1例不合理处方的修改

在我国医院药房,药师的日常工作就是照处方发药,起的是一种辅助、协从的作用。笔者认为,药师仅仅提供药品供应是不够的,还应该提供药学服务,即为所有患者提供合理的药品,并保证以最高质量和最低成本达到最大效益[1]。1临床资料患者,男,40岁,因患尿路感染来本中心诊治。医师处方     

巨大房间隔缺损封堵术后诊断主-肺动脉窗1例

患者女 ,4 8岁。因活动后胸闷、气促 2年 ,加重1个月而来我院。入院查体 :双肺呼吸音清 ,心界不大 ,心率 82次 /分 ,律齐 ,于胸骨左缘 2～ 4肋间闻及 4 / 6级收缩期杂音 ,传导广泛 ,伴震颤。双下肢无浮肿。彩超诊断 :先心病 ,巨大房间隔缺损 (中央型 ,连续中断 37.5 mm) ,右心扩大 (RA:68mm× 4 8mm,RV:4 6mm) ,双向分流 ,肺动脉高压为 4 5 mm Hg(5 .99k Pa)。在超声引导下行封堵术 ,选择 38mm的Amplatzer封堵器 ,手术顺利 ,术后可见少量残余分流 ,1周后消失。出院 1个月后复查显示 :右心较术前缩小 (RA:60 mm× 37mm,RV:32 mm) ,房间…     

单次大剂量瑞舒伐他汀钙对高龄冠心病患者介入术后造影剂肾病的影响

目的探讨术前给予单次大剂量瑞舒伐他汀钙对高龄冠心病患者PCI术后造影剂肾病(CIN)的影响。方法选取我科住院择期行PCI的高龄冠心病患者58例,随机分为试验组30例和对照组28例。所有患者采用标准治疗和给予瑞舒伐他汀钙5mg/d的基础上,试验组术前12～24h瑞舒伐他汀钙加量至10mg顿服。观察2组患者术前及术后24、48及72h血清肌酐、肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)、肌酸激酶、丙氨酸转氨酶(ALT)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、天冬氨酸转氨酶(AST)、估算肾小球滤过率(eGFR)及CIN的发病率。结果 2组术前血清肌酐、eGFR、cTnI、肌酸激酶、ALT、hs-CRP及AST水平比较,无统计学差异(P0.05)。与术前比较,2组不同时间点血清肌酐明显升高,术后72hhs-CRP明显下降,且对照组术后48h、72h血清肌酐[(78.9±13.7)μmol/L vs(69.9±12.9)μmol/L;(88.3±15.8)μmol/L vs (69.8±13.6)μmol/L]及术后72hhs-CRP[(5.9±1.3)mg/L vs (5.3±1.6)mg/L]明显高于试验组,差异有统计学意义(P0.05)。对照组不同时间点eGFR均明显低于术前,且术后48h及72heGFR明显低于试验组,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。试验组术后24hcTnI明显升高[(0.083±0.212)μg/L vs (0.065±0.126)μg/L,P0.05],术后48及72h逐渐下降,但差异无统计学意义(P0.05)。对照组术后不同时间点cTnI明显升高,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。试验组发生CIN 1例,对照组发生CIN 4例,试验组CIN发病率明显低于对照组(3.3%vs 14.3%,P=0.035)。2组均未见明显的不良反应。结论PCI术前给予单次大剂量瑞舒伐他汀钙能够减轻肾功能的损伤、减少CIN的发生率,预防老年冠心病患者PCI术后并发症的发生。     

40岁以下冠心病患者经皮腔内冠状动脉成形术和支架置入术治疗

近年来冠心病 (ＣＨＤ)的患病年龄有明显的年轻化趋势〔1 ,2〕,二三十岁的ＣＨＤ患者并不少见 ,接受经皮腔内冠状动脉成形术 (ＰＴＣＡ)和支架置入术治疗的中青年患者也越来越多〔2〕,所以对中青年患者的ＰＴＣＡ和支架置入治疗有必要进行总结 ,以发现其特点 ,指导今后的治疗。我院自 1 999年 1 1月～ 2 0 0 1年 8月共对 32例 40岁以下患者行ＰＴＣＡ和支架置入术 ,现总结如下。1　对象与方法32例中 ,男 2 9例 ,女 3例 ;年龄 2 3～ 40 ( 37.0± 3.8)岁。均经冠状动脉造影确诊 ,其中单支病变1 9例 ,双支病变 9例 (含双支弥漫性病变 3例 ) ,多…     

HDAC1-11 mRNA在出生后大鼠坐骨神经发育过程中的表达变化

目的:研究组蛋白去乙酰化酶HDAC1-11 mRNA在大鼠出生后坐骨神经发育过程的变化。方法:RT-PCR法分析坐骨神经发育成熟过程是HDAC1-11mRNA的表达水平。结果:HDAC1-11 mRNA持续表达于大鼠坐骨神经发育成熟的过程中,在大鼠60 d时表达水平显著的低于初生时的表达水平。结论:HDAC1-11 mRNA参与大鼠坐骨神经发育成熟的过程,且其表达水平随着大鼠年龄的增加呈现由高到低的动态变化,提示其与坐骨神经髓鞘的发育成熟以及维持神经的正常功能密切相关。     

电针配合穴位注射治疗股外侧皮神经炎40例

目的探讨电针配合穴位注射维生素B1、B12注射液治疗股外侧皮神经炎的临床疗效。方法将80例股外侧皮神经炎患者按照数字随机表法随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组予以电针配合穴注维生素B1、B12注射液治疗,对照组予以普通针刺治疗,每天治疗1次,6天为一个疗程,每个疗程间隔1天,总共治疗2个疗程。结果观察组有效率为90%、痊愈率为77.5%;对照组分别为:82%、62.5%。观察组疗效优于对照组(均P0.05)。结论运用电针配合穴注维生素B1、B12注射液治疗股外侧皮神经炎疗效显著,疗效优于普通针刺。     

分层教育教学法在《临床医学导论》教学中的应用研究

分层教育教学法本着教育要面向全体学生、关注个体成长的理念,在承认差异、认识差异的前提下,开展方法有差别、目标有层次的教学活动,促进学生群体发展和个人全面发展,体现了“以学生为本”的指导理念。文章将分层教育教学理念应用于《临床医学导论》课程教学中,创新教学方法,取得较好的效果,学生成绩显著提升,以学习兴趣为首的学风状态明显改善,为培养合格医学生打下了坚实的基础。     

老年冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉粥样硬化斑块钙化特征

目的探讨老年冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉粥样硬化斑块钙化的总负荷和钙化特征。方法选择稳定性心绞痛患者72例,其中合并2型糖尿病40例(糖尿病组),无糖尿病32例(非糖尿病组)。均行冠状动脉造影,选取一处狭窄50%～70%的斑块进行血管内超声检查。测量斑块钙化弧面积,如果同一斑块内有多个钙化,分别测量每个钙化的弧面积,并将每个弧面积相加得到钙化总负荷,并记录每个斑块内钙化数量。结果与非糖尿病组比较,糖尿病组患者斑块钙化弧面积明显增大,钙化数量明显增多[(1343.0±1007.3)度×mm vs(707.7±589.0)度×mm,(2.4±2.0)个vs(1.4±1.3)个,P<0.05];糖尿病组与非糖尿病组每个钙化弧面积比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年冠心病合并糖尿病患者冠状动脉钙化负荷更重,这种负荷的加重是由于斑块内钙化数量的增加所致,合并和不合并糖尿病的老年冠心病患者冠状动脉粥样硬化斑块钙化数量相同。     

老年高血压患者伴焦虑抑郁对动态血压参数的影响

<正>老年高血压患者血压波动较大,并且高血压史一般较长,更容易发生动脉粥样硬化和心、脑、肾等重要靶器官损害。动态血压监测已广泛应用于临床,诊断高血压、评价治疗效果、判断预后。老年人是高血压的高发人群,动态血压的节律变化与老年人各个系统器官病变密切相关。流行病学研究表明,焦虑抑郁情绪与高血压有着密切的关系,高血压患者更容易合并焦虑抑郁状态,焦虑抑郁是高血压的     

他汀类药物对轻度胆固醇升高2型糖尿病患者冠状动脉粥样硬化斑块和重构的影响

目的 评价他汀类药物对轻度胆固醇升高合并糖尿病的冠心病患者冠状动脉粥样硬化斑块和重构的影响.方法 将2003年4月至2007年4月住院的78例合并2型糖尿病的稳定性心绞痛患者分为2组:他汀类药物治疗组(他汀组)40例;非他汀类药物治疗组(非他汀组)38例.入组时,两组患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为2.6～3.6 mmol/L.每例患者选取1处狭窄为50%～70%的病变为靶病变.入组时和12个月后分别行冠状动脉造影(CAG)和靶病变以及参考段的血管内超声(IVUS),比较治疗前后斑块体积、管腔体积、血管体积和冠状动脉的重构指数(RI).结果 他汀组12个月后,平均LDL-C由(3.52±0.56)mmol/L降至(2.41±0.33)mmol/L(P<0.05),较入组时下降31.5%;非他汀组平均LDL-C较入组时差异无统计学意义[(3.50±0.49)mmol/L比(3.55±0.70)mmol/L,P>0.05].血管体积、管腔体积和斑块体积在入组时两组差异无统计学意义.与入组时比较,12个月后非他汀组斑块体积显著增加19.7%[(76.1±13.0)mm3比(95.0 ±21.9)mm3,P<0.05],血管体积差异无统计学意义,管腔体积由(65.0±10.9)mm3减少至(45.4±6.6)mm3,P<0.05.他汀组的斑块体积增加10.1%[(79.5±15.2)mm3比(87.5±17.9)mm3,P<0.05]、血管体积增加7.0%[(148.2±40.9)mm3比(158.5 ±53.1)mm3,P>0.05]、管腔体积无明显变化.非他汀组治疗前后RI差异无统计学意义(0.93±0.08比0.92±0.09,P>0.05),而在他汀组RI由0.91±0.08增加至0.95±0.10(P<0.05).结论 他汀类药物可以延缓LDL-C轻度升高合并糖尿病的冠心病患者冠状动脉斑块的进展,且可使病变部位血管体积增大、负性重构减轻,甚至可以使部分冠状动脉重构类型发生变化.