老年充血性心力衰竭住院患者不同年龄段病因、诱因和病死率调查

目的回顾调查老年充血性心力衰竭住院病例,对比分析不同年龄段患者的病因、诱因和病死率,探讨防治对策。方法从住院病历数据库中检索出1993年1月至2004年12月出院和住院期间死亡的老年充血性心力衰竭病例4760例,以60～69岁,70～79岁和≥80岁分为3个年龄段,比较分析不同年龄段患者的临床特征。结果70～79岁和≥80岁年龄段与60～69岁年龄段相比,病因中冠心病随增龄增多（48.9%、51.6%比37.3%,P〈0.001）,风湿性心脏病和心肌病随增龄减少（分别为7.3%、2.1%比20.8%和4.3%、1.6%比8.7%,P〈0.001）,70～79岁年龄段肺心病比例最高;诱因中肺炎随增龄明显增多（17.3%、23.0%比13.8%,P〈0.01与P〈0.001）;伴随疾病中高血压病、糖尿病随增龄增多（分别为51.9%、55.6%比41.7%和28.8%、28.0%比24.0%,P〈0.05至P〈0.001）,心律失常无显著性差异（P〉0.05）;病死率随增龄显著增高（13.1%、14.7%比7.1%,P〈0.001）。结论老年充血性心力衰竭住院患者的病因、诱因和伴随疾病构成比中,高血压病、冠心病、糖尿病和肺炎随增龄增多,风湿性心脏病、心肌病随增龄减少,心律失常无显著性变化,住院期病死率随增龄增高。     

老年心血管病联合介入诊疗技术的临床应用

目的 评价联合介入技术在老年心血管病诊疗中的有效性和安全性。方法 对连续2年的成年介入病例按年龄分为老年组和普通组，比较如下指标：①年龄；②性别；③心血管病种类；④介入指征；⑤联合介入情况；⑥总操作时间；⑦透视时间；⑧成功率；⑨并发症率；⑩病死率。结果 ①全组1。785例患中，具备联合介入诊疗指征14．5％(258／1785)，普通组4．6％(44／961)，老年组26．0％(214／824)。其中50％(129/258)实际施行联合介入诊疗，普通组59％(26／44)，老年组48．1％(103／214)；②老年组冠脉、外周和肾血管支架置入、起搏器安装及心肌激光打孔操作明显多于普通组，导管射频消融、瓣膜球囊扩张和先心病介入封堵操作明显少于普通组，老年组需接受≥2项联合介入操作明显多于普通组；③老年组和普通组联合介入诊疗的成功率、并发症和病死率基本相同，但前的费用、操作和透视时间及造影剂用量明显多于后。结论 ①与普通组相比，老年心血管患需进行联合介入诊疗术的比例明显增高；②对老年心血管病患谨慎施行合理的联合介入诊疗方案能取得与单一介入方案相同的手术效果，并发症和病死率增加不明显；③老年心血管病联合介入诊疗术的缺点是手术费用高、操作和透视时间长及造影剂用量大。     

预扩张支架术和直接支架术治疗老年冠心病患者比较观察

1　材料和方法　　 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 1年 12月临床诊断不稳定性心绞痛(UAP)或非ST段抬高心肌梗死 (NSTEMI)患者 198例 ,男 12 2例 ,女 76例 ,年龄≥ 65岁 ,无糖尿病史 ,冠状动脉 (冠脉 )狭窄≥ 75 %但≤ 95 % ,长度≤ 3 0mm ,参考直径≥ 3 0mm ,成角≤ 45° ,中度以下钙化。对入选病例按随机数字表法分为充分预扩张组 63例 (87个病变 )、有限预扩张组 69例 (88个病变 )、直接支架组 66例 (88个病变 )。 3组患者在UAP/NSTEMI、年龄、原发性高血压和高脂血症方面具有可比性 (P >0 0 5 )。　　充分预扩张组采用与病变参考直径…     

阿托伐他汀对血管平滑肌细胞PKB信号转导途径的影响

1　材料与方法主要材料 :阿托伐他汀 (辉瑞制药有限公司 ) ,羟甲戊酸(Ｍｅｖａｌｏｎａｔｅ,ＭＶＡ ,Ｓｉｇｍａ公司 ) ,鼠抗兔ＰＫＢ ＡＫＴ多克隆抗体(ＳａｎｔＣｒｕｚ公司 ) ,蛋白Ａ -琼脂糖 (Ａｍｅｒｓｈａｍ公司 ) ,γ32 ＰＡＴＰ(北京亚辉公司 ) ,组蛋白Ｈ2Ｂ(ＨｉｓｔｏｎＨ2Ｂ ,ＢＭ公司 )。细胞培养与计数 :采用贴块法培养兔主动脉平滑肌细胞。取生长状态良好的第 5～ 6代血管平滑肌细胞 (ＶＳＭＣ)制成细胞悬液 (4× 10 4 ｍｌ) ,接种于 2 4孔细胞培养板中 ,每孔0 .5ｍｌ,孵育 2 4ｈ ,换无血清培养液继续培养 2 4ｈ后 ,加 10 %…     

睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的夜间心电图ST段下降

目的确定睡眠呼吸暂停是否可导致由心电图ST段下降所反映的夜间心肌缺血,以及这种心肌缺血的严重程度是否可通过持续气道内正压通气(CPAP)治疗所减轻.方法对32名无冠心病病史的中重度睡眠呼吸暂停综合征患者行整夜的多导睡眠图研究,同时行三导联的动态心电图(Holter)监测,全部病例接受一夜的CPAP治疗.ST段下降定义为相对于基线下降至少1 mm并持续至少1 min.计算ST段下降指数(min/h),即将ST段下降的时间与整个睡眠时间相比较.结果11例(34%)的患者睡眠中出现ST段下降.当患者没有接受CPAP治疗时,ST段下降时的呼吸暂停指数和觉醒指数明显高于ST段处于等电位状态时,而血氧饱和度无明显差异.全部ST段下降者经CPAP治疗后,其ST段下降的时间明显减少[(33.4±19.7)min/h vs(10.2±12.9)min/h,P＜0.05],与之相关联的呼吸暂停/低通气指数、觉醒指数及血氧饱和度＜90%的时间占睡眠时间的百分比均明显下降,其值分别为(61.8±23.4)/h vs(8.1±6.6)/h,(50.2±18.3)/h vs(7.6±5.3)/h和(52.6±21.7)%vs(12.9±14.7)%(P＜0.05).结论中重度睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠中的ST段下降相对常见,CPAP治疗可以明显地减少ST段下降的时间.此类患者的ST段下降可能反映了真实存在的心肌缺血,也可能反映了与反复发生的睡眠呼吸暂停相关的非缺血性改变.     

TLR4基因表达及TNF-α在老年大鼠多器官功能障碍综合征中作用的研究

目的探讨Toll样受体4基因（TLR4）与TNF-α在老年大鼠多器官功能障碍综合征（MODSE）发病机制中的作用.方法20月龄和3月龄SD大鼠各40只,分别设为老年组及青年组,予油酸（OA）0.25ml/kg和脂多糖（LPS）3.5mg/kg分次静脉注射（间隔4h）,建立二次打击MODSE和青年多器官功能障碍综合征（MODSY）模型.观察对照组及伤后2、6、24h肺、心、肝、肾的病理改变及功能变化,检测肺、心、肝和肾组织中TLR4 mRNA表达及TNF-α含量.结果OA/LPS二次致伤能够导致青年及老年鼠MODS,其中肺脏损害出现最早最重,在同一时相点,老年鼠脏器损害重于青年鼠（P＜0.05～0.01）.致伤后肺、心、肝和肾组织中TLR4 mRNA表达均显著升高（P＜0.05～0.01）,以肺组织中表达最高,2h达峰值,心、肝、肾组织中于6h达峰值;各组织中TNF-α含量均显著升高（P＜0.05～0.01）,以肺组织中升幅最大.在相同时相点老年鼠各组织中TLR4 mRNA表达及TNF-α含量高于青年鼠（P＜0.05～0.01）.结论OA/LPS致伤后老年鼠肺组织中TLR4 mRNA表达及TNF-α水平迅速升高,在MODS发病机制中起重要作用,有可能是MODSE过程中肺损伤出现最早最重的重要原因.     

老年稳定型心绞痛并高血压者抗心绞痛药物的联合应用

目的　探讨老年高血压合并稳定型心绞痛患者应用小剂量单一和多种抗心绞痛药物的短期疗效。　 方法 　 3 6例老年稳定型心绞痛合并高血压患者 (Ⅰ组 )和 3 4例稳定型心绞痛老年患者 (Ⅱ组 )口服苯磺酸氨氯地平 (络活喜 )、5 单硝异山梨醇酸酯 (德脉宁 )、倍他乐克和巯甲丙脯酸等。另 3 5例老年稳定型心绞痛患者单用德脉宁做对照组 (Ⅲ组 )。用药 2 8d后以超声心动图 (UCG)、ECG和发射型计算机断层扫描 (ECT)等评价单一和多种小剂量抗心绞痛药物的疗效。　 结果 　Ⅰ组患者心绞痛严重度降级最显著 (由 2 62级降至 1 4级 ) ,此组患者超声心动图EF % (心脏射血分数 )和ECT心肌灌注也较其余 2组有更明显提高。Ⅰ组心电图ST在服药后 3、14、2 8d与治疗前比 ,其t =2 3 4,10 94,19 0 8;前者P <0 0 5 ,后 2者均P <0 0 1,ST明显恢复。Ⅱ组也较对照组ST恢复幅度大。　 结论 　心绞痛合并高血压组老年患者在小剂量多种抗心绞痛药物合用后短期效果最好 ,表现其ST ,EF %和ECT心肌缺血和灌注均有明显恢复与提高。无高血压心绞痛组老年病人小剂量多种药物合用也较单用德脉宁疗效佳。因此对有或无高血压稳定性心绞痛老年患者应提倡小剂量多种药物联合抗心绞痛 ,则有利于治疗和防止严重心脏事件的发生。     

老年性心脏钙化性瓣膜病的研究进展

本文对老年性心脏钙化性瓣膜病的发病情况，主要的病理改变和发病机制包括该病与机械压力理论和僵化理论、与动脉粥样硬化之间的关系、与细胞外基质间的关系、与钙磷代谢间的关系以及与炎症介导因素的关系等予以综述。     

老年心脏细胞电生理学的特征及其临床意义

老年人心律失常的发生率明显高于年轻人,其主要原因是心脏电生理发生一系列改变。同时,老年人多种心脏疾病与心电生理关系密切。然而老年人心脏电生理的特征和变化规律尚不清楚,本文对老年人心肌细胞电生理特征及其研究进展作一综述。     

老年多器官功能衰竭的临床特征

老年多器官功能衰竭(MOF)是因增龄而多器官功能低下,在多器官慢性疾患的基础上而出现的一个新的临床综合征。它与中青年人中多见的,因严重创伤、感染和大手术等原因所致的一般多器官功能衰竭有不同的临床表现。作者分析了122例老年多器官衰竭。患者年龄自60～94岁(平均70.9岁),每人患有2～11种慢性疾患(平均3.1种), 总死亡率为68%。死亡率随累及器官数目上升而增加,但在4个器官衰竭中,仍有19%(1131)救治成功,而在5、6个器官衰竭中,也只有1例救治成功(国外报道,4个或4个以上器官哀竭,100%死亡)。肾功衰竭对死亡率影响甚大。凡累及肾脏者,总死亡率高达91.5%;4个或4个以上器官受累而包括肾脏者,100%死亡。老年多器官衰竭的主要诱因为肺部感染(92例占75%),晚期转移癌肿(13例,占10.7%)心脏病发作(11例,占8.9%)。受累器官、系统的多发顺序依次为:心、肺、肾、神经系统、胃肠系统、肝、血液系统等。在治疗中,要顾及原有多器官慢性疾患和诸器官功能低下的特点,矛盾较多,作者对此也进行了探讨,提出了防治措施。