中国2014年HBsAg阳性母亲所生1～14岁儿童乙型肝炎血清流行病学特征分析

目的 分析HBsAg阳性母亲所生1～14岁儿童乙肝血清流行病学特征。方法 以2014年全国乙型肝炎（乙肝）血清流行病学调查中母亲HBsAg阳性的1～14岁儿童作为研究对象,采用SPSS 18.0软件分析不同性别、年龄、民族、出生地点、城乡、地区的儿童HBsAg、抗-HBs、抗-HBc阳性率以及HBsAg、抗-HBs影响因素等。结果 共分析HBsAg阳性母亲所生的1～14岁儿童645人,HBsAg、抗-HBs、抗-HBc阳性率分别为3.41%（22/645）、71.94%（464/645）、7.60%（49/645）。其中,1～、3～、5～、10～14岁组HBsAg阳性率分别为1.27%（3/236）、3.23%（6/186）、5.71%（8/140）、6.02%（5/83）,抗-HBs阳性率分别为85.17%（201/236）、69.35%（129/186）、56.43%（79/140）、66.27%（55/83）,抗-HBc阳性率分别为4.66%（11/236）、5.38%（10/186）、11.43%（16/140）、14.46%（12/83）。多因素logistic分析结果显示,出生地点、首针乙型肝炎疫苗（HepB）接种时间是影响HBsAg阳性母亲所生儿童HBsAg阳性率的主要因素,在医院外出生儿童HBsAg阳性率高于在医院内出生者（OR=7.47,95%CI：1.50～37.25）,首针HepB出生后> 24 h接种儿童HBsAg阳性率高于出生后≤24 h接种者（OR=6.21,95%CI：2.15～17.99）。结论 我国乙肝母婴阻断取得一定成效。住院分娩和首针HepB及时接种仍是新生儿乙型肝炎母婴阻断工作的重点。     

护士学校学生艾滋病相关知识调查

目的了解护士学校学生关于预防艾滋病知识和有关态度的情况,为更好开展艾滋病健康教育提供依据。方法自行编写调查问卷,采用整群抽样的方法,对北京一所护校二年级3个班级的学生进行问卷调查。结果护士学校学生对艾滋病传播途经知晓率较高,达到95%以上;对感染艾滋病的非危险因素的知识比较缺乏;对自身健康行为的态度调查中“我不反对婚前性行为”肯定回答者占24.2%;大多数学生表示对艾滋病病人抱以关心、同情,并愿意将来从事其护理工作。结论护士学校学生中对艾滋病的主要传播途经和预防措施有一定程度的了解,但部分学生对艾滋病病人有恐惧,甚至歧视的态度。在学校健康教育中,应加强艾滋病的有关知识、危险因素的教育以及学生的护理职业道德教育。     

护理专业不同层次毕业生职业综合能力的调查研究

在护理教育进行层次结构调整的情况下,为明确不同层次的培养目标,并进行课程体系以及教学内容和方法的改革,对北京7所三级甲等医院就不同学历层次护理毕业生应具备的职业能力进行了调查.调查结果显示,护理中专教育的培养目标应定位于"实用型初等护理人才",应着重培养学生实施护理计划的12种能力;护理专科教育的培养目标应定位于"实用型中等护理人才",应重点培养学生独立完整运用护理程序的能力及一定的临床教学、科研、管理和社区护理能力;护理本科教育的培养目标应定位于"高等护理人才",应在培养学生熟练掌握和应用护理程序的能力的基础上,同时注重加强社区护理、基础护理教学、护理科研及护理管理能力的培养.     

创新医院文化 引领改革发展

改革开放30年,医院不得不面临极为复杂、艰难的生存发展现实,医院管理面临着不断出现的严峻挑战.对此,本文在深刻认识医院文化作用,认识医院文化引导、凝聚、激励、协调、约束、育人功能的基础上,根据医疗卫生改革发展的实际情况,进行了观念创新、制度创新、环境创新,利用不断建设的新的医院文化,对改革与发展实施有效引领,为医院实现又好又快发展进行了有益尝试.     

不同剂次重组乙型肝炎疫苗(中国仓鼠卵巢细胞)加强免疫效果评价

加强免疫是提高保护性抗体阳性率和滴度的有效途径.国内对加强免疫的必要性存在争议.如有的从免疫细胞特异的回忆反应角度进行研究,认为加强免疫似无必要[1];有的从乙肝病毒携带率与免疫后间隔时间相关性角度进行研究,认为有必要进行加强免疫[2-3],以增加免疫效果.结合当前疫苗安全有效、价廉且市场供应充足的实际,为确保避免感染后成为慢性携带者,在抗体下降到保护水平以下接触乙肝病毒后是否能避免感染这一问题尚未明确以前[4-5],本研究选择能诱导较强地体液免疫且其表达的蛋白抗原接近天然HBsAg的HepB(CHO)进行加强免疫研究,比较其免疫效果,旨在为基层采取适宜加强免疫措施提供依据.     

北京市新生儿乙肝疫苗免疫策略成本效益分析

目的 分析北京市新生儿乙肝疫苗免疫策略所取得的经济效益。方法 以北京市疾病预防控制中心报告资料为基础，采用在自然人群中分层多级抽样和医院内随机抽样相结合的方法，收集HBV感染相关肝病患者和表面抗原携带者作为费用调查的对象，运用成本效益分析方法进行综合评价。结果 现行北京市新生儿乙肝疫苗免疫策略使得1992年出生的新生儿90776人一生中避免发生急性乙肝1779例、慢性乙肝1507例、乙肝后肝硬化381例、肝癌1244例、表面抗原携带3359例。可获得8583．37万元的净效益，效益成本比为13．33。结论 北京市新生儿乙肝疫苗免疫策略可获得巨大的经济效益，应继续巩固和完善该策略。     

云南省一起疑因饮用受污染的井水导致甲型肝炎爆发的调查

目的对云南省富宁县某中学甲型肝炎(甲肝)爆发进行调查,查找危险因素和传播途径,提出针对性预防措施。方法通过制定病例定义,查阅村诊所、乡卫生院、县医院门诊记录,对学校师生开展症状筛查,进行病例搜索。开展病例对照研究,比较病例组和对照组(同班级、同性别无症状学生中随机选取)的危险因素暴露情况。结果共搜索到104例甲肝,其中学生103例,罹患率5.67%;教师1例,罹患率为0.83%。流行曲线呈现点源暴露模式。病例对照研究显示,饮用生井水[比值比(Odds Ratio,OR)=8.35,95%可信区间(Confidence Interval,CI)=4.19~16.85]和用井水漱口(OR=2.70,95%CI=1.22~5.99)是发病的危险因素。采集的井水样本检测菌落总数8180菌落形成单位/毫升(ml),总大肠菌群1600最大可能数/100ml。结论本次甲肝爆发可能系饮用或使用了被污染的自备井水所导致。建议学校改用经过统一消毒的管网自来水,卫生和教育部门应加强学校饮水的卫生监督和管理。     

原发性肝癌患者流行病学与乙型肝炎病毒感染调查

目的了解不同乙型肝炎(乙肝)病毒(Hepatitis B virus,HBV)流行地区的原发性肝癌(Primary liver cancer,PLC)患病和HBV感染情况,为乙肝防控及乙肝疫苗(Hepatitis B vaccine,Hep B)免疫策略的优化提供依据。方法在全国6个省份各选择1个监测地区搜索PLC病例,开展随访调查,收集血清样本进行HBV表面抗原(HBs Ag)检测,分析PLC患病率和HBs Ag阳性率。结果 2012-2015年6个监测地区共收集PLC病例3 262例。PLC年均患病率各监测地区在8.71/10万-64.48/10万之间;男、女性分别为13.58/10万、4.25/10万;70岁人群随着年龄增长呈上升趋势(趋势x~2=4 451.26,P=0.000)。在PLC病例中,男、女性HBs Ag阳性率分别为71.18%、65.83%(x~2=6.31,P=0.012);年龄别HBs Ag阳性率为65.21%-72.59%(x~2=9.01,P=0.173);民族别HBs Ag阳性率为41.67%-83.90%(x~2=85.31,P=0.000);各监测地区HBs Ag阳性率为58.56%-85.40%(x~2=90.59,P=0.000)。结论监测地区PLC患病率随年龄增长而升高,且PLC病例的HBs Ag阳性率高。建议大年龄HBV感染者定期进行肝病筛查。     

2011-2013年全国传染病报告信息管理系统中乙型肝炎病例重复报告现状分析

目的 分析全国传染病报告信息管理系统（National Notifiable Disease Report System,NNDRS）中2011-2013年乙型肝炎（乙肝）报告病例中的重复报告现状,了解重复报告对乙肝报告发病的影响。方法 在NNDRS中,按照“报告地区浏览”下载“发病日期”在2011年1月1日至2013年12月31日期间所有报告病种为乙肝的个案,剔除“删除个案”后,根据识别个案的5项主要指标（身份证号码、姓名、性别、出生日期、现住址编码）的不同组合,形成6种查重方案,通过SAS 9.1.3软件编程实现重复病例查找。结果 2011-2013年NNDRS报告的3 389 374例乙肝个案中,重复病例249 047例,重报率为7.35%,其中6种查重方案可发现重报率范围为0.88%～6.38%。以2011年个案库为基准,3年重报率分别为2.91%、8.11%和11.72%。重报个案中,年度内重复报告占33.04%（71 709例）,跨年重复报告占66.96%（145 329例）。去除重报个案后,2013年新疆维吾尔自治区和青海省乙肝报告发病率可分别下降30.80/10万和26.26/10万。结论 2011-2013年NNDRS报告乙肝病例中约有7.36%的重报,重复报告以跨年重报为主。乙肝重复报告对新疆、青海等省份的发病率统计影响较大。     

四川地震灾区甲型肝炎疫苗群体性预防接种后四年保护效果分析

目的评价2008年四川地震灾区甲型肝炎（甲肝）疫苗（Hepatitis A Vaccine,HepA）群体性预防接种后4年的保护效果。方法在被动监测分析中,选择都江堰、什邡、江油和茂县作为HepA群体性预防接种县（区、市,下同）,浦江、广汉、游仙和马尔康作为对照县,比较分析2005~2012年甲肝、细菌性痢疾（菌痢）等发病情况,数据来源于疾病监测信息报告管理系统。主动监测数据来源于2010年1月1日~12月31日,在四川省彭州、崇州、江油、绵竹、汶川、理县6个地震灾区县开展的甲肝监测项目。结果被动监测数据显示：2009-2012年HepA接种地区甲肝的年平均发病率为1.80/10万,比2005~2008年的年平均发病率（7.43/10万）降低了74.83%。HepA群体性预防接种地区免疫覆盖人群（〈15岁）,2008年以后甲肝年平均发病率均〈0.05/10万,低于对照地区。此外,HepA群体性预防接种以外的成人,甲肝发病率较群体性预防接种前也出现明显下降。主动监测数据显示：2010年6个监测县共实验室诊断12例甲肝,但无HepA群体性预防接种覆盖的年龄组人群。结论 2008年,四川地震灾区对18月龄~12岁儿童开展的HepA群体性预防接种,取得了良好的保护效果,同时也在HepA群体性预防接种地区建立了一定的免疫屏障,减少了成人甲肝发病。