给予转诊患者更多的便利,双向转诊将能持续并不断完善。     

健康教育提高社区高血压患者服药依从性和高血压控制率

目的通过健康教育形式,探讨对提高高血压患者服药依从性和高血压控制率的效果。方法社区正在管理的高血压患者402例。入选后即行问卷调查和高血压分级,随机分为干预组和对照组。干预组患者在8个月内分别接受健康教育。对照组则按原治疗,不做健康教育。结束前再行一次血压测量和问卷调查。结果在入选基线水平相同的情况下,8个月后干预组患者经过健康讲座的宣传,服药依从性有了显著的提高（P〈0.001）。其中坚持长期服药者由原先的32.7%提高至67.7%,而偶尔服药者则从原来的15.8%降低至3.0%（P〈0.001）。其中（140/90mmHg的患者的控制率升高了15.5%。结论对高血压患者进行健康教育,主要是给患者反复灌输简明易懂的防治常识。社区的高血压患者65%以上是老年人。而老年人的记忆差,反应比较慢,因此反复强调重点,正确选择上课时间和采取趣味互动交流的灵活形式是普及患者高血压的防治知识的重要环节。本文干预组的服药依从性和高血压控制率的提高,已经说明健康教育对高血压患者的重要性。而对患者的定期随访和管理,医生及时调整用药方案等实施综合干预措施,才能真正提高高血压的治疗率和控制率。     

缺血性心脏病中的冠状动脉痉挛及其激发试验

在Prinzmetal变异型心绞痛中,已经证实了冠状动脉痉挛与心肌缺血的关系。冠状动脉的自发性痉挛既可发生在变异型心绞痛和造影正常的患者,亦可发生在有明显血管阻塞的患者中。有些在休息时发生心绞痛和缺血性S—T段压低的患者,冠状动脉造影未能显示血管有阻塞;因此,冠状动脉痉挛亦可能是这些患者出现休息时心绞痛的原因。一般认为,急性心肌梗塞与冠状动脉血栓形成或斑块出血有关,而冠状动脉痉挛可促使血栓形成或造成斑块出血,反之斑块出血或血栓形成又可导致冠状动脉痉挛。Prinzmetal最初报道的32例变