影响Denis B型胸腰椎爆裂骨折内固定术后疗效的相关因素分析

[目的]探讨影响胸腰椎爆裂骨折行切开复位内固定术后矫正度丢失的主要临床相关因素.[方法]回顾性分析2006年1月～2011年7月行切开复位内固定术的Denis B型胸腰椎爆裂骨折的临床资料,以末次随访Cobb角丢失为结局指标,对术后疗效进行随访评定.采用Logistic回归模型对性别、年龄、手术持续时间、内固定方式、植骨方式、术前Cobb角度、术前伤椎前缘高度、伤椎前缘高度改变及伤椎上缘椎间隙高度改变等因素与术后Cobb角度丢失的相关性进行分析.[结果]本研究共纳入48例患者,随访时间11 ～27个月(平均17.1个月),术后21例Cobb角度丢失≤3°、27例≥4°,Logistic回归分析结果显示,短节段6钉固定术后在Cobb角度维持上较短节段4钉固定效果好(OR=0.160; 95％Cl:0.503～0.819; P=0.016),术后进行合理的功能锻炼有利于后凸角度矫正的维持(0R=14.214; 95％C1:0.543～0.843; P=0.005).[结论]内固定方式及功能锻炼情况是影响胸腰椎爆裂骨折术后Cobb角度丢失的主要因素.伤椎置钉联合短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折较单纯短节段椎弓根钉固定能更好地维持术后矫正效果,合理的功能锻炼有助于预防术后Cobb角度的丢失.     

短节段椎弓根螺钉复位固定伤椎内植骨治疗Denis B型胸腰椎骨折的影像学观察

【摘要】 目的：探讨短节段椎弓根螺钉固定辅助椎体内植骨对预防Denis B型胸腰椎骨折术后矫正度丢失及伤椎骨缺损的效果。方法：对2005年5月~2011年12月我科收治的40例Denis B型胸腰椎骨折患者经短节段椎弓根螺钉复位固定术后影像学资料进行分析,根据伤椎内是否植骨分为伤椎内植骨组及未植骨组（各20例）,统计两组患者手术前后Cobb角、伤椎前缘高度压缩率、椎间隙高度,术后CT矢状位及横断位上观测伤椎骨缺损程度及位置,并进行统计分析。结果：随访时间植骨组为15~30个月,平均22.3个月;未植骨组为12~30个月,平均19.6个月。两组术后均能有效纠正Cobb角及伤椎前缘高度,两组间差异无统计学意义（P>0.05）。植骨组末次随访时Cobb角丢失4.1°±4.0°,椎体前缘高度压缩率丢失（5.0±3.7）%,伤椎相邻上位椎间隙高度丢失（1.29±1.9）mm;未植骨组末次随访时Cobb角丢失5.6°±3.2°,椎体前缘高度压缩率丢失（5.7±4.5）%,伤椎相邻上位椎间隙高度丢失（1.87±1.1）mm;两组矫正度丢失比较,差异无统计学意义（P>0.05）。植骨组末次随访时CT显示伤椎骨缺损在矢状面上主要位于椎体上1/3中部,在横断面上主要位于前柱的中央前缘部,其椎骨缺损程度为（7.1±4.7）％,与未植骨组的（14.7±7.3）％相比,明显降低（P<0.05）。结论：短节段椎弓根螺钉固定椎体内同种异体骨植入治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折可有效矫正Cobb角及伤椎前缘高度,并能有效降低伤椎骨缺损程度。     

关节清理术治疗膝关节退行性关节炎(附23例报告)

1989年至1993年间我们采用关节清理术治疗退行性关节炎23例，报道如下。临床资料一、一般资料本组23例，男7例，女16例。年龄34～69岁（平均49岁）。手术包括：1．滑膜切除；2．骨赘切除及关节面修整；3．骨钻孔减压；4．游离体摘除（6例）；5损伤半月板切除（6例）；6全骸骨切除（2例）。术后处理：术后3天练习股四头肌缩舒活动。2周不负重练习膝关节伸屈活动。2个月逐渐弃拐负重。二、疗效评定优：疼痛消失，关节活动正常；良：疼痛基本消失，屈膝可达90o；可：疼痛减轻，关节活动较术前改善；差：疼痛及关节活动无改善。三、治疗结果术后…     

加速康复外科理念下老年髋部骨折术后重症监护病房快速通道建设的临床疗效初探

目的建设加速康复外科(ERAS)理念下老年髋部骨折围术期高危患者术后转入重症监护病房(ICU)的快速通道,分析术后ICU快速通道建设的初步临床疗效。方法回顾性收集术后ICU快速通道建设前,即2014年1月至2017年12月于东南大学附属中大医院创伤骨科接受手术治疗的195例老年髋部骨折患者的临床资料,其中18例术后转入了ICU(非快速通道ICU组),采用多因素logistic回归分析筛查老年髋部骨折患者术后转入ICU的危险因素。参考筛选得到的危险因素和临床实际,建立老年髋部骨折患者术后ICU快速通道的转入标准。将2018年1月至2019年12月期间满足快速通道转入标准,术后转入ICU监护治疗的70例老年髋部骨折患者(快速通道ICU组)纳入研究,与快速通道建设前转入ICU的患者(非快速通道ICU组)的临床指标进行比较分析。结果美国麻醉医师协会(ASA)分级≥Ⅲ级(OR=4.260,95%CI:1.157～15.683,P=0.029)、院前时间≥48 h(OR=4.301,95%CI:1.212～15.266,P=0.024)、入院检查血红蛋白(Hb)<90 g/L(OR=7.97...     

白介素-1受体拮抗剂对双后肢大鼠椎间盘细胞凋亡的影响

目的：探讨白介素-1受体拮抗剂（IL-1Ra）对双后肢大鼠椎间盘细胞凋亡的影响。方法：建立双后肢大鼠模型54只，随机分为试验组、空白对照组和阴性对照组，每组18只．试验组从造模当天即予腹腔注射IL-1Ra（50ng／kg体重），隔天1次重复注射至处死，空白对照组不予任何处理，阴性对照组隔天1次予腹腔注射等量生理盐水。于造模后1、3、6个月每组分别处死6只大鼠，完整取出L4／5椎间盘后进行固定、切片，使用末端脱氧核件酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记法（TUNEL法）检测各组大鼠椎间盘细胞的凋亡情况，并使用透射电镜观察凋亡细胞的超微结构。取L5/6椎间盘使用流式细胞仪检测各组大鼠椎间盘细胞的凋亡情况。结果：术后1个月试验组、空白对照组及阴性对照组椎间盘细胞的凋亡无显著性差异（P〉0．05）：术后3个月试验组与空白对照组及阴性对照组相比细胞凋亡明显减少，有显著性差异（P〈0．05）；术后6个月试验组与空白对照组及阴性对照组相比细胞凋亡率有非常显著性差异（P〈0．01）。结论：IL-1Ra对双后肢大鼠椎间盘细胞凋亡有明显的抑制作用。     

人工髓核置换术治疗腰椎间盘突出症

[目的]评价人工髓核假体（prosthetic disc nucleus，PDN）治疗腰椎间盘突出症的近期效果。[方法]2003年6—11月，对20例单节段腰椎间盘突出症施行PDN单枚置换术，并获得平均26．4（23—29）个月随访。[结果]1例术后因假体移位再次手术取出。其余19例患者术后临床症状均消失，运动功能明显改善，椎间隙高度较术前平均增加17．2％（P〈0．01）。其中1例手术椎间隙发生自融合。至随访末期Oswestry功能障碍指数及Prolo功能评分均明显改善。椎间隙高度增加值与临床评分改善值无相关性。[结论]PDN置换术能有效地治疗腰椎间盘突出症，并能恢复和维持退变椎间隙高度，近期效果肯定。过分强调术后椎间隙高度增加或许并不合适。     

中央型腰椎间盘突出症17例分析

中央型腰椎间盘突出症１７例分析孙守明内蒙古多伦县人民医院多伦０２７３００岳成斌吴小涛孔翔飞卜星平王宸南京铁道医学院附属医院南京２１０００９作者近两年收治腰椎间盘突出症患者６０例，手术治疗发现，中央型突出症１７例，该症有明显增多趋势。１临床资料本组１７...     

富血小板血浆治疗骨性关节炎的现状

富血小板血浆在骨科临床的应用越来越广泛,已逐渐成为一项治疗骨科疾病的保守疗法。其活性物质具有促进细胞增殖、胶原合成作用,在骨科临床主要应用于关节疾病的治疗,如膝关节炎、髋关节炎及其他骨关节炎。然而,富血小板血浆的制作和使用方法各不统一,使用剂量和次数也不尽相同,加之临床研究随访时间短,其使用仍有局限。至于疗效方面,尚未统一意见。因此,今后的研究有待于统一方法学,报道更多高质量临床随机对照试验,从而为富血小板血浆治疗骨关节炎提供充分的依据。     

利用留置针经皮穿刺抽吸酒精固化治疗腘窝囊肿

目的:探讨留置针经皮穿刺抽吸酒精固化治疗腘窝囊肿价值。方法:在局麻下利用静脉留置针穿刺囊肿并抽尽囊液,生理盐水反复冲洗囊腔后注入无水乙醇。结果:31例随访2年,治愈率96.8%。结论:利用留置针经皮穿刺抽吸酒精固化治疗腘窝囊肿操作简便、创伤轻微、安全可靠、效果显著。     

骨水泥不同时相负载抗生素

背景:在人工关节置换中,骨水泥与何种抗生素配伍能起到有效预防和治疗置换后感染目前还存在争议。目的:观察抗生素骨水泥中不同抗生素及不同混合方法对动物体内抗生素释放特性以及骨水泥力学性能的影响。方法:36只大白兔随机抽签法分为6组,3个实验组在骨水泥固相与液相混合后分别加入2g硫酸庆大霉素、1g万古霉素、1.5g头孢呋辛钠,制成负载抗生素的骨水泥,置于实验兔体内。3个对照组分别在40g骨水泥固相与液相混合前加入2g硫酸庆大霉素粉剂、1g万古霉素粉剂、1.5g头孢呋辛钠。结果与结论:3种抗生素在兔体内持续平均释放时间均在31d以上,骨水泥固相与液相混合后加入抗生素的3组抗生素洗提总量分别高于混合前加入抗生素的3组(P<0.05),混合后加入万古霉素组的洗提总量高于其他各组(P<0.05)。各组抗生素骨水泥的力学性能均优于ISO5833国际标准,组间差异无显著性意义。提示抗生素能有效从骨水泥中释放,骨水泥中加入1.0～2.0g抗生素不影响骨水泥的机械强度;万古霉素的洗提效果较好;骨水泥固相与液相混合后加入抗生素的混合方法更有利于抗生素的释出。