高血压社区规范化管理中常用抗高血压药物的成本-效果研究

目的 评价高血压社区规范化管理中5大类常用抗高血压药物的成本-效果。方法 基于行政区域分布和经济发展水平,在我国东、中、西部选择15个省/自治区的220家社区卫生服务中心/站和卫生院,利用《中国高血压防治指南（2009年基层版）》中高血压社区规范化管理方案对卫生机构医务人员进行培训,由受训的基层医务人员对高血压患者实施规范化管理1年。资料齐全且规范化管理满1年的患者共43 039例,在接受高血压单药治疗且随访期间治疗方案不变（但允许药物剂量调整）的10 456例患者中,有10 277例服用利尿剂、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）及血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）5大类抗高血压药物,根据性别、年龄和危险分层分组,按照1∶6∶1∶1∶3的比例进行匹配,最后入选7 032例患者作为本研究对象。受训者填写统一设计的管理病历,记录患者的社会人口学特征、合并症、高血压分级和危险分层以及抗高血压药物的日用药剂量、规格、价格、实际服用天数等药物治疗信息。采用成本-效果分析法评价抗高血压药物的成本-效果。结果 7 032例进行成本-效果分析的患者中,年人均成本为219.0（553.0）元;收缩压下降率为（10.6±8.6）%,成本-效果比为20.7;舒张压下降率为（10.0±9.6）%,成本-效果比为21.9;血压控制率为75.1%（5 281/7 032）,成本-效果比为2.9。5大类抗高血压药物的年人均成本比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。5大类抗高血压药物的收缩压下降率、舒张压下降率、血压控制率比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。以收缩压下降率、舒张压下降率、血压控制率为效果指标时,ACEI的成本-效果比分别为5.0、5.3、0.9,利尿剂的成本-效果比分别为19.0、18.6、2.5,均较β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、ARB的成本-效果比低。结论 在高血压社区规范化管理中,ACEI和利尿剂具有更好的成本-效果。     

社区常用抗高血压单片复方制剂的经济可负担性研究

采用世界卫生组织（World Health Organization,WHO）和国际健康行动机构（Health Action International,HAI）标准化价格调查方法,对社区常用单片复方制剂抗高血压药的经济可负担性进行评价。结果显示：9种常用单片复方制剂具有较好的经济可负担性,但是其中5种对农村低收入人群不具经济可负担性,同时,不同药物费用差异很大,使用比例较高的药物可负担性未必较好。     

我国中年人群超重/肥胖现况及心血管病危险因素聚集分析

目的 了解我国中年人群超重朋巴胖和中心性肥胖现状及心血管病危险因素聚集状况。方法 2009--2010年对全国12个研究人群各抽取35。64岁调查对象1000人,进行心血管病危险因素调查,实际入选11623人,最终有效数据10340人。利用该资料计算我国中年人群超重朋巴胖及中心性肥胖患病率,并分析心血管病危险因素聚集状况。肥胖的定义依据“中国成年人超重和肥胖症预防控制指南”的标准。结果 我国35-64岁中年人群超重率为38.8%,肥胖率为20.2%,轻度中心性肥胖患病率为32.2%,重度中心性肥胖患病率为19.2%。其中女性患病率高于男性,城市人群高于农村,北方地区高于南方(P结论 我国中年人群超过一半为体重超重朋巴胖者,且肥胖伴随心血管病危险因素的比例很高,亟待采取相应干预策略。     

职业人群中高血压合并糖尿病患者高血压规范化管理效果分析

目的评价职业场所高血压规范化管理对提高职业人群高血压合并糖尿病患者血压控制率的效果。方法采用流行病学现场类试验的研究方法,在全国不同省份选取61个工作场所,在兼顾工作场所类型和规模的前提下,在不同省份分别选取2~4个经济水平及医疗条件相似的职业场所,选取其中1~3个作为干预组场所,另1家为对照组场所。最终纳入443例高血压合并糖尿病的患者,干预组场所中共347例为干预组,对照组场所中96例为对照组。医生经培训后对干预组患者进行为期24个月的规范化管理工作,每月1次定期随访,记录血压、危险因素和靶器官损害变化及治疗情况;对照组无特殊干预,仅收集基线和24个月的相关信息。比较2组患者血压值、血压控制率和血糖变化情况。结果经高血压规范化管理后,干预组的高血压控制率从24.2%上升到了63.7%(P<0.05),收缩压和舒张压较管理前平均下降10.2(11.9~8.4)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和7.7(8.8~6.6)mmHg,管理前后差异均有统计学意义(P<0.05),且血糖也有小幅度下降(P<0.001)。血压控制率干预组(63.7%)高于对照组(46.9%)(P<0.05)。对照组收缩压和舒张压较管理前平均下降5.6(8.9~2.2)mmHg和4.5(6.6~2.4)mmHg(P<0.05)。结论基于职业场所的高血压规范化管理有效降低了职业人群中高血压合并糖尿病患者的整体血压水平,提高了高血压控制率。     

北京市某社区中老年人群肾功能下降与心血管事件的关联研究

目的 了解肾功能下降与心血管事件是否有独立的关联关系.方法 2004年在北京市首钢社区随机抽取40岁及以上人群2500人,实际调查2315人.收集清晨首次尿标本,测量尿白蛋白和肌酐;采静脉血标本,测量血肌酐;使用简化的MDRD公式估计肾小球滤过率(eGFR),同时调查心血管病危险因素.随后对上述调查人群随访4年,记录心血管事件.根据eGFR值[ml/(min·1.73m2)]将人群分为3组,＜60、60～90、＞90.使用Cox回归模型调整混杂因素,分析慢性肾脏病与心血管事件及总事件的关联.结果 2315人中,肾功能下降(eGFR＜60)的患病率为3.3%.三组人群心血管事件发生率分别为43.9/1000人年、21.8/1000人年和11.5/1000人年,总事件发生率分别为53.7/1000人年、28.8/1000人年和14.6/1000人年.调整混杂因素后,与eGFR＞90组相比,60≤eGFR＜90组和eGFR＜60组心血管事件发生的风险(95%CI)分别为1.29(0.85～1.96)和2.14(1.02～4.50);总事件发生的风险分别为1.25(0.86～1.81)和1.95(1.00～3.80).结论 肾功能下降与心血管事件及总事件独立相关.     

北方农村地区心血管病危险因素调查与高血压患病分析

目的 了解北方农村地区心血管病危险因素暴露情况,分析高血压危险因素,为农村心血管病防治提供科学建议.方法 采用整群随机抽样的方法,分别抽取北京市顺义区、甘肃省榆中县、吉林省东丰县3个县区,每个县区抽取4个村,调查年龄≥35岁常住人口.使用统一方法收集血压、血脂、体重、抽烟等相关资料,共得到有效样本3 250例.结果 3县区年龄≥35岁人群心血管病危险因素高血压患病率、吸烟率、超重率、肥胖率、血脂异常率和糖尿病患病率标化后分别为27.7％、25.9％、34.6％、14.8％、54.3％和6.7％.女性肥胖率和血脂异常率高于男性,差异有统计学意义(均有P ＜0.05).北京地区高血压患病率、超重率、肥胖率和糖尿病患病率高于其他两地.3县区高血压患病率主要危险因素为年龄、体质指数(body mass index,BMI)和糖尿病.结论 北方农村地区心血管病危险因素暴露严重,不同地区、不同性别之间存在差异(均有P＜0.05),需确定重点人群积极防治.     

淮安市高血压社区规范化管理患者血压控制情况及影响因素

目的分析淮安市高血压社区规范化管理患者血压控制状况及其影响因素。方法对2006年10月通过筛查并建立高血压专项档案的18岁以上高血压患者进行随访管理,截至2009年4月共陆续管理高血压患者17559名。采用自身对照的方法,对管理前、后的相关指标进行分析。结果共纳入7886例高血压现患病人,管理前患者的平均收缩压(SBP)为(155.99±16.00)mmHg,舒张压(DBP)为(94.57±9.63)mmHg,管理后SBP、DBP平均值分别为(138.08±12.15)mmHg、(84.81±7.66)mmHg,差别均有统计学意义(P0.01)。高血压患者经社区规范化管理后的血压控制率为43.84%(3457/7886)。其中,男性血压控制率为43.41%,女性为44.26%,两组差别无统计学意义。多因素分析结果显示,血压控制率受年龄(OR=1.070,95%CI:1.023～1.120)、体质指数(超重OR=1.156,95%CI:1.047～1.276;肥胖OR=1.342,95%CI:1.155～1.560)、血压级别(OR=1.366,95%CI:1.281～1.456)、吸烟(OR=3.446,95%CI:1.093～10.868)、口味(OR=7.188,95%CI:3.472～14.885)、甘油三酯(OR=9.631,95%CI:4.161～22.289)的影响。结论社区规范化管理有助于高血压患者的血压控制;社区基层医生应结合体重、血压水平、生活方式、血脂等相关危险因素对高血压患者进行综合防治。     

北京市中关村社区高血压病例管理方案实施效果评价

目的探索适合社区应用的、规范有效的高血压病例管理方案。方法采取以正常血压值为管理目标,以《中国高血压防治指南》为指导的社区高血压病例管理方案,对中关村社区卫生服务中心567例签约的高血压患者进行随访研究。结果6个月后,高血压患者的血压控制率明显上升(P<0.0001),由原来的50.44%上升到69.84%,整体血压水平显著下降(P<0.0001),收缩压(SBP)下降了3.72mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压(DBP)下降了2.67mmHg,基线血压异常者SBP下降了8.59mmHg,DBP下降了5.26mmHg。患者的危险行为如吸烟、食盐过多、不参加体育锻炼的比例明显下降(P<0.05)。家庭医生对患者6个月内人均随访次数为7.69次±2.37次,按要求随访患者的血压控制率明显高于不按要求随访患者的血压控制率(P<0.0001),随年龄、文化程度的增高按时随访率有升高趋势(P<0.001)。结论社区卫生服务机构实施的高血压病例管理方案,对提高社区患者的血压控制率是一种有效的管理模式,患者按照家庭医生的要求随访有利于血压控制。     

压力感受性反射激活疗法治疗难治性高血压的进展

随着医学技术的不断进步,压力感受性反射激活疗法(baroreflex activation therapy,BAT)将会为难治性高血压患者的治疗作出贡献。本文综述了BAT的原理和研究进展,并认为目前如何增加颈动脉可伸拉支架规格、寻找适应性更强的材料,如何联合降压药取得最佳效果,如何选择敏感的患者、提高手术安全性,仍存在诸多需解决的问题。